Vascular (neovascular) glaucom

glaucom neovascular este foarte frecventă și este cauzată de iris rubeoză (neovascularizarea irisului). Cel mai adesea, patogeneza bolii cauzate de ischemie cronică severă a retinei. Astfel, există zone de hipoxie, celule care in timpul revascularizare produc substanțe speciale care cauzează vazoproliferatsiyu.

In plus fata de neovascularization retiniene progresive în zonă, aceste substanțe acționează asupra segmentului anterior al globului ocular. Rubeoză iris rezultat, membrană fibrovascular este formată în unghiul camerei anterioare. Toate acestea conduc la o perturbare a umorii apoase din ochi și apoi la glaucom cu unghi închis secundar, care este rezistent la cele mai multe tipuri de tratament. Prevenirea acestui tip de glaucom este fotocoagularea cu laser precoce folosind zone ischemice retiniene.

Aproximativ 36% dintre perturbație fluxului sanguin la nivelul retinei asociate cu vena ocluzie centrală ea. In aceasta jumatate dintre pacientii cu aceasta boala se dezvolta glaucom neovascular. Atunci când fluoresceina angiografie poate dezvălui iluminare extensivă de contrast în zona periferică a retinei. Este un semn al unui tip cu risc ridicat de glaucom neovascular. De obicei, după boala glaucom detectat după trei luni (așa-numita sute de zile glaucom). În același interval de timp a presiunii intraoculare crescute poate varia de la o lună la doi ani.

Diabetul este de asemenea motivul pentru formarea glaucomul neovascular aproximativ 32% din cazuri). Acest lucru apare de obicei ca urmare a bolii de curent pe termen lung, atunci când există o retinopatie proliferativă. Pentru a reduce riscul de a dezvolta glaucom, puteți petrece fotokogulyatsiyu panretinal. Cu toate acestea, după operația de cataractă crește riscul de a dezvolta glaucom. Doar un examen medical periodic în timpul primei luni după extracția cataractei ajută la identificarea semnelor precoce de rubeoză irisului. Pentru a accelera dezvoltarea irisului rubeoză vitrectomia poate duce la partea plată a zonei corpului ciliar.

Alte cauze de glaucom se formeaza vitreoretinal: îngustarea artera carotida, artera retiniană vechi dezlipire centrala a retinei, tumorile intraoculare, și inflamația cronică.

clasificare

Potrivit severitatea neovascularization acestui tip de glaucom poate fi împărțită în:

• Rubeoză irisului.
• Secundar glaucom cu unghi deschis.
• Sinehialnuyu glaucom cu unghi închis secundar.

rubeoză irisului

Iris rubeoză caracteristici clinice includ:

• Prezența capilarelor mici pe marginea pupilei. De obicei, acestea sunt reprezentate de noduli roșii sau sobe. Ei nu pot vedea atunci când sunt privite fără utilizarea unei măriri mari.
• navele noi sunt situate radial de-a lungul suprafeței irisului, acestea sunt îndreptate spre colțul ochiului și se pot interconecta vasele de sange dilatate. În această etapă, nivelul presiunii intraoculare este normal, iar vasele nou formate, uneori regresa spontan sau cu tratament.

Deoarece neovascularizarea camerei anterioare (fără implicarea elevului) poate fi asociat cu ocluzia venei centrale a retinei, precauție trebuie respectate la efectuarea gonioscopia.

Tratamentul rubeoză irisului se realizează prin:

• fotocoagulare Panretinal, ceea ce face sens pentru a efectua patologia de oțel devreme. Acest lucru ajută la prevenirea dezvoltarea de glaucom neovascular și de multe ori duce la regresia vaselor de sânge anormale.
• chirurgie retiniana este folosit în cazul în care există rubeoză după vitrectomia la pacienții cu dezlipire sau diabet zaharat. rubeoză poate regresa la funcționarea cu succes. In plus, uneori cheltui coagulare cu laser panretinal.

oktrytougolnaya glaucom secundar

Cursul clinic al glaucomului cu unghi deschis secundar are câteva caracteristici:

• Vasele nou formate sunt direcționate perpendicular pe suprafața irisului, aceștia sunt direcționați către rădăcină.
• Uneori zonele neovasculare se extind pe suprafața pintenului sclerală și corpul ciliar. Astfel, ei pătrund în unghiul camerei anterioare unde bifurcația vasului și provoacă formarea membranei fibrovascular. Acestea din urmă blochează zona trabeculară și conduce la dezvoltarea de glaucom cu unghi deschis.

Tratamentul acestui tip de glaucom se realizează prin:

• Tratamentul medicamentos. Când această tehnică este similară cu tratament primar glaucom cu unghi deschis, dar trebuie evitată miotikov. Pentru a stopa inflamatia prescrie doze mari de glucocorticoizi, iar procesul de stabilizare se poate realiza atunci când alocă 1% atropină.
• fotocoagularea Panretinal nu împiedică formarea membranei fibrovascular și se utilizează numai când stabilizarea medicamentului a presiunii intraoculare.

Secundar glaucom cu unghi închis

Acest tip de glaucom se dezvoltă ca rezultat al reducerii țesutului fibrovascular. Acest lucru duce la tensiune și deplasarea rădăcinii irisului la rețeaua trabeculară. Ca urmare, unghiul camerei anterioare este închisă (acest lucru este similar cu un fulger de cerc).

Caracteristicile clinice de glaucom secundar cu unghi închis includ:

• Durerea și injectarea congestiv;
• O scădere semnificativă a acuității vizuale;
• Nivelurile ridicate ale presiunii intraoculare, edem cornean;
• Umoarea apoasă are o suspensie de sânge, proteine, ajuns acolo prin peretele vaselor de sânge nou formate;
• Exprimat iris rubeoză, care este însoțită de o schimbare a formei pupilei (uneori apare eversion sa din cauza reducerii fibrovascular membranei);
• Studiul releva Gonioskopicheskoe sinehialnoe cu unghi închis, astfel încât linia de Shabla este imposibil de a vizualiza structura.

Deoarece prognoza pentru acest tip de glaucom pentru o imagine nefavorabilă, obiectivul principal al tratamentului este de a elimina durerea:

• Terapia medicala include medicamente sistemice și locale, pentru a reduce presiunea din interiorul ochiului (cu excepția miotikov). Pentru a stabiliza procesele de inflamare folosesc atropina si doze mari de steroizi.
• Daca dezlipire de retina prescris argonlazernuyu de coagulare. În cazul în care mass-media optice globului ocular sunt opace, se efectuează transscleral diodlazernuyu cryocautery sau de coagulare a retinei.
• Deoarece operațiunile pot fi efectuate folosind trabeculectomii miotsina sau intervenție de drenaj. În cazul în care operațiunea este de succes, atunci nivelul presiunii intraoculare sa stabilizat, dar poate fi ochii subatrophy și dispariția culorii. Cu toate acestea, scopul principal al acestei tehnici - ameliorarea durerii.
• Transscleral diodlazernuyu tsikloreduktsiyu efectuate pentru stabilizarea și normalizarea IOP. Acesta poate fi combinat cu un tratament medicamentos.
• Pentru ameliorarea durerii sunt, de asemenea, folosite retrobulbară alcoolismul, dar uneori provoaca ptoza permanente.
• Enucleatia se efectuează în ultimă instanță și cu nici un efect asupra altor tehnici.

diagnostic diferențial

glaucom neovascular se disting de unele boli ale ochiului:

• Congestivă glaucom cu unghi închis primar. Uneori există o durere bruscă cu glaucom neovascular, edem cornean, stază. Când gonioscopy, care se efectuează după efectele edematoase de eliminare (folosind glicerol sau medicamente antihipertensive locale), a unghiului camerei anterioare nu poate fi modificată.
• Inflamația după vitrectomia la pacienții cu diabet zaharat poate provoca uneori stagnare, o creștere temporară a presiunii intraoculare, iris vascularizarea. Aceste simptome pot fi confundate cu glaucom neovascular. Pentru a pune un diagnostic definitiv, este necesar să se efectueze activitatea de terapie cu steroizi.