subdiafragmatică abces
definiție
abces abces subdiafragmatică fiecare dispus în zona dintre pancreatice diafragmă și colon.
Subdiafragmatică ar trebui să își asume aceste abcese, care sunt dispuse în subdiafragmatică spațiu în concordanță cu definiția anatomică și topografic a spațiului.
spațiu subfrenic - acest departament a abdomenului superior, partea de sus limitată, spate și părțile laterale ale diafragmei, din partea de jos - ficatul și splina, flexura splenică a colonului, in fata - a peretelui abdominal anterior.
Coloanei vertebrale și lig. parts falciforme spațiu subfrenic în două jumătăți (dreapta și stânga). Se face deosebirea între spațiu subdiafragmatică intra și extra-peritoneu.
Sursa de infecție și căile de răspândire a acesteia în cazul în care nu se poate seta întotdeauna. Cele mai frecvente surse sunt procese purulente în zona abdominală.
Cele mai frecvente surse sunt ulcer gastric perforat si dvenadtsatiperstnika, apendicita acuta, supurație ficatului și vezicii biliare. Alte surse pot fi coaste de splină, pancreas, abces paranefritichesky, uter, colon, osteomielită. În statisticile noi predomină indicații postoperatorii subdiafragmatică origine abcesului - în principal din cauza operațiunilor de pe regiunea pancreasului (stomac, dvenadtsatiperstnik, vezica biliara, ficat, pancreas) organe.
Există, de asemenea, poate conduce (traumatisme deschise), lymphogenous (abces pulmonar, gangrena, bronșiectazie) și infecție hematogenå spațiu subdiafragmatică.
Transferul de infectare spațiu subdiafragmatică factori favorabili, cum ar fi: mișcarea sincronă a diafragmei cu respirație cu fluctuații ale presiunii și de a crea un spațiu subdiafragmatică efect de pompare, fluxul de exudat din cavitatea peritoneală în poziție culcată, în conformitate cu legile de hidraulice.
Folosirea antibioticelor și a sulfonamide măști tabloul clinic, dar nu împiedică apariția unui abces.
Cel mai adesea, atunci când acest abces detecta bacterii coliforme, streptococ și stafilococ. Mai puțin frecvente, și alți agenți patogeni, inclusiv bacterii anaerobe.
abcesele intraperitoneale subdiafragmatică sunt mai frecvente decât extraperitoneal. Cel mai adesea ei sunt dreptaci. abcesele subdiafragmatică bilaterale formate rar.
Tipice abcesele localizare subdiafragmatică sunt:
- între cupola stâng al diafragmei și lobul drept al ficatului Bulge. Localizarea poate fi față și din spate;
- spațiu lăsat sub cupola diafragmei și suprafața superioară a lobului stâng al ficatului și partea de jos a stomacului;
- spațiul dintre cupola stâng al diafragmei, splina și îndoiți splenică a colonului.
abcesele subdiafragmatică pot ajunge la dimensiuni considerabile. Acestea cresc dramatic formarea de gaze. Sub puroi tensiune de polarizare apar corpurile adiacente. De exemplu, diafragma se mișcă în sus, mediastinului - în partea opusă.
spații intercostale sunt netezite. Respiratia în partea corespunzătoare a pieptului este un pic în urmă. Un simptom precoce este vărsături persistente. Al treilea este un tablou simptom clinic, care este o complicație subdiafragmatică abcesele Aceste teste de laborator sunt elocvente nu numai a abcesului subdiafragmatică prezența, dar boala subiacentă. Există, de obicei, un leucocitoza mare, schimbare la stânga, limfopenie, accelerat VSH, hipoproteinemie, mult mai scurt benzi Veltman.
Tabloul clinic este adesea complicată de un revărsat pleural însoțitor.
diagnosticare
Diagnosticul abces subfrenic dificil. Cel mai important lucru să se gândească la posibilitatea prezenței unor astfel de complicații. Un abces subdiafragmatică trebuie să se gândească întotdeauna, atunci când, după o inflamație acută în stomac și în perioada postoperatorie, după încetinirea intervenții chirurgicale abdominale în stare generală de recuperare are loc atunci când inexplicabil de ce simptomele de intoxicație apar atunci când există temperatura septică și durere sau o senzație de greutate în zona subfrenic. Aceste simptome sunt obligați să-și asume existența abces subfrenic. Ei nu patognosticheskie. datele radiografice sunt, de asemenea, semne indirecte. Există o poziție înaltă a diafragmei și a limita mișcarea acestuia, iar în cazul în care conținutul gazelor din abces - umbra apă-aer. Sinusurilor exudatul pleural, de obicei, a găsit reactiv. La dimensiuni mai mici, abcesele ar trebui să fie efectuat studiul tomografice.
Dovada corectitudinii diagnosticului poate fi evacuat numai din spațiu subdiafragmatică puroi prin puncție de diagnostic. Este valabil numai atunci când sunteți gata să efectueze o intervenție chirurgicală strânsă și apoi. Efectuarea puncție cu evacuarea și introducerea de puroi în interiorul antibioticelor ca metodă terapeutică independentă este asociată cu pericolele unreliability rezultat terapeutic.
Complicații abcese subdiafragmatică adesea îndreptate spre cavitatea toracică (empiem pleural, pneumonie, pneumonie abscessed, fistula bronșic, descoperire puroi in pleura, pericardic) și, mai puțin frecvent, în cavitatea abdominală (descoperire de puroi în cavitatea peritoneală liberă, cauzând peritonită și altele. ).
Diagnosticul diferential trebuie avut în vedere: empiem pleural, pneumonie, abces hepatic, paranephritis și abcese tipice în regiunea epigastrică.
abces subfrenic este de obicei o boala acuta, dar trebuie amintit că poate continua și cronic.
profilaxie
Tratamentul chirurgie abces subfrenic. Acesta constă în deschiderea de abces și drenaj. Prin trei acces clasic: 1. abdominale transperitoneală abdominale sau extraperitoneal; 2. transpleural; 3. retroperitoneal spate.
Cea mai bună oportunitate pentru vizionare creează acces transpleural. Având în vedere riscul de infecție este necesară în absența aderențelor pleurale efectua o preliminară plevroskopiyu - diafragmă tiv la pleura parietal. Cel mai sigur și Vneplevralnaya vneperitonealnye accesează. Drenajul abceselor, este de dorit să se conecteze la sistemul de extracție. Postoperator, antibioticele sunt utilizate pentru tratamentul general și local, în conformitate cu antibiograma.
Prognoza abces subfrenic grave. Și posibilitățile moderne de tratament Mortalitatea variază de la aproximativ 20%.