Patofiziologia, metode clinice de determinare amploarea pierderii de sânge

Fiziopatologie, clinică, o modalitate de a defini pierderea de sânge

În cazul pierderii acute de sânge este redusă și bcc, respectiv, întoarcerea sângelui venos la inima; agravarea fluxului sanguin coronarian. Încălcarea alimentarii cu sange a miocardului un impact negativ asupra funcției sale contractile și performanța cardiacă. În următoarele secunde după începerea hemoragiilor severe este crescut brusc tonul sistemului nervos simpatic prin impulsurile centrale de ejecție și hormoni suprarenali în fluxul de sânge - adrenalina si noradrenalina. Datorită acestei reacții sympathicotonic se dezvoltă spasm comun vasculară periferică (arteriolare și venular). Această reacție de apărare numit „centralizare a circulației.“ deoarece Se mobilizează sângele periferic din secțiunile corpului (tesutul pielii, hipoderm-nozhirovaya, mușchii, organele interne ale abdomenului).

Mobilized din sângele periferic la vasele centrale și să sprijine fluxul de sânge la creier și inimă - organe nu tolera hipoxie. Cu toate acestea șnurul spasm ischemiei vasculare periferice cauzează structurilor celulare. Pentru a păstra viabilitatea organismului, intrerupatoare metabolismului celular la calea producerii de energie anaerobă pentru a forma lactic, acid piruvic și alți metaboliți. Dezvoltarea acidoză metabolică, oferind un efect puternic negativ asupra funcției organelor vitale.

Hipotensiunea și spasme vasculare periferice comune în implementarea hemostază rapidă și precoce terapie de perfuzie transfuzie (ITT) este, în general tratabile. Cu toate acestea, pe termen lung sângerare masivă (mai mult de 1,5-2 ore) este inevitabil însoțită de o afectare profundă a circulației periferice și daune morfologice structurilor celulare, devenind ireversibil. Astfel, tulburările hemodinamice în pierdere acută masive de sânge sunt două etape: în primul rând, ele sunt reversibile, al doilea - fatal inevitabil.

În formarea răspunsului fiziopatologic complex al organismului pierderii de sânge acute sunt importante și alte modificări neuroendocrine. Produsele ranforsate hormon antidiuretic duce la o scădere a diurezei și, prin urmare, la retenția de lichide în organism. Aceasta determină diluarea sângelui (hemodiluție), care are și o direcție compensatorie. Cu toate acestea, rolul în menținerea bcc hemodiluția, în comparație cu centralizarea circulației sângelui, mult mai modeste, dacă luăm în considerare faptul că timp de o oră într-un canal de circulație implicat cantitate relativ mică de lichid interstițial (aproximativ 200 ml).

Rolul decisiv în stop cardiac în pierdere acută de sânge aparține hipovolemiei critice - adică reducere semnificativă și rapidă a cantității (volumului) de sange in fluxul sanguin. De o mare importanță în asigurarea activității cardiace este cantitatea de sânge care curge în camerele inimii (retur venos). O scădere semnificativă a întoarcerii venoase inima este asistolie datorită numărului ridicat de hemoglobinei și hematocritului, oxigen satisfăcătoare în sânge. Acest mecanism se numește moartea oprire „inima goală“.

Clasificarea pierderii acute de sânge în răniți. Variaza in severitate patru grade de pierdere acută de sânge, fiecare dintre acestea fiind caracterizate printr-un anumit set de simptome clinice. Gradul de pierdere de sânge este măsurat ca procent al CCA, în calitate de măsurată în unități absolute (mililitri, litri) pierderea de sânge pentru răniți de statură mică și masa corporală poate fi semnificativă, dar pentru mari - medii și chiar mici.

Semnele clinice ale pierderii de sânge depinde de valoarea sângelui pierdut.

Determinarea pierderii de sânge joacă un rol important în acordarea de asistență de urgență răniților. În domeniul militar, în acest scop sunt folosite tehnica cea mai simplă și ușor de pus în aplicare:

• Localizarea prejudiciului, volumul de țesut deteriorat, pierdere de sânge semne clinice totale, parametrii hemodinamici (tensiunii arteriale sistolice);

• Concentrarea parametrilor de sânge (greutate specifică, hematocrit, hemoglobina, celule sanguine roșii).

Între volumul de sânge este pierdut și SBP există o corelație strânsă, ceea ce permite estima aproximativ amploarea pierderii acute de sânge. Cu toate acestea, atunci când se evaluează cea mai mare pierdere de sânge magnitudine simptome Sad și clinice de acțiune șoc traumatic este important să ne amintim mecanisme de compensare a pierderii de sânge care se pot introduce tensiunii arteriale aproape de nivelurile normale în timpul exsanguinare semnificative (până la 20% din bcc sau aproximativ 1000 ml). O creștere suplimentară a volumului pierderii de sânge este deja asociat cu dezvoltarea clinicii de șoc.

informații fiabile despre krovopo-ter presupusa cantitate este obținută prin identificarea indicatorilor cheie de „sânge roșu“ - concentrația hemoglobinei, hematocritului; numărul de celule roșii din sânge. Cel mai rapid indicator definit este densitatea relativă a sângelui.

Metode de definire a lenei am tratat cu densitate de in de GA sanguin Barash Covo este foarte simplu și necesită doar pregătire în avans a unui set de borcane de sticlă cu soluții de sulfat de cupru cu densități diferite - de la 1,040 la 1,060. de sânge vătămate este introdus în pipetă și apoi picurată în bănci cu soluție de sulfat de cupru având o culoare albastră. În cazul în care o picătură de sânge apare, densitatea specifică a sângelui mai puțin în cazul în care se scufunda - ceva mai mult decât densitatea soluției. Dacă picătura atârnă în centru - densitatea specifică a sângelui este egală cu cifra scrisă pe borcan cu o soluție.

Scorul acestor parametri de laborator la momentul primirii răniților aproximativ permite o idee de amploarea pierderii de sânge - Tabel. 7.1.

Reducerea densității relative a nivelului sanguin de 0,010 (cu o scădere corespunzătoare a hemoglobinei și hematocritului luând în considerare deteriorarea stării generale a răniților) corespunde unei pierderi de 500 la 1000 ml de sânge. Cu toate acestea, trebuie amintit că, după introducerea unor indicatori prehospital înlocuitori de plasmă relative

Tabelul 7.1. Determinarea aproximativă a pierderii acute de sânge