Capitolul 5 complicații ale prostatitei cronice

În scopul de diagnostic diferențial al prostatitei cronice, pe de o parte, și prostadinia, prostatite, iar varicele simptom congestie anorectale - pe de altă parte, am furnizat o metodă pentru studierea secreția prostatei activitatea antioksidaznoy (de la donatori sănătoși variază 74.48-88.76%) . Conform constatărilor noastre, diagnosticul de prostatita cronica este stabilit la reducerea această cifră sub limita inferioară a valorilor normale.

Printre alte boli ale prostatei, dând naștere la diagnosticul diferențial al prostatitei cronice, este necesar să se menționeze tuberculoza prostatei și prostatita alergice așa-numitele.

Tuberculoza a prostatei apare la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 - 40 de ani și este de obicei însoțită de tuberculoză renală, testicul, epididim.

Mycobacterium tuberculosis in tuberculoza renala cad la prostata si veziculele seminale (seminal leziune veziculelor insoteste de obicei tuberculoza prostatei) prin recessional prin conducte ejaculator. Tuberculoza primară vezicule seminale poate hematogenă traseu, care poate fi la bacteriemie cel mai frecvent la copii. După acest proces se extinde la glanda prostatei. Consecința răspândirii infecției de la glanda prostata si veziculele seminale este tuberculoza uretrei, cea mai mare parte din partea din spate a acestuia. Leziunile cronice epiteliale tuberculosis prostatei caracterizate de glande specifice și conducte excretoare, și ulterior formarea de tuberculii în parenchimul, care tind să fuzioneze (prostatite granulomatoase).

La majoritatea pacienților, modificările inițiale în tuberculoza glandei prostatei sunt asimptomatice sau malosimptomno, limitată la o durere minoră în perineu și rect. Disuria apare cu implicarea lobului mijlociu al prostatei, este strâns legată de uretra si vezica urinara [Lopatkin NA 1978]. Când caseation din tuberculii prostatei produce o cavitate umplută cu mase brânzos, puroi și micobacterii. O pauza de puroi uretrei de la ea în timpul defecare, există frecvent și urinare dureroasă; mai putin puroi devine in tesutul pelviene si rupe in rect. În astfel de cazuri, starea generală este încălcată, slăbiciune marcată, transpirații, febră grad scăzut, pierdere în greutate, și altele.

* Scris coroborat cu EE Bragin AA Kubanova, RA Abdumalikov, GA Dmitriev.

5.1. (urogenitale) complicații locale

5.2. complicații ale sistemului imunitar

5.3. complicații neurogene

5.4. urethrogenic prostatita cronica si infertilitate masculina

5.1. (urogenitale) complicații locale ale prostatita

Abcesul prostatei este o complicație rară a episoadelor acute ale prostatitei cronice. Aspectul său este cauzată de aceleași bacterii patogene care a cauzat prostatita urethrogenic. Ocazional sursa abces prostatic este invazia urinogenous de rinichi, în timp ce abcesele glandei hematogenă - flora, care a condus la dezvoltarea bolilor purulente primare (hidrosadenita, furuncule, osteomielită, amigdalite și colab.); în astfel de cazuri, agentul etiologic al bolii sunt bacteriile Gram-negative.

Factorii predispozanti pentru abces prostatică sunt supresia statusului imun și o scădere a reactivității imunologice din cauza hipotermie, boli concomitente, stază venoasă în pelvis (dupa ce au baut, al sexuale și aritmia.).

Odată cu dezvoltarea unui abces pe fundalul exacerbare a simptomelor de durere prostatita cronica se intensifica cu unilaterale localizate ca un abces al prostatei este adesea o singură față. Pe fondul creșterii durerii perineale care radiază spre sacrum, coapse si rect, febra, pareză intestinală pot dezvolta tenesmă, retenție urinară și de gaze, dureri abdominale. Atunci când delimitarea procesului de granulare purulent pacientul simte relief (reducerea absorbției de toxine duce la o scădere a temperaturii corpului la un grad scăzut, reducerea durerii), dar locul infecției în pelvis este depozitat. Relief vine după izbucnirea puroi in posterior uretra, vezica urinara sau rect. Acest lucru poate fi format uretra, prostata si prostatorektalnye fistule. O pauză de puroi în țesutul adipos glanda înconjurător are loc paraprostaticheskaya abces. Acesta se dezvolta la pacientii slabiti de boli concomitente (diabet, cancer si altele.). Tabloul clinic este astfel dominat de simptome de intoxicație și bacteriemie. In cazuri rare paraprostaticheskaya flegmon apare brusc, ceea ce duce la șoc fulger bakteriemicheskogo, pelvis panflegmone, adică inflamația purulentă a tuturor spatiilor sale celulare. Această evoluție nefavorabilă a bolii poate duce la moartea pacientului. La abces congenial „trimis“ la zona viscerală a rectului si paraproctită manifestata.

In diagnosticul de importanta abces prostata atașat la palparea sale, primele semne de începutul procesului inflamator poate deveni extinsa si dureroasa glanda asimetria. springiness Lumina la apăsarea pe unul din lobii prostatei laterale (procesul de numărare), determinate prin cavitatea profund situată delimitat. Uneori cercetătorul determină pulsația degetul este transmis de pelvis prin fracția vasculară a prostatei, care cuprinde o grosime mică, cavitatea purulentă, uneori nedetectabile (puls rectal Guyon). Atunci când deja demarcată de focalizare supurative fluctuant palpabil cavitate.

Sângele - Schimbarea leucocitoza a numărului de leucocite, VSH crescut. sunt detectate Modificări în urină în timpul abcesului descoperire în porțiunea posterioară a uretrei sau a vezicii urinare.

Rising infecții ale tractului urinar în urethrogenic prostatita cronică mai puțin frecvente. De obicei, aceasta este cauzată de o infecție bacteriană secundară (Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacteriaceae). Cistita este de obicei trigonita caracter, fiind o continuare a inflamatiei posterioare uretral. Aceasta este însoțită de apariția urinare frecventă și dureroasă, mai ales spre sfârșitul acesteia. Prin tratarea în mod adecvat condițiile acute dispar în decurs de câteva zile. În cazuri rare, inflamatia devine cronica. Numai rareori în procesul inflamator implicat parenchimului renal si mucoasa pelvisului renal (pielonefrite).

Atonie prostatei poate fi, de asemenea, din cauza suferință prostatita cronica. Se manifesta prostatoreey si simptome de „prostata defecare.“ Detecție căscat gura la conductele uretroskopii se deschid spre partea din spate a peretelui posterior al uretrei, sunt, de asemenea, un indicator al acini atonia și conductele excretoare. fier în vrac palpabilă, modificări infiltrativ nu sunt definite, nu există nici o durere.

Atrofia prostatei însoțită de plângeri identice cu cele ale pacienților cu prostatita cronică. La palparea fier este mai mică decât în ​​mod normal, suprafața sa este ușor condensat, uneori cu defecte semnificative sub forma unor neregularități și depresiuni. În atrofie severă a glandei nu poate fi determinată sau detectate în câteva noduri strânse. Uretra este considerabil scurtat. Odată cu introducerea urethroscope tubului nu există nici o rezistență în partea membranoasă a uretrei, „tub in timp ce cade in vezica urinara.“ Radiografia confirma diagnosticul bolii.

Scleroza a glandei prostatei poate fi stadiul final al prostatitei cronice. exacerbări frecvente de inflamatie duce la înlocuirea treptată a țesutului conjunctiv acini parenchimului. Transformarea chistica si fibroase de prostata duce la o scădere în organism. Scarry uretră proces de prostată duce la o îngustare a lumenului său. Boala se caracterizează prin disurie, urinare prelungită, dureroasă și intermitentă dificilă, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, flux lent de urină. Boala apare cel mai frecvent la barbati mai in varsta si se caracterizeaza prin modificari atrofice ale parenchimului și transformarea ei chistică. prostata palpabilă a redus în mod uniform compactat, granițele sale clare, brazda mediană pronunțată, mucoasa rectului peste mobilul, palparea prostatei este moderat dureros. secretiilor prostatice aproape se oprește. Marcat îngustarea uretrei prostatice. În diagnosticul de importanța dată cu raze X, ecografie, si de cercetare uroflourimetricheskim cystometric.

5.2. complicații ale sistemului imunitar

Inflamarea prostatei poate servi nu numai un focar de infecție persistentă și complicații ulterioare ale autorităților locale, dar, de asemenea, o sursă de autosensibilization.

In acest caz, simptomele clinice ale urethrogenic prostatita cronică poate fi însoțită de febră cu simptome de intoxicație, artritei, fasciita, bursite, conjunctivită, tsirtsinarnym balanita, atrofie musculară precoce, este o reacție directă la inflamația imună în glanda prostatei.

Cu toate acestea, complicațiile prostatita cronice se potrivesc de mai sus destul de tabloul clinic al bolii Reiter. sindromul Reiter este o boală infecțioasă, care este cel mai frecvent patogen - C. trachomatis - transmise în principal prin contact sexual, evidențiată prin detectarea lor microscopice și imunologice, trebuie să învingă tractul urinar sub forma uretroprostatita (anexita și cervicită la femei), precum și date epidemiologice și sociologice .

De o importanță deosebită în patogeneza bolii Reiter la barbati este o inflamatie a glandei prostatei, care este de obicei asociat cu leziuni ale uretrei. țesutul de prostată conține un număr mare de enzime și substanțe vasoactive care, pentru că răspunsurile imune pot fi eliberate de organul afectat, și conduc la creșterea proceselor inflamatorii tipice pentru boala Reiter.

În cazul în care un tratament cauzal adecvat nu se realizează, iar agentul cauzator al bolii nu este eradicată, infecție persistentă determină stimularea antigenică permanentă, care contribuie la apariția unui răspuns autoimun împotriva propriilor antigene sale gazdă care au fost modificate în cursul procesului inflamator. boala de stadiul infecțioase și toxice, în etapa de tranziție inflamației imune Dovezile Reiter sunt:

• detectate utilizând reacții imunologice la pacienții cu predominanță de sensibilizare nu este infecțioasă, ci la antigenele tisulare;

• semnificativă comparativ cu conținut stadiul acumularea infecțioase și toxice și CEC imunoglobulina protivotkanevyh circulant, T-esec klegochnogo efect supresiv asupra celulelor B ca cauzele reacțiilor autoimune;

• detectarea complexe imune fixe in biopsii obținute de la pacienți, în acest stadiu;

• lipsa efectului terapeutic al antibioticelor Chlamydia.

Astfel, simptomele care apar în etapa a II-boala Reiter, sunt cauzate de, de regulă, fenomenele de inflamatie imun.

ne-a primit cu JN Kovalevym (1987) date privind detectarea anticorpilor față de antigenele omoloage, de prostată, cu membrana sinovială, coroida, iar pielea în diferite reacții imunologice indică posibilitatea unei complecșilor de celule daune citotoxice ale antigenului - anticorp (reacție de tip II). Valori crescute la nivel CEC protivotkanevye imunoglobulinele circulante și complexele imune sunt fixate componenta C3-complement la biopsiei tisulare detectate de pacienti boala Reiter indica un tesut imunocomplexe leziune de tip III. În plus, caracteristicile de sensibilitate de tip întârziat la antigenele tisulare identificate RTML și prezența infiltratului mononuclear perivascular în organe histologică pacienți stadiul II boala Reiter indică posibilitatea apariției reacțiilor de tip IV datorită acțiunii dăunătoare a limfokine și enzimelor secretate de limfocite sensibilizate și macrofage. Reflectarea procesului are loc în sângele periferic, în care în etapa I a limfocitelor T este mai mare decât în ​​stadiul II, care se datorează, probabil, migrarea celulelor T în centrul inflamației locale.

Aceste date confirmă ipoteza unei boli autoimune natura Reiter stadiul II este leziune sistemică fie non-complexe imune (tip III și poate, II și tip IV) leziuni tisulare.

5.3. complicații neurogene

inflamația cronică a prostatei ca organism este extrem de abundent echipate cu elemente neuro-receptor și având o pluralitate de anastomoze nervoase cu autoritățile vecine, nu pot fi mai mult sau mai puțin afectat funcția acestor organe. V.P.Ilinsky (1925) a subliniat faptul că glanda prostata are efecte diferite asupra funcțiilor corpului ( „om de inima a doua“), și tulburările sale apar uneori diferite stări de boală ca întregul corp și sistemele individuale.

Prin urmare, un reflex provocat tulburări funcționale urinare, funcției sexuale, o varietate de paresteziile și durerea nu ar trebui să fie considerate ca complicații în sensul strict al cuvântului. Mai degrabă, ele sunt simptomele obișnuite ale prostatita (vezi cap. 4). Lista lor este necesară, probabil, pentru a adăuga un spasm lung reflex ( „blocada“) a gâtului vezicii urinare. Aceasta este o prostatita complicație relativ rare, uneori, rezultate în infecția ascendentă (cystopyelitis, pielonefrite) sau congestie pentru a forma gidrouretrita și hidronefroză.