Indepartarea vezicii biliare sau colecistectomia
Chirurgie pentru a elimina vezicii biliare, sau colecistectomia, timp de mai multe decenii, rămâne una dintre operațiunile efectuate cel mai frecvent pe organele abdominale. Ca o regulă, forțând îndepărtarea vezicii biliare zholchekamennaya bolii. colecistita acută. departe plecat colecistite cronice. Mult mai puțin colecistectomia efectuate cu privire la natura bolilor tumorale, anomalii congenitale de sistem și altele zholchevyvodyaschey.
Metode de intervenție chirurgicală pentru a elimina vezica biliara
Practica două metode de îndepărtare a vezicii biliare:
- Deschideți colecistectomia - realizată în mod tradițional, o intervenție chirurgicală pentru a elimina vezicii biliare, printr-o incizie mare in cadranul din dreapta sus. Tehnica executării sale și a lucrat mult timp în fiecare detaliu și fiecare chirurg care se respectă-l deține bine.
- vezica biliara Laparoscopie - castiga popularitate care economisesc operațiunile de tehnologie, bazată pe realizările tehnologiei moderne de televiziune, etc ...
În mod ideal, aceste tehnologii trebuie să se completeze reciproc, mai degrabă decât să concureze, dar, din păcate, acest fenomen se produce.
vezica biliara laparoscopie
Vremurile când o procedura laparoscopica a trebuit să dovedească superioritatea față colecistectomia tradițional deschis, a trecut. Laparoscopia a recucerit cu succes locul său de drept în chirurgia abdominală, o atitudine critică față de moștenirea ei a rămas reacționari incorigibili.
Avantajele îndepărtării laparoscopice vezicii biliare sunt evidente și incontestabile:
- Avantajul major al metodei, care este mai mică decât concentra atenția - închisă și apodaktilnaya operație tehnică, atunci când contactul cu țesuturile operate se realizează exclusiv prin intermediul iistrumentov, reduce semnificativ riscul de complicații infecțioase.
- chirurgie traumatisme minore.
- Pe termen scurt spitalizare - 1-2 zile, în unele cazuri, este posibil și ambulatoriu chirurgie.
- incizii foarte mici (0,5-1 cm) garantează un rezultat excelent cosmetice.
- handicap de recuperare rapidă - timp de 20 de zile.
- Trebuie remarcat și alte tehnici de calitate pozitive - pacienții care au indicații pentru o intervenție chirurgicală, este mai ușor de a decide cu privire la interventie laparoscopica care reduce numarul de cazuri avansate.
Tehnologia laparoscopice nu este încă în picioare. Acesta a fost dezvoltat și aplicat cu succes o tehnică de colecistectomie prin intermediul a trei canale. O micro-prin canale cosmetice ultrafine laparoscopie cu un diametru de 2 mm (doar canalul de bază pentru laparoscop este încă 10mm) dă rezultate cosmetice perfecte - semnele inciziilor pot fi detectate numai cu o lupă.
Dezavantajele colecistectomia laparoscopica
Tehnica laparoscopică, impreuna cu avantaje incontestabile, și are dezavantaje specifice, care, în unele cazuri, forțat să-l abandoneze în favoarea chirurgiei deschise.
Pentru a asigura un spațiu de lucru suficient și de vizualizare în timpul laparoscopie cavitatea abdominală este introdusă sub o anumită presiune de dioxid de carbon. Crescuta pentru acest motiv, presiunea în sistemul venos al circulației sistemice (adică. N. O presiune venoasă centrală), iar presiunea asupra diafragmei, înrăutăți condițiile de inimă și respirația. Numita efect negativ este semnificativ numai în prezența unor probleme serioase cu sistemul cardiovascular și respirator.
Tehnologia laparoscopic limitează în mod semnificativ posibilitățile intraoperatorie (efectuate în timpul funcționării) diagnostic în comparație cu chirurgia deschisa, care prevede chirurg pentru a „simți toate mâinile.“
Laparoscopia nu se aplică în caz de îndoială, atunci poate fi necesar să se schimbe planul de operare în cursul punerii sale în aplicare, în funcție de leziunile detectate.
Ultimele două circumstanțe diferite necesită chirurg filozofie pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. Evitati jena asigura examinarea preoperatorie temeinică și repudierea decisivă a tactica unora dintre chirurgii mai vechi, „am tăiat - vom vedea.“
Contraindicatiile vezicii biliare laparoscopica
Contraindicațiile indepartarea laparoscopica a vezicii biliare sunt determinate de caracteristicile descrise mai sus ale laparoscopie:
- în general grele.
- Boli care apar cu cardiacă severă și insuficiență respiratorie.
- natura neoplazică a bolii.
- Icter (icterul, care sa dezvoltat datorită obstrucției mecanică a fluxului de extrahepatic piatră de canal biliar, contractura cicatricial, umflare etc.).
- Creșterea sângerare.
- aderențele pronunțate în partea superioară a abdomenului.
- Calcificarea peretelui vezicii biliare, sau altele similare. N. „Porțelan“ vezicii biliare. În această stare, bula se poate rupe prematur în cavitatea abdominală.
- parte a sarcinii.
- Prezența pancreatitei acute.
- Peritonita - generalizată inflamație a cavității abdominale.
Trebuie spus că dezvoltarea tehnicilor laparoscopice si experienta tot mai mare de chirurgi se îngustează în mod constant cercul de contraindicatii. Deci, mai recent, contraindicații absolute pentru îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare au fost considerate colecistita acută și prezența pietrelor în canalele biliare. Acum, aceste contraindicații depăși cu succes.
examinare preoperatorie
Examinarea pre-operatorie, pentru a se evita dificultățile neprevăzute, de multe ori a început forțând o intervenție chirurgicală deschisă complet laparoscopie printr-o incizie mare, ar trebui să fie atent și cuprinzătoare:
- Ultrasunete - un studiu obligatoriu standard pentru a evalua starea nu numai vezicii biliare, dar, de asemenea, organele adiacente: ficatul si zheleny pancreas, prezența calculilor biliari și a dimensiunilor acestora etc. Din păcate, SUA are un dezavantaj semnificativ: vizualizare slabă a pietrelor în secțiunea finală .. canal biliar comun, acoperire pancreas. Și este în acest departament preferă să rămână pietre, au migrat din vezica biliara. Suspectarea prezenței pietrelor în conducta biliară, în general, provoacă crize lungi care preced colică biliară, durere persistentă, icter, dezvăluind o ecografie de canal biliar avansat, creșterea fosfatazei alcaline, bilirubinei.
- Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), în astfel de cazuri, pentru a clarifica pietre de detectare fiabil și alte probleme (cicatrice de contracție, inflamație, etc.) în toate părțile canalelor biliare.
- Tomografia computerizată (CT) este indispensabilă în situații neclare, oferind informații valoroase cu privire la starea de tesut paravesical, dezvoltarea adeziuni, starea altor organe abdominale.
- Examinarea sistemului cardiovascular și respirator (ECG, radiografie toracică, și altele.) Sunt, de asemenea, este necesar, ținând cont de posibila laparoscopia negativ Aceste efecte terapeutice asupra acestor sisteme.
- Examinarea de laborator este destinat detectării activității ficatului (bilirubina, transaminaze, fosfataza alcalină, timol testul de turbiditate, etc.), și pancreas.
De înaltă calitate și de studiu complet înainte de a vezicii biliare laparoscopica, face posibil să se prevadă posibilele dificultăți și timp pentru a lua o decizie cu privire la modul în care volumul și, în cele din urmă, foarte fezabilitatea intervenției chirurgicale.
Pregătirea pentru colecist laparoscopic
Ca și în orice intervenție chirurgicală abdominală, vezicii biliare laparoscopică necesită o anumită pregătire:
- cu o săptămână înainte de operație, în consultare cu medicul curant trebuie intrerupt medicamente care reduc coagularea sângelui (anticoagulante, medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, vitamina E)
- o zi înainte de operație a lua doar o masă ușoară
- după miezul nopții înainte de operație nu poate fi nimic să mănânce sau să bea
- pentru a curăța intestinul noapte înainte și în dimineața să ia la destinație pregătirile speciale chirurg participa sau de a produce clisme de curățare
- în dimineața zilei de chirurgie pentru a lua un duș, de preferință, cu săpun antibacterian
colecistectomia deschisă
colecistectomia Deschideți sau mod convențional indepartarea vezicii biliare, printr-o tăietură nu trebuie considerată ca un vestigiu al trecutului. In ciuda emancipării vezicii biliare laparoscopice, colecistectomia deschis încă valabilă. Este indicat în prezența unor contraindicații specifice laparoscopie.
Deschideți Colecistectomia este necesară pentru a finaliza 3-5% de chirurgie laparoscopică cu apariția unor dificultăți neprevăzute.
Un număr semnificativ de colecistectomia deschise continuă să se efectueze din cauza lipsei de oportunități reale de a efectua bule zhodchnogo laparoscopice: în absența unui echipament de spital particular nevoie, cu experiență laparoskopista, etc ...
Și, în sfârșit, aceasta contribuie la o parte si prejudiciata de chirurgi în ceea ce privește laparoscopie.
Deci, ceea ce este mai bine: o intervenție chirurgicală laparoscopie sau deschis?
În cazul în care piatra este, în general fiere conductă
migrația Destul mai puțin frecvente de pietre din vezica biliara a canalului biliar comun. Când un blocaj are loc în conducta generală de piatră biliară pot completa sau violarea partiala a bilei din ficat la ieșirile intestinului, cauzând icter. Se întâmplă și să rămână pietre asimptomatice în conductă.
În mod ideal, ar trebui să știi despre ea dinainte. Cu toate acestea, cazuri nediagnosticate de pietre de abandon au avut și încă mai au un loc în conductă. Firește, operațiunea nu aduce rezultatele scontate, și numai după o examinare mai aprofundată relevă adevărata cauză eșec. Astfel de cazuri sunt, desigur, nu merg în beneficiul reputația chirurgului, ci pentru că forma bună intervenție chirurgicală vezicii biliare este de a verifica permeabilitatii canalului biliar comun în timpul colecistectomia - colangiografie intraoperatorie. Această verificare se efectuează prin introducerea în canalele biliare ale unei substanțe radioopace, urmată de radiografie. practica Colangiografie atât în timpul colecistectomia deschise si laparoscopica.
Până de curând, stânca duct fiere general sau chiar o suspiciune este o contraindicație absolută pentru îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare. Acum, datorită îmbunătățirii tehnicii laparoscopice, chirurgii sunt din ce în ce ezită să opereze pe acești pacienți prin laparoscop.
sindromul postcholecystectomical
Sindromul Postcholecystectomical - un sindrom care se dezvoltă după îndepărtarea vezicii biliare. În știința medicală nu există o înțelegere comună a acestui concept.
In termeni simpli, sindromul postcholecystectomical unește în sine cazurile în care a devenit mai bine să nu, după îndepărtarea vezicii biliare, sau sa înrăutățit. Conform diverselor estimări, incidența sindromului postcholecystectomy ajunge la 20-50%. Motivele pentru astfel de o mare varietate de situații:
- boli nediagnosticate zona gepatopankreaticheskoy (pancreatită cronică, colangită, pietre și cicatriciale îngustarea canalului biliar comun, o tumoare, etc.)., ulcer gastric și ulcer dvenadtsativerstnoy, esofagita de reflux, hernie diafragmatica, dintre care manifestări au fost confundate cu colecistite cronice.
- Erori de funcționare când este lăsat prea mult timp restul canalului biliar cistic, sau chiar o parte a vezicii biliare, care își găsește refugiul proces inflamator și sunt formate chiar și pietre noi. Cazuri de avarie, de asemenea, canalul biliar, ceea ce duce la contractura lor cicatrizate.
Cel mai bun mod de a evita dezvoltarea sindromului postcholecystectomy - cea mai temeinică examinare preoperatorie nu numai vezica biliară, dar, de asemenea, alte organe ale cavității abdominale, precum și încrederea deplină în fezabilitatea colecistectomia și în capacitatea chirurgului de a face acest lucru.
Alte articole din această secțiune:
vezica biliara pentru persoane cu handicap
Dieta dupa indepartarea vezicii biliare
Excesul de greutate ca o cauza a diabetului zaharat de tip 2
Așa cum am încerca să se ascundă de cauza de diabet zaharat de tip 2
Cele mai populare:
Tratamentul colecistite cronice
bilirubina este întotdeauna ridicat indică probleme hepatice?
Dizolvarea calculilor
Posibilitatea de dizolvare a calculilor biliari ca o alternativă la o intervenție chirurgicală, mulți oameni sunt interesați. Da, dizolvarea lor este posibilă, dar, spre deosebire de stereotipurile actuale percepții, populare, și chiar mai mult, fondurile psevdonarodnye în acest scop sunt total nepotrivite ...
Dieta dupa indepartarea vezicii biliare
În loc de a vorbi despre produse și feluri de mâncare specifice, aparent utile sau dăunătoare după îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), să încercăm să găsească un răspuns la întrebarea fundamentală: „Care este scopul unei astfel de regim alimentar, și cel mai important - dacă este necesar, la toate?“ ...
test de timol
testul Thymol dezvăluie chiar minore în compoziția de proteine serice a anomaliilor în multe boli. timol de înaltă sensibilitate face esențială pentru diagnosticarea precoce a hepatitei de diferite origini ...
fosfataza alcalină
Investigarea fosfatazei alcaline este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica o serie de boli, în special a sistemului hepatic și zholchevyvodyaschey și sistemul osos. Dar noi nu trebuie să uităm că este adesea crescut fosfataza alcalină este o variantă a normei ...
vezica biliara
Are persoana nevoie de vezica biliara? Această întrebare ocupă gândurile tuturor celor care vor perspectiva lipsit de bucurie la o parte cu bule lui zholchnym. Desigur, vezica biliara este un organism important și util, dar numai cu condiția ca ...
șoc anafilactic
Șocul anafilactic - în curs de dezvoltare rapidă și de reacție poate pune viața în pericol a multor sisteme ale organismului la o substanță chimică - un alergen. Confuzie și incapacitatea de a oferi primul ajutor sunt principalele cauze ale deceselor ...
Pancreas: caracteristici structurale și funcții care contribuie la boala sa
Pancreas prea dependente de starea de sănătate a organelor sale învecinate. Acest lucru este facilitat de caracteristicile locației sale și legătura strânsă cu conducta generală zholchnym. În plus, enzime proteolitice glandă periculoase pentru majoritatea ei ...
colecistita cronica: simptome, cauze, diagnostic
Este dificil de a găsi o persoană mai în vârstă de 45 de ani, care nu au colecistite cronice într-o formă explicită sau implicită. Poate că este motivul pentru care mulți oameni cred că - o dată pe colecistite cronice sunt la toate, este inofensiv. Conștientizarea frivolitate lor vine mai târziu ...
Tratamentul colecistite cronice
colecistita cronica nu poate câștiga „un accident vascular cerebral“. Tratamentul lui nu are nevoie de medicamente scumpe, dar trebuie să existe un mod sistematic, atent și în timp util. Lansat colecistită cronică oferă nici o altă alegere, dar o intervenție chirurgicală ...
Calculii biliari și litiază biliară
Boala Zholchekamennaya - una dintre cele mai comune boli ale timpului nostru. Calculii biliari găsite în fiecare locuitor al cincilea din țările dezvoltate. Migrarea pietrelor din vezica biliara in calea zholchevyvodyaschie de multe ori duce la complicații ...
Este posibil de a expulza pietrele din vezica biliară, fără o intervenție chirurgicală?
Posibilitatea de a expulza calculi biliari, fara ajutorul unui chirurg este destul de atractiv. Dar, contrar așteptărilor percepțiilor actuale șansa de a aduce pietre destul de subțire. O decizie pripită de a recurge la un tratament neconventional poate duce la probleme grave ...
Indepartarea vezicii biliare sau colecistectomia
îndepărtarea Funcționarea vezicii biliare, sau colecistectomia - una dintre cele mai comune operații abdominale. Popularitatea tot mai mare de colecistectomia laparoscopica are avantaje incontestabile fata de chirurgia traditionala deschisa ...