Epidemic encefalita de economisire letargic (encefalita)

Epidemia de encefalita economie letargic (encefalita A)

Acesta a fost înregistrat pentru prima dată în 1915 în armată, la Verdun și descrise în 1917 de către economia neurolog vienez. Boala în acei ani a fost petrecut în formă de epidemii. răspândit în multe țări din întreaga lume. În anii următori, toate cazurile au fost sporadice. In prezent, boala in forma tipica este aproape niciodată să apară. Agentul cauzal de encefalita epidemii nu este detectată până în prezent. boala Malokontagiozno.

Clinic și morfopatologic encefalita epidemie poate fi împărțită în două etape - acute și cronice. etapa acuta caracterizata prin simptome inflamatorii. etapa cronică este o degenerativă progresivă. etapa acută și cronică de encefalita epidemii sunt separate printr-un interval de timp de la câteva luni la 5-10 ani.

tablou clinic

Forma clasica de epidemie encefalita acută stadiu începe cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C. Sunt cefalee moderate. vărsături. dureri musculare. un sentiment de slăbiciune generală și alte simptome. boli infecțioase acute însoțitoare. Poate catar a tractului respirator superior. Perioada febrilă durează o medie de aproximativ 2 săptămâni. În această perioadă, există simptome neurologice. În prim-plan sunt patognomonice pentru aceasta boala tulburari de somn. exprimate în somnolenta patologice. Pacientul poate fi trezit. dar el imediat adoarme din nou. Și, în orice poziție și nu vrea să doarmă situația. Excesul de greutate. somn irezistibil poate dura timp de 2-3 săptămâni. și, uneori, mai mult. Mai rar apare insomnia patologică. în cazul în care pacientul nu poate dormi în orice zi. noapte. Distorsiune a schimbării normale a somnului si de veghe. Insomnia este adesea urmată de perioade de somnolenta anormala sau o precede.

A doua trăsătură caracteristică a etapei acute - înfrîngerea și celule largă pentru mici nuclee de oculomotor, cel puțin - nervii eferente. Oculomotor nervoase niciodată nu este implicat în întregul proces: funcțiile rupte ale mușchilor individuali inervate de nervul. Sunt ptoza (una sau două fețe), diplopie, anisocoria, paralizie privirea (de obicei verticală). răspuns pupilar la absența convergenței și cazare atunci când răspunsul viu la lumină (revers sindromul Argyll Robertson). plângeri frecvente de vedere încețoșată din cauza pareză de cazare, sau diplopie.

tulburări de somn și tulburări de mișcare ale ochilor constituie forma clasica de epidemie encefalita (oftalmoplegiei gipersomnicheskaya). economii descrise. Cu toate acestea, în faza acută pot fi alte manifestări neurologice. Puțin mai mică decât tulburările oculomotori, tulburări vestibulare apar sub formă de amețeli însoțite de greață și vărsături. În starea neurologică a detecta nistagmus orizontal și rotatorie. tulburări vestibulare apar datorită distrugerii nucleii nervului vestibular. Adesea raport simptome vegetative.

Simptome extrapiramidale caracteristice stadiului cronic de encefalita epidemii, de multe ori a remarcat în faza acută. Ele se pot manifesta giperkinezami (coreoatetoză, mioclonii, atetoză, blefarospasm, ochi spasm), mai rar - sindrom akinetic-rigid (akinezie, amimia, rigiditate musculară, o tendință de a catatonie). Descrisă talamic apariție și sindroamele hidrocefalie cerebeloase, și tulburări hipotalamică.

Etapa acută poate fi însoțită de tulburări psychosensory severe (schimbare în percepția de forme și culori ale obiectelor din jur, vizuale, auditive, olfactive) halucinații. In cazurile severe de encefalita epidemii apar tulburări de frecvență și ritm respirator, funcția cardiovasculară, mioclonus respiratorie musculare, hipertermia, tulburări ale conștienței (comă). Posibil deces din cauza insuficienței cardiace și respiratorii.

In conditii moderne de epidemie encefalita atipice, mai ales abortivă, simulând o infecție respiratorie acută. Pe fundalul pot exista tulburări de somn pe termen scurt (insomnie sau somnolență), episoade diplopie, disfuncții vegetative, hiperkinezie (căpușe în mușchii feței și gâtului), exprimate ușoare tulburări oculomotori tranzitorii.

Izolat ca vestibular separat, sughiț, forme epileptiforme epidemice narcoleptici (apare ocazional, în termen de câteva zile mioclonice convulsie diafragma musculare).

Lichidul în faza acută, majoritatea pacienților a remarcat pleiocitoză (în principal, limfocite, 40 celule în 1 l). o ușoară creștere a conținutului de proteine ​​și glucoză. În sânge a relevat leucocitoza cu o creștere a proporției de limfocite și eozinofile, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. EEG generalizate schimbare detectată; exprimat activitate lentă.

Etapa acută a encefalitei epidemii poate dura de la 2-4 zile până la 4 luni. Uneori se termină în recuperare completă. Rezultatul Lethal au fost înregistrate în 30% din cazuri. In 35-50% dintre pacientii cu stadiul acut devine cronică. Adesea, simptomele caracteristice ale etapei cronice, nu există nici o prealabilă exprimat în mod clar în faza acută. Prin simptome reziduale și sindroame după ce au stadiu acut de encefalita epidemii includ dureri de cap, insomnie persistenta, o pervertire a ritmului de somn, sindromul asthenoneurotic, depresie, lipsa de convergență, ptoza ușor. Copiii sunt adesea tulburări hipotalamici (endocrine și tulburări metabolice), modificări psihice și de caracter, a scăzut de informații.

Principalele manifestări clinice ale fazei cronice - sindromul Parkinson. Caracterizat de lentoarea și sărăcia mișcării, amimia, monotone malovyrazitelnoe slurred de vorbire, pro și retropulsion latero, tendința de a pierderii de conservare împărtășite poziții prietenoase, individualizare mișcări de motilitate (aheyrokinez). Kinesis paradox. Sărbătorind pierderea interesului într-un cadru, lentoarea proceselor molestare mentale.

Tulburările motorii joacă un ton semnificativ încălcări de rol, de obicei, a crescut prolix în funcție de tipul de plastic (rigiditate extrapiramidal) în flexori și extensori în, a remarcat fenomenul de „unelte“. Oligo- și bradikinezie combinate cu hiperkinezie ritmic caracteristic tremor fin în mâini (în „monede de numărare“ de tip).

Hiperkinezie în faza cronică a encefalita epidemii se poate manifesta ca blefarospasm, vederea crampa (crize oculogire). Tipic perturbațiilor secretorii și vasomotorii Parkinson (salivație, jeg pielii, erupții cutanate).

În timpul unei lungi, progresive. Simptomele bolii Parkinson crește treptat, cu toate că la un moment dat pot fi stabilizate. Prognosticul de recuperare este rău. Moartea se produce de obicei prin boli intercurente sau de epuizare.

diagnosticare

Diagnosticul de encefalita epidemii în faza acută este dificilă. Baza pentru un diagnostic - diferite forme de tulburări de somn, în asociere cu tulburări psychosensory și simptome ale nucleii nervului oculomotor. Este deosebit de important pentru apariția acestor simptome sunt însoțite de o creștere a temperaturii corporale și a bolilor infecțioase „neclare“.

Acesta ar trebui să diferențieze epidemii encefalita acută stadiu de meningita seroase. În ultimii ani, cu ajutorul IRM a creierului gestiona pentru a confirma diagnosticul de encefalita epidemii cu modificări patologice în ganglionii bazali. Cu toate acestea, virusul specific nu a fost încă identificat.

Diagnosticul de stadiul cronic de epidemii encefalita mai puțin dificilă. Diagnosticul se bazează pe o caracteristică a sindromului Parkinson, tulburări endocrine de origine centrală, modificări mentale. natura progresivă importantă a acestor tulburări, în special în combinație cu unele efecte reziduale ale etapei acute (ptoza, convergență și pană de curent de cazare).