Tratamentul status epilepticus

Acasă »Neurologie» Tratamentul status epilepticus

Anticonvulsivantele pentru utilizare parenterală:

• Fenitoina rămâne de droguri de alegere pentru tratamentul status epilepticus, datorită eficienței sale ridicate, durata lungă de acțiune, puține efecte secundare și posibilitatea de utilizare pentru tratamentul pe termen lung al epilepsiei. Pentru pe / în instalație nu poate fenitoin în soluții care conțin glucoză, așa cum se poate precipita. Risc de deteriorare a țesuturilor moi pot fi minimizate, dacă fenitoina administrată într-o venă în fosa antecubitală (sau puțin mai mari) datorită perfuzia rapidă cu ser fiziologic. Rata de administrare nu trebuie să depășească 50 mg / min; Doza totală de încărcare este de 18- 20 mg / kg. În timpul administrării de fenitoină, în special la pacienții vârstnici și cei debili, uneori, există o hipotensiune tranzitorie și tulburări de conducere intracardiace, și, prin urmare, necesitatea de a monitoriza îndeaproape a tensiunii arteriale si electrocardiograma. Aceste efecte secundare depind în principal de rata de perfuzie și nu necesită reducerea dozei totale. Concentrația maximă de medicament în țesutul cerebral este generat în prima oră de administrare. Doza de întreținere de fenitoină - 300-500 mg / zi (4-8 mg / kg / zi); preparat este administrat în / sau să se producă în interior, realizând un efect terapeutic maxim în absența efectelor secundare. La majoritatea pacienților, acest lucru se realizează cu concentrația plasmatică de fenitoină 10-20 micrograme / ml. Medicamentul nu trebuie prescris, în cazul în care aplicarea acesteia o reacție alergică.
• Fenobarbital este adesea folosit în loc de fenitoin ca agent de prima linie pentru tratamentul status epilepticus. Acest medicament este, de asemenea, utilizat în cazurile în care convulsiile reapar în ciuda introducerii fenitoina doze pe deplin saturaŃie; într-o astfel de situație necesită intubație. Fenobarbital este introdus în / în la o rată de 100 mg / min, până la o doză de 10 mg saturantă / kg. Dacă crizele stocate I / administrare, eventual, suplimentar de pentobarbital la 50 mg / min până la o doză totală de 30 mg / kg. În cazul în care primul mijloc este utilizat fenobarbital, dar nu este prezentat convulsii Terminate fenitoina în continuare. Când se administrează fenobarbital, uneori, duce la anomalii ale ritmului cardiac și a tensiunii arteriale scade brusc, ceea ce necesită o monitorizare constantă a ECG și a tensiunii arteriale. Concentrațiile plasmatice maxime atinsă în decurs de o oră de la start I / administrare. Doza de întreținere este de 1-5 mg / kg / zi, oral sau în / în care permite menținerea concentrației plasmatice terapeutice egale cu 15-40 mg / l.
• Diazepam (5,10 mg / in) sau lorazepam (2-4 mg / w) este adesea utilizat pentru tratamentul status epilepticus; Preparatele administrate la o rată de 1-2 mg / min. Acestea sunt utilizate pentru tratamentul pacienților cu (peste 5 min) crize generalizate prelungite, precum și în cazurile în care administrarea de fenitoina sau fenobarbital doze satureze are nici un efect terapeutic. convulsii scurte și rare nu sunt o indicație pentru utilizarea diazepam și lorazepam. Diazepamul nu trebuie amestecat cu alți agenți pentru on / în perfuzii, deoarece în acest caz, se depune pe pereții tuburilor sistemului de perfuzie.

Dacă convulsii continua, în ciuda măsurilor de mai sus, este necesar, în consultare cu anestezist, de a introduce barbiturice cu acțiune de scurtă durată la doze mari. Status epilepticus administrarea eficientă a pentobarbital o doză de saturare de 15 mg / kg, urmată de pe / în perfuzie de 1 mg / kg / oră. Pentru a elimina hipotensiunea indusă de pentobarbital poate necesita introducerea dopaminei.

Măsuri de sprijin. Este necesar să se efectueze monitorizarea respirației și a activității cardiace. Prin gură sau nas injectat canal din plastic moale. De multe ori, în special în tratamentul de medicamente anticonvulsivante cu acțiune sedativă (de exemplu, diazepam sau fenobarbital), există o nevoie de intubație. Este necesar să se ia măsuri pentru ca in timpul crizei convulsiv sa întâmplat aspirație, asfixie și pacientul nu este auto-provocate daune.

Identificarea cauzelor și a atacurilor de tratament etiotropic. Mai mult de două treimi din cazurile de status epilepticus generalizată este posibilă identificarea tulburărilor metabolice sau leziuni organice SNC. Cele mai frecvente leziuni organice sunt tumori cerebrale, encefalopatie traumatică, CNS, accident vascular cerebral și leziuni cerebrale perinatale. Dezvoltarea stării epileptice generalizate promovează adesea rezistenta la anticonvulsive orale și a bolilor asociate care apar odată cu creșterea temperaturii. Alte declanseaza - sindromul de retragere de sedative, pofte de alcool și droguri intoxicație (cum ar fi amfetamina, cocaina, izoniazidă), tulburări electrolitice (inclusiv hiponatremie și hipocalcemie), uremie, hipoglicemie și anoxie. detectarea rapidă a unor factori precipitanți și un început devreme pentru a face față cu ei joacă un rol crucial în atenuarea sau încetarea crizelor și prevenirea leziuni cerebrale.

Tratamentul complicatiilor, cum ar fi edemul cerebral, aspirație, rabdomioliză, mioglobinuriei și hipertermie, ar trebui să înceapă imediat ce acestea apar.

B. Dappert R. Kenik

„Tratamentul status epilepticus“ și a altor articole din sectiunea Boli neurologice