tratament ulcer perforat

Tratamentul ulcerului perforat. ulcer peptic de anastomoza

Atunci când ulcer perforație în prim-plan lupta cu peritonită. În cele mai multe cazuri, ar trebui să efectuați o simplă închidere a ulcerului. Cu toate acestea, în cazul în care starea pacientului permite districtul încă nu au dezvoltat peritonită difuză (care este de obicei cazul în perioadele de până la 6 litri, după perforarea), este posibil și necesar pentru a efectua o rezectie a stomacului pentru următoarele indicații: 1) în cazul în care suturarea ulcer în mod inevitabil, se termină -significantly îngustarea a duodenului, și ulterior evacuat din stomac va fi rupt; 2) în cazul în care un ulcer perforat ocupă mai mult de jumătate din circumferința duodenului; 3) pentru ulcere mari caloase ale stomacului, mai ales în cazul în care este imposibil de a exclude malignitatea lor. Cel mai tînăr pacient, motiv mai mult pentru a face suturarea ulcer.

În ultimii ani, un număr de chirurgi sunt utilizate pentru ulcer duodenal perforat și vagotomie ulcer sutură. Se înțelege că, atunci când este minimizată o astfel de frecvență de funcționare a recidivelor. Singura întrebare este, cum să se aplice vagotomie: o tulpină, proximală selectivă sau selectivă. Există două puncte de vedere. Unii cred că, în astfel de cazuri, este necesar să se utilizeze forma cea mai simplă de vagotomie - stem, deoarece această intervenție este ușor și durează puțin timp. Conform unui alt punct de vedere, în ceea ce privește ore până la C trebuie să efectueze vagotomie selectivă proximale ca fiziologic cea mai rezonabilă funcționarea și închiderea a ulcerului. În ceea ce privește mai mult de 6 ore de la perforare produc ulcere simple de sutură. În cazul în care se produce în continuare recidivă ulcer sau nu se vindecă au recurs la reoperație - vagotomie proximale selectivă sau gastrectomie parțială.

Operarea la o altitudine de sângerare ulcer este un risc mare. La acești pacienți, este recomandabil să se îndeplinească intervenția minimă. Atunci când o sângerare ulcer duodenal astfel de interventii sunt duodenotomiya, suturarea ulcer, piloroplastia și vagotomia. În cazul în care este imposibil să se efectueze suturarea ulcerului, este prezentat rezecții gastrice. Când ulcerul gastric este oarecum diferite tactici. Pacienții cu un ulcer caloase, mai ales în cazul în care este imposibil de a exclude boli maligne, arată gastrectomie.
Atunci când sângerarea din ulcere acute recomanda efectuarea suturarea ulcerului, vagotomie și piloroplastia. În perioada rece a rezectie a stomacului.

Postoperator, un număr de posibile complicații. Unul dintre ei - lipsa de cusături bont duodenal. În cazul unor astfel de complicații, trebuie să fie bine drenat și abdomen pentru a efectua un tratament intensiv de peritonită. Pentru a preveni insuficiența ciot cusăturilor în incertitudine în rezistența îmbinărilor ar trebui să fie la sfârșitul operației de a intra prin nas în sonda bucla rezultată timp de 3-4 zile și se scurge în cavitatea abdominală în cadranul superior drept.

Sangerarea din zona anastomoza ar trebui să încerce să oprească măsurile conservatoare. În cele mai multe cazuri, este posibil. Daca sangerarea continua, este necesar să se recurgă la o a doua operațiune în care este necesar să se găsească un bun vas flash de sângerare.

Obstrucția anastomoza gastrointestinal (anastomositis). Atunci când este necesar, această complicație pentru a trece pe deplin nutriție parenterală. Ciotul stomacului ar trebui să fie introdusă prin stilet nas. Unele beneficii pot aduce zona anastomoza radioterapie. În cazul în care tratamentul conservator prezentat fără succes reoperation.

Mortalitatea post-operatorie in clinici diferite variază de la 1 la 4%. Rszektsnya stomac cu ulcere da 85-90% din rezultate bune pe termen lung. rezultate nesatisfăcătoare sunt observate la 3-4% dintre pacienți. Recurențe după vagotomie proximala selective au fost raportate la 7-10% dintre pacienți. Unele dintre ele au nevoie de re-operare - rezecție.

Prin aceasta se înțelege numele colectiv al unui grup de tulburări mecanice și fiziologice care pot apărea după gastrectomie. Datorită faptului că suma de rezecție efectuate anual destul de mare, tratamentul pacienților cu patologie gastrică este operat sarcină urgentă. Violarea care apar după gastrectomia pot fi împărțite în trei grupe: tulburări organice (cancer anastomoza ulcer peptic, bont gastric), tulburările de evacuare legate de cauze mecanice (bucla aferente sindromului, gastroenteroanastomosis strictura sau balama evadeze) și tulburări funcționale (sindrom dumping , malabsorbție, sindromul buclei aferente functional etc.). Considerăm că numai boala, cele mai frecvente în practica unui medic.

ulcer peptic anastomoza - boala cea mai severa intr-un grup de boli ale stomacului operat; Aceasta apare la 0,5-2,5% dintre pacienți. Este o consecință a expunerii rămase după rezecția acidului clorhidric produs prin membrana mucoasă a jejunului. Motivele pentru aceasta sunt mai multe. În primul rând, este o tehnica operativa eroare - lasand departamentul de antralyyugo parte care se poate întâmpla atunci când gastrectomie la „off“, precum și rezecție peste care economisesc (mai puțin de 2/3 din stomac), fără completarea acestuia cu vagotomie. În al doilea rând, prezența adenoamelor ulcerogene (sindromul Ellison - Zollnngera). În al treilea rând, reducerea proprietăților protectoare ale mucoasei jejunului la sucul gastric. Faptul că acest factor nu poate subestima, confirmată prin observații în practică, în care ulcerul peptic nu se produce atunci când conservat secreția de acid clorhidric.

De obicei, ulcerul este situat în zona de anastomoza sau în priza de buclă, de multe ori penetriruya în organele din jur. - mezenterul colonul transvers, foarte intestin, pancreas, peretele abdominal, etc. Tabloul clinic este locul principal este ocupat de durere intensa, de multe ori foarte brutală. Din ce în ce, acestea sunt situate în cadranul superior stâng, irradiiruya în partea stângă a pieptului și din spate. plângeri frecvente de arsuri la stomac din cauza esofagita de reflux concomitent. Ulcerele peptice sunt adesea complicate de sângerare. Pacientii epuizat de obicei ca NZ pentru durere severă încerca să evite consumul. detectarea defectelor este compus dintr-un acid clorhidric gastric suc liber, atingând adesea cifre și date de issledovakiya cu raze X semnificative, în care găsirea unei nișe în anastomoza sau evadarea balama. În cazul în care datele cu raze X indistinctă, este necesar să se recurgă la endoscopie.

În cazul în care suprafața de ulcer, fără complicații. și aciditate scăzută, este recomandabil să dețină un tratament conservator de echilibru. Când ulcere caloase, penntriruyuschih arată operația pentru o alegere corectă în cazul în care doriți să studieze ambele faze ale secreției gastrice. Natura tratamentului chirurgical depinde de cauza ulcerului peptic. Atunci când sindromul Ellnsona - Zollinger trebuie să elimine adenom ulcerigenă, care castron se află în pancreas, dar poate afecta, de asemenea, alte organe. În cazul în care tumora căutări fără succes, efectuați gastrectomy pentru că dacă conservat cel puțin o mică porțiune din partea de jos a mucoasei stomacului, este capabil să dezvolte cantitatea de acid clorhidric suficient pentru a provoca recidiva.

Dacă antrului a fost abandonat site-ul. ar trebui să fie eliminate. În același timp, de regulă, trebuie să efectueze și rezecții gastrice reparatorie din cauza Ulcerele mari nepetriruyuschey. În aceste cazuri, atunci când ulcer peptic este rezultatul gastrectomie economic fără vagotomie, rezecție produselor reconstructiva sale Billroth II și vagotomia. Rezultatele pe termen lung ale unor astfel de operațiuni este destul de satisfăcătoare, pentru că în cazul în care chiar și dezvolta încălcări funcționale, acestea nu par a fi prea împovărătoare pentru pacienții în comparație cu suferința pe care le-au experimentat ulcer peptic.