Tratamentul hematom subdural - portalul medical EUROLAB
Cauzele hematom subdural
hematom subdural este numit unul dintre concentrațiile sanguine ale speciilor din creier. Numele „subdural“ înseamnă că localizarea hematomului limitate la mater solide și arahnoidă. De asemenea, distinge hematoame intracraniene epidurale, intracerebrale și intraventriculare. Se hematoame intracraniene sunt cele mai frecvente cauze de compresie a creierului in timpul leziuni cerebrale traumatice. Ele sunt, de asemenea, ca urmare a vătămării creierului foarte traumatică.
Printre cele mai populare următorul hematom subdural cauzează patologia marcată a vaselor cerebrale și medicamente. Printre vasculare Hipertensiune arterială patologie specială notă de atenție, anevrisme arteriale, malformații arterio-venoase; de medicamente anticoagulante cele mai nefavorabile (utilizat pentru a preveni formarea de sânge și de a schimba activitatea sistemului de coagulare a sângelui).
Dintre pacienții cu leziuni cerebrale traumatice hematom subdural acut este de 1-5%, ajungând la 9-22%, în cazul în care există sunt severe TBI. Printre varietatea de hematom subdural este clasat pe primul loc, în timp ce cota ghemuiește izolate la 2/5 din numărul total de hemoragie intracraniană. Dintre bărbați, această patologie este de trei ori mai frecvente decât în rândul femeilor. Deși prejudiciul și patologia rezultată este comun între toate patologiile de vârstă, au un risc mai mare de o persoană în vârstă de 40 de ani.
Baza pentru formarea de hematom subdural sunt traumatisme ale capului de severitate diferite. Pentru formarea TBI acută hematom subdural trebuie să fie suficient de severe, iar pentru leziunile cronice si sub-acute suficient și relativ minore. Este demn de remarcat faptul că a format hematom subdural (spre deosebire de epidurală) poate nu numai direct la zona afectata a capului, dar pe partea opusă. Există mai multe mecanisme de formare de hematoame subdurale:
- gomolateralnye
- datorită expunerii la o cerere de agent traumatic cu o suprafață mică pe cap staționar sau sedentare; leziuni cerebrale locale apare și vasele gap sau Pial corticală în zona leziunii.
- aplicația de site contralaterala
- din cauza deplasării atacului cerebral de cap, care este într-o mișcare relativ rapidă a obiectului fix sau inactiv masiv (o cădere de la o înălțime relativ mare dintr-un vehicul în mișcare pe carosabil, ciocnirea de automobile, motociclete, care se încadrează înapoi, etc.) există o ruptură a venelor pod drenează în sinusul superior sagital.
- ca urmare a expunerii la un agent traumatic, cu o arie largă de aplicare pe cap fix (log pumn care se încadrează obiect, bulgări de zăpadă bord auto, etc.); nu este atât de mult o deformare craniană locală ca deplasarea creierului, venele decalaj care se varsă în sinusul sagital.
De multe ori în formarea de hematoame subdurale, în același timp implicate mecanisme diferite, ceea ce explică frecvența considerabilă a acordului bilateral.
Tabloul clinic al dezvoltării hematoame subdurale cuprinde creierului, locale si stem secundare simptome. Acest lucru se datorează compresie și dislocare a creierului cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. O atenție deosebită în înțelegerea simptomelor în această patologie trebuie acordată prezența perioadei „lumină“. Această perioadă după un prejudiciu, care sunt complet absente manifestări clinice hematom subdural. Durata sa variază foarte mult - de la câteva minute sau ore (Acute de dezvoltare a acestora) până la câteva zile (de dezvoltare), subacută și săptămâni, luni, ani (dezvoltare cronică). Lansarea manifestări clinice marcate provocat varietate de factori:
- suplimentare trauma, secundar,
- sare tensiunii arteriale.
Când hematoame subdurale pronunțată de obicei, ondulație și, treptat, pentru a schimba starea de conștiență. Cu toate acestea, există cazuri în care pacienții dintr-o dată se încadrează în comă, la fel ca în hematom epidural. De multe ori dezvoltarea simptomelor atunci când hematom subdural are loc în trei faze, dar nu a făcut-o întotdeauna. Acestea sunt următoarele trei faze:
- Pierderea primară a conștienței după prejudiciu,
- recuperarea lui la un moment dat,
- ulterior re off.
- amential, stări onirice, deliriepodobnyh
- tulburări de memorie cu caracteristici ale sindromului Korsakov,
- „Psyche frontală“, cu reducerea critica a stării sale,
- aspontannost,
- euforie,
- tulburări de comportament.
Tabloul clinic al hematoame subdurale marchează adesea agitație posibil convulsii, paroxism convulsivă generalizată prevalează. Planșa modificări plastic tonusului muscular, rigiditate generală și lentoarea mișcării, reflexele automatism orale și reflex apucând.
Permanentă dezvoltare simptom patologic este nuanța dureri de cap, ea a invaluit (sa radieze in globul ocular, gât, apar mișcări oculare atunci când sunt însoțite de fotofobie). Cephalgia, printre altele, diferite sensibilitate locală a craniului percuție difuze caracter hipertensiv, un sentiment de „plenitudine“. Un timp de dureri de cap a crescut în timpul hematom subdural este adesea însoțită de vărsături.
Caracteristici suplimentare ale hematoame subdurale focale la cel mai important rol este jucat de midriază unilaterală cu o reducere sau pierdere a răspunsului lumina elevului. Dilatarea pupilei pe partea opusă hematomului, spun mult mai rar, aceasta este cauzată de o accidentare sau o încălcare a opus emisferei hematomul opusă a trunchiului cerebral în Tentorium gaura cerebeloasa. In hematom subdural acut limitare predominant expansiune elev homolateral cu pierderea reacției sale la lumină. În subacută și midriaza hematoame subdurale cronice este de obicei moderată și dinamică.
gemisindrom Piramida în hematom subdural acut, spre deosebire de epidurala, în conformitate cu midriază inferior importanta de diagnostic. Dacă gemisindrom piramidal ajunge la gradul de profundă pareza sau paralizie, există motive pentru a suspecta leziunea cerebrală de însoțire. piramidală bilaterală și alte simptome focale pot fi cauzate de locație bilaterală hematoame subdurale. Sensibilitate frecventa tulburare semnificativ mai mici decât simptomele piramidale. Ponderea simptomelor extrapiramidale cu hematoame subdurale, în special cele cronice, sunt relativ mari.
Clasic versiune hematom subdural este rară, dar este descrisă în detaliu. La momentul TBI spun o scurtă pierdere a conștienței, în timpul recuperării se observă numai asomarea moderată sau elementele sale. Intervalul Lucid durează 10-20 de minute și, uneori, câteva ore, rareori 1-2 zile. Pacientii pot prezenta dureri de cap, greață, amețeli. Împreună cu adecvarea relativă a comportamentului și orientare în mediul indicat epuizarea rapidă și încetinirea proceselor intelectuale-mentale. simptome neurologice focale absente sau minime. Următoarea fază este caracterizată printr-o degajare uimitoare și aspectul hipersomnie, agitație psihomotorie. Devine vizibil inadecvare bolnyh dureri de cap brusc intensificat, apar vărsături repetate. Alopecia dislocare a manifestat în mod clar simptome de midriază homolateral eșec și tulburări de sensibilitate piramidale contralateral. Odata cu pierderea conștienței este sindromul secundar tulpina cu bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale frecvenței respiratorii, vestibulare disfuncția și oculomotori reflexele bilaterale, convulsii tonice.
hematom subdural Varianta cu spațiere șters „lumină“ tipic pentru hematom din cauza leziuni cerebrale grave. Aici, pierderea primară a conștiinței poate degenera cu ușurință într-un creier comă. Exprimat focale și stem simptome cauzate de leziuni primare la creier. În viitor, o recuperare parțială a conștiinței. Victima, iese din comă, uneori, marca de căutare agitație poziții antalgice. De multe ori este posibil pentru a identifica dureri de cap, simptome meningeale sunt exprimate. Această perioadă durează de la câteva minute până la o zi, acesta a fost înlocuit cu oprirea repetată a conștienței până la comă, Sopor sau dislocarea de dezvoltare a simptomelor stem.
Versiunea fără perioadă de „lumină“. O formă foarte comună de hematom subdural, tipic de leziuni cerebrale multiple severe. Stupoare (și mai mult comă) după traumatisme sau intervenții chirurgicale la decesul pacientului nu suferă nici o dinamică pozitivă semnificativă.
hematom subdural cronic caracterizata prin formarea unui anumit capsulă autonom cu creier existente și determină toate dinamica fiziopatologice și clinice ulterioare.
Cum de a trata un hematom subdural?
Tratament hematom subdural poate fi realizată printr-o procedură conservatoare și chirurgicale. Alegerea tactici este determinată în mod individual, ținând cont de volumul hematomului, fazele de dezvoltare și starea pacientului.
indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al hematoame subdurale sunt:
- hematom subdural acută care provoacă comprimarea și deplasarea creierului; mai devreme eliminat un hematom subdural, mai favorabil prognosticul pentru recuperare;
- hematom subdural subacut cu o creștere a simptomelor focale și / sau semne de hipertensiune intracraniană.
Orice alți factori pot fi baza pentru operațiunea numai la latitudinea medicului curant luând în considerare totalitatea datelor clinice și radiologice.
Tratamentul medicamentos al hematom subdural adevărate:
- pentru victimele conștiinței clare:
- la o grosime mai mică de 10 mm hematom,
- schimbare a structurilor mediane la nu mai mult de 3 mm,
- fără a strânge cisternele bazale;
- pentru victimele stupoare sau coma (cu clinice dinamic CT si RMN monitorizare,):
- cu un statut neurologic stabil,
- în absența compresiunea trunchiului cerebral,
- presiunii intracraniene nu mai mare de 25 mm Hg,
- hematom subdural cu 40 ml volum.
plan resorbția hematom subdural apare de obicei în câteva luni.
În unele cazuri, capsula este formată în jurul hematomului, ceea ce înseamnă că există proces cronic. Dacă observarea dinamică indică o înrăutățire a stării pacientului, sau o creștere de dureri de cap, există o stagnare în fundus, aceasta este o indicație pentru intervenția chirurgicală, ci mai degrabă pentru drenaj extern închis.
Ce boli pot fi asociate
Aproximativ jumătate din cazurile cu hematom subdural bradicardie înregistrate. Stagnarea în fundus fac parte din componentele sindromului de compresie. In curs cronic marcat scăderea acuității vizuale, iar elementele atrofierea nervului optic. Trebuie remarcat faptul că, din cauza leziuni cerebrale severe asociate hematom subdural, în special acută, adesea însoțită de afectarea stem ca tulburări respiratorii, hiper- sau hipotensiune arterială. hipertermie precoce, modificari difuze ale tonusului muscular și sferă reflex.
Adesea, o schimbare a diametrului pupilar când hematom subdural însoțit de o ptoză a pleoapei superioare pe aceeași parte, este combinat cu limitarea mișcării globului ocular și indică adesea anomalii kraniobazalny radiculare geneza oculomotori.
Tratamentul de hematom subdural în casă
Tratamentul chirurgical al hematom subdural trebuie efectuată cât mai curând posibil după un traumatism sau în observarea clinică a pacientului în timpul tratamentului medical în absența efectului acesteia.
Cand ales tratamentul conservator, spitalizare nu va fi de prisos, deoarece este într-un mediu spitalicesc cel mai simplu mod de a respecta toate condițiile pentru o recuperare de succes:
- repaus la pat,
- utilizarea prelungită a medicamentelor hematom absorbabile (și pot provoca o serie de complicații)
- control maxim din partea personalului medical, deoarece există un risc considerabil de agravare a statusului neurologic.
Ce medicamente pentru a trata un hematom subdural?
Denumirile produselor farmaceutice, precum și doza lor și durata cursului tratamentului este determinată de către medicul curant. Alegerea între tratamentul conservator și chirurgical se află în jurisdicția sa, și dacă este necesar să se utilizeze terapia farmacologică, selecția este mutată în planul admis și medicamentele necesare. Acesta poate fi corticosteroizi, sau alte resorbția care contribuie de medicamente hematoame.
Tratamentul metodelor tradiționale de hematom subdural
Utilizarea de remedii populare pentru a trata un hematom subdural nu este posibilă, deoarece mecanismul de resorbtie hematoame extracte din plante și plante nu au exercitat o influență mare. O astfel de abordare poate contribui doar la cronicizării procesului sau deteriorarea stării generale de sănătate a pacientului, deoarece se pierde timp valoros de asistență profesională.
Tratamentul de hematom subdural în timpul sarcinii
Tratamentul hematom subdural la femeile gravide se efectuează în conformitate cu aceeași schemă ca de obicei. Se acordă prioritate cea mai sigură pentru mamă și copil de droguri farmacologice. Dacă există o întrebare cu privire la imposibilitatea de a continua sarcina sau de a da nastere unui copil sanatos dupa tratament propus, decizia este luată împreună cu medicii și rudele apropiate, dar din punct de vedere medical al conservării vieții și sănătății femeilor o prioritate.
Ceea ce medicii vor trata dacă ai hematom subdural
Diagnosticul unui hematom subdural - nu cel mai simplu eveniment. Este nevoie de o gamă largă de proceduri de diagnosticare și de execuție extrem de profesionist. Principala dificultate constă în varietatea manifestărilor clinice și similitudinea simptomelor cu alte consecinte de leziuni la cap.
Cu condiția ca hematom subdural nu este însoțită de leziuni cerebrale severe concomitente, diagnosticul său se bazează pe o schimbare de trei faze a conștiinței:
- pierdere primar la momentul prejudiciului,
- caracteristic perioadei „luminos“,
- oprirea conștiinței repetate din cauza compresiei creierului.
Un rol esențial în recunoașterea unui hematom subdural și rafinament locației sale, dimensiunea, efectele asupra activității creierului joaca un CT si RMN.
La CT scanare a relevat următoarele:
- hematom subdural semilună caracterizat zonă omogenă acută crește densitatea;
- hematom subdural pot fi bilaterale, distribuite în decalaj interhemispheric și cerebel Namet;
- ca urmare a conținutului lichefiere hematom cariilor pigmenții sânge scăderea probabil progresivă a densității sale;
- semne predomină reducerea spațiilor intracraniene redundante (îngustarea sistemului ventricular, stoarcere fante subarachnoid convexital, deformare moderată sau severă a cisternelor bazale);
- dezvoltare dislocare hidrocefalia combinate cu spații de compresie subarahnoidiană.
RMN-imagine are loc:
- contrast redus datorită absenței methemoglobină;
- eterogenitatea structurilor lor în cazuri de hemoragiile repetate în subacute sau hematom subdural cronic;
- Vizibilitatea capsule hematom cronic, deoarece se acumulează intens agent de contrast, spre deosebire de Higroma și chisturi arachnoida;
- plane de detectare a hematoame subdurale, mai ales, care au venit în slotul interhemispheric sau distribuite în bazale.
Diagnosticul trebuie luate în considerare și simptome secundare:
- stoarcere sau medial deplasament convexital fisuri subarahnoidiană,
- Gomolateralnyj îngustarea ventriculului lateral,
- dislocarea structurilor mediane,
- Fenomenul de sedimentare când porțiunea inferioară a hematomului prin depunerea componentelor sanguine giperdensivnaya densitate ridicată, iar partea superioară - izo- sau gipodensivnaya.
După îndepărtarea subdural dimensiune hematom normalizare și poziția sistemului ventricular, baza de rezervor a creierului si fantelor subarahnoidiană.