hipotensiune arterială ortostatică și tratamentul său - un jurnal medical - diagnostic corect

Colaps (collapsus latină slăbit, a căzut.) - insuficiență circulatorie acută, se caracterizează în primul rând prin scăderea tonusului vascular și a volumului de sânge. Aceasta scade fluxul de sânge venos la nivelul inimii, reducerea debitului cardiac, scade presiunea arterială și venoasă, perfuzia tisulară rupt și metabolism, hipoxie cerebrală se produce, a inhibat funcțiile vitale. K. dezvoltă ca o complicație a bolilor cel mai adesea grave și stări patologice. Cu toate acestea, se poate întâmpla, de asemenea, în cazurile în care nu există anomalii semnificative (de exemplu, colaps ortostatică la copii).

hipotensiune arterială ortostatică, care rezultă la trecerea rapidă de la orizontală la o poziție verticală, iar pe picioare prelungite, datorită redistribuirea sângelui pentru a mări volumul total și scăderea fluxului venos la nivelul inimii; baza acestei condiții este de ton de insuficiență venoasă. Hipotensiunea ortostatică poate fi observată în convalescent după boli grave și repaus la pat prelungit, în unele boli ale sistemului endocrin și nervos (syringomyelia, encefalita, tumori ale glandelor endocrine si a sistemului nervos, etc.) In perioada postoperatorie, când evacuarea rapidă a ascită sau ca o complicație a anestezie spinală sau epidurală.

hipotensiune arterială ortostatică, uneori, se produce atunci când aplicarea incorectă a neuroleptice, ganglioblokatorov, blocante, simpatolitice, iar altele au piloți și astronauți ar putea fi datorate redistribuirii sângelui asociată cu acțiunea forțelor de accelerație .; în care vasele de sânge ale părții superioare a corpului și capul se mișcă spre vasele extremităților abdomenului si inferioare, cauzand hipoxie cerebrală. Hipotensiunea ortostatică este frecvent observate la copii sănătoși, adolescenți și adulți tineri. Colaps poate fi însoțită de boala de decompresie severă.

Convențional, două mecanism principal de dezvoltare de colaps poate fi identificat, care sunt adesea combinate. Un mecanism este de a cădea arteriolelor și venelor tonalitate ca urmare a expunerii la factorii infecțioși, toxici, fizice, alergice și altele direct pe peretele vascular, centrul vasomotor și receptorii vasculari (zona sinocarotid, arc aortic și colab.). Când insuficiența mecanismelor compensatorii scăderea rezistenței vasculare periferice (vasele pareza) duce la o creștere a capacității vasculare patologice, a redus volumul sanguin cu depunerea acestuia în unele zone vasculare cad fluxul venos la nivelul inimii, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale.

Un alt mecanism este conectat direct la scăderea rapidă a alimentării cu sânge circulant (de exemplu, cu masive de sânge și plazmopoterya depășesc capacitate compensatorie a organismului). Aparute ca răspuns la acest spasm reflex al vaselor mici de sânge și de grăbire a ritmului cardiac sub influența unei eliberare crescută de catecolamine în sânge poate să nu fie suficientă pentru a menține tensiunea arterială normală.

Scăderea volumului de sânge circulant este însoțită de o scădere revenirea sângelui la inima prin venele circulația sistemică și astfel o scădere a debitului cardiac, o încălcare a sistemului microcirculației, acumulare de sânge în capilarele, scăderea tensiunii arteriale. Hipoxia tip circulator de acidoză metabolică. Hipoxia și acidoza duce la deteriorarea peretelui vascular, crescând permeabilitatea. Pierderea tonusului sfincterelor precapilare și slăbirea sensibilitatea lor la agenți vasopresori dezvoltate pe fundalul tonusului sfincterian de conservare postcapilare, sunt mai rezistente la acidoza. În condiții de permeabilitate capilară crescută facilitează trecerea apei și electroliților din sânge în spațiile intercelulare. Încălcau proprietățile reologice, sunt hypercoagulation sângelui și agregarea patologică a celulelor roșii din sânge și trombocite, condițiile pentru formarea de mikrotrombov.

Tabloul clinic la prăbușirea origini diferite într-un mod substanțial similar. Restrângere o probabilitate mai mare de a dezvolta acuta, dintr-o dată. conștiința pacientului este stocată, dar este indiferentă față de mediul înconjurător, de multe ori se plânge de un sentiment de tristețe și depresie, amețeli, tulburări de vedere, tinitus, sete. tegumente palide, coajă de buze mucoase, vârful nasului, degetele de la maini si picioare devin nuanta cianotic. turgescenței țesutului, scade, pielea poate deveni marmura, fața lui pamantiu, acoperit cu frig lipicioasă, limba uscată. Temperatura corpului este adesea redus, pacienții se plâng de răceala și chilliness. Respirație superficială, rapidă, uneori lent. În ciuda dificultăți de respirație, pacienții nu simt sufocare. Puls de umplere moale, rapid, uneori lent, slab, uneori greșit, la artera radială, uneori, greu detectabile sau absente.

Tensiunea arterială scade, uneori, a tensiunii arteriale sistolice a scăzut la 70-60 mm Hg. Art. sau chiar mai mici, dar în perioada inițială a colapsului la pacienții cu tensiune arterială hipertensiune prealabilă poate fi menținut la un nivel apropiat de normal. tensiunii arteriale diastolice este de asemenea redus. vena Superficial dispare, viteza fluxului sanguin, căderea de presiune venoasă periferică și centrală. În prezența ventriculare drepte tip insuficienta cardiaca presiunii venoase centrale poate fi menținut la un nivel normal sau scăzut ușor; volumului de sânge circulant scade. Au fost tonuri de inima fara voce, de multe ori aritmie (extrasistole, fibrilație atrială), embryocardia.

Când se tratează colaps, sângerare non-ulcer, glucocorticoizi aplicat pe scurt în doze suficiente (hidrocortizon uneori până la 1000 mg sau mai mult, prednison 90 la 150 mg, uneori până la 600 mg intravenos sau intramuscular).

Pentru a elimina acidoză metabolică, împreună cu mijloace care îmbunătățesc hemodinamica utilizând soluție 5-8% de carbonat acid de sodiu într-o cantitate de 100-300 ml perfuzie intravenoasă sau laktasol. Când este combinat cu insuficienta cardiaca colaps esentiala utilizarea dobândi glicozidelor cardiace, tratamentul activ al tulburărilor acute ale ritmului cardiac și conducerii
Pentru toate tipurile de colaps trebuie monitorizați cu atenție pentru funcția respiratorie, în măsura în care este posibil, cu studiul schimbului de gaze. Odată cu dezvoltarea de insuficienta respiratorie este utilizat ventilația asistată.

eliminarea rapidă a cauzei colapsului, de multe ori duce la restaurarea completă a hemodinamica. În bolile severe și prognosticul cazuri de intoxicație acută de multe ori depinde de severitatea bolii de bază, gradul de boli vasculare, vârsta pacientului. Cu colaps terapie eficientă insuficient poate recidiva. Repetate pacienti se prabuseste transporta mai grele.

Prevenirea este tratamentul intensiv al bolii de bază, monitorizarea constantă a pacienților în severitate moderată și severă; în acest sens, rolul special jucat de monitor monitorizat. Este important să se ia în considerare farmacodinamica specifice de droguri (ganglioblokatorov, neuroleptice, antihipertensive și diuretice, barbiturice, etc.), istoricul alergice și sensibilitatea individuală la unele medicamente și factori nutritivi.

Caracteristici colaps la copii.

În condiții patologice (deshidratare, foame, sau pierderi ascunse de sânge, „sechestrarea“ de lichid în intestin, cavitatile pleurale sau abdominale) colaps la copii este mai severă decât la adulți. Mai des decât adulții, colaps dezvoltă în toxicoză și boli infecțioase însoțite de febră mare, vărsături, diaree. Scăderea tensiunii arteriale și tulburări de flux sanguin in creier apar la o hipoxie tisulară mai adâncă sunt însoțite de pierderea cunoștinței și convulsii. Deoarece rezerva sugari alcaline în țesuturi este limitat, procesele oxidative depreciate în timpul colapsului duce cu ușurință la acidoza decompensată. concentrare insuficientă și capacitatea de filtrare a rinichilor și acumularea rapidă a produselor metabolice face dificil să se prăbușească și restaurare întârzierea terapiei răspunsurilor vasculare normale.

colaps Diagnosticul la copiii mici este dificilă datorită faptului că este imposibil de a afla sentimentele pacientului, si a tensiunii arteriale sistolice la copii, chiar și în condiții normale, nu poate depăși 80 mm Hg. Art. Cea mai caracteristică a prăbușirii copilului poate fi considerat un simptom complex: slăbirea sonoritatea sunetelor inimii, scăderea undei pulsului în măsurarea tensiunii arteriale, slăbiciune generală, oboseală, paloare sau marmorat al pielii, în creștere tahicardie.