corecție endoscopica a reflux vezico-ureteral la copii, # 01

corecție endoscopica a reflux-bule pisoare la copii

Tratamentul de reflux cu bule pisoar prin metoda de corecție endoscopice a fost examinată. Metoda se caracterizează printr-o serie de avantaje importante - condiție mici traumatică, durată scurtă de interferență operațională, oportunitatea de aplicare în condițiile de spital, un risc minim de complicații.

reflux vezico-ureteral (TMR) - o aruncare urina retrograd din vezica in ureter si sistemul pyelocaliceal din cauza unei anomalii a ureterului intramural (în reflux primar) sau o creștere a presiunii intravezicale datorată obstrucției orificiului vezicii sau vezică neurogene (reflux secundar) (Fig. 1). Conform literaturii PMR apare la aproximativ 0.4-1.8% dintre copii si este cea mai frecventa anomalie a tractului urinar la o populație de [1-4]. Scopul principal al tratamentului este de a preveni fluxul pielonefrita recurente TMR, deteriorarea parenchimului renale, hipertensiune arterială și boală renală cronică.

Interesul crescut în acest tip de tratament a fost determinată de o serie de avantaje importante ale acestora - traumatice mici, durata scurta de interventie chirurgicala, posibilitatea de a aplica pe o baza in ambulatoriu, un risc minim de complicații specifice diferitelor uretere neoimplantatsy reconstructive din plastic și lipsa necesară tratamentului cu antibiotice pe termen lung.

ERS efectuate în următoarele indicații:

• PMR primar gradul II-IV cu insuficiență renală au exprimat tulburări urodynamics și exacerbări frecvente istoria pielonefrite.
• grade PMR II-IV, pe fondul disfuncții ale vezicii urinare, cu simptome de nefropatie de reflux și modificări ale parametrilor urodinamice segment vesicoureteral. În acest caz, este obligatoriu să se efectueze tratamentul tulburărilor post-operatorie ale funcției de adaptare a vezicii urinare.
• Nivelul DMR I-II, în absența efectului tratamentului conservator efectuat peste 1-1,5 ani cu infecții recurente ale tractului urinar.

După analizarea datelor acumulate, am ajuns la concluzia că factorii care reduc eficiența ERS sunt dublarea completă a recurenței tractului urinar superior de reflux după reimplantare ureteral.

Contraindica utilizarea metodei ERS sunt condițiile următoare:

• tulburări combinate evacuare și funcția de închidere anastomoza ureterovesical;
• exprimat lateralization ureteral orificiu, prin tunelul submucoasei este mai mică de 5 mm;
• diferite tipuri de orificiu ectopice ureteral (gât de vezică, și un diverticul m. p.).

Esența refluxului corecție endoscopică este restabilirea funcțiilor depreciate ureterului antireflux prin introducerea sub ieșirea sa separat polimer inert lichid. Polimerul formează un bizon, care după întărire asigură un suport rigid pentru ureter, peretele superior al care este strâns adiacent la partea de jos, are funcția de supapă antireflux (Fig. 2).

Metoda ERS are multe nuanțe tehnice, și, prin urmare, rezultatele implementării acestuia variază considerabil. tehnici recunoscute în mod curent considerate STING, HIT-1 (tehnica hydrodistention implantare) și HIT-2 (tehnica de implantare dublă hydrodistention). Diferența principală dintre ele - locul de intrare a acului în raport cu orificiul ureteral (Fig 3.). Noi folosim tot felul de tehnici, dar de multe ori utilizarea HIT-1 sau HIT-2 (Fig. 4). În opinia noastră, ar trebui să fie pus în aplicare alegerea căii de administrare, luând în considerare caracteristicile individuale anatomice ale orificiului ureteral al fiecărui pacient în parte. Toți pacienții insufliruetsya doză medie implant (determinată experimental anterior) sau selectarea dozei în funcție de observare vizuală pentru date „prin închiderea gurii.“ Această subiectivitate în timpul ERS conduce, în opinia noastră, pentru a reduce eficacitatea tratamentului, deoarece în cazul în care dimensiunile bolului vor fi insuficiente, lungimea anastomoza vezico poate fi mai mică decât este necesar pentru a asigura funcționarea corespunzătoare a acestuia. Pe de altă parte, mărimea limitelor ce depășesc bolus poate duce la faptul că structura anatomică a câmpului orificiului ureteral poate să nu fie în măsură să dețină un astfel de bolus într-o poziție fixă. Acest lucru duce la o schimbare a implantului și mucoasa coaja cu zona de manipulare tulburări circulatorii. Ca urmare a unui răspuns inflamator se dezvoltă în zona de implantare, cu formarea ulterioară a unui defect, iar respingerea și, în consecință, recidiva TMR.

Astăzi, în practica clinică, o gamă largă de produse pentru ERS. Tot ce trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: să fie biocompatibile cu țesuturile corpului uman, în condiții de siguranță și nu migrează spre alte țesuturi și organe.

Implanturile utilizate pot fi împărțite în două grupe: instabile (absorbabile) și stabil (non-absorbabile). În ultimii cinci ani în clinica noastră preferată stabilitatea implantului și Urodeks Vantris.

Urodeks (Urodex) este o suspensie de microparticule dextranomer (DEAE Sephadex) și moleculele de acid hialuronic reticulat de origine non-animală. Ea reticulat molecula de acid hialuronic și sunt un vehicul pentru microparticule dextranomer. Studiile au arătat că Urodeks are un efect stimulator asupra țesutului conjunctiv la locul injectării, datorită reluării sintezei fibrelor de colagen din tesatura. Urodeks nu este toxic, non cancerigene, nu migrează în țesuturi și organe [11-14]. Câțiva ani mai târziu, se descompune în apă și dioxid de carbon.

Vantris (Vantris) este un hidrogel sintetic, neabsorbabilă agent de aglomerare biocompatibil dezvoltat de Promedon (Argentina). Vantris reprezintă Copolymer poliacrilic sub formă de particule și alcool polivinilic, dispersat într-o soluție 40% de glicerol. După implantare Vantrisa glicerol complet eliminat prin sistemul reticuloendotelial și excretat prin rinichi în formă nemodificată, în timp ce particulele de copolimer se realizează augmentarea țesuturilor permanente. dimensiunile particulelor Vantrisa (90-1000 microni, dintre care majoritatea este> 300 microni) să nu provoace migrația. Particulele Vantrisa sunt neregulate în formă, flexibil și ușor de tipul necesar, care vă permite să liber insuflirovat gel printr-un calibru al 23-lea ac. Particulele incubate timp de temperatura de țesut și aciditatea [15, 16].

gradul PMR II a fost de 11 copii (25,6%), III măsură - în 19 (44,1%), IV - în măsură 9 (20,9%), 5 grade - în 4 cazuri (13,9%) .

corectură endoscopică a fost realizată prin metoda standard adoptată în clinică (STING sau HIT). Cantitatea de grefă a fost determinată în mod individual, și a variat de la 0,4 până la 0,9 ml. Toți copiii în perioada postoperatorie a fost efectuat cu ultrasunete de rinichi si vezica urinara, in care dimensiunile estimate de sistem pyelocaliceal, și dimensiunile ureteral și localizarea implantului în bolus. Studiu de control cu ​​ultrasunete a fost realizat printr-un 1,3 și 6 luni, rezultatul corecției de reflux a fost evaluată în conformitate cu cystourethrography voiding 6 luni, scintigrafia statică a fost efectuată la 1 an după o intervenție chirurgicală.

Conform Cystogram voiding tras prin 5-10 luni dupa PMR endoscopice procedura de corecție a refluxului nu a fost detectată în cele 46 de uretere (80,7% cazuri), reducerea gradului de reflux I-II marcată în 7 cazuri (12,2%), efect nu a fost (negativ) în 4 cazuri (7%), în timp ce în 2 copii care apar după Vantrisa dilatarea sistemului colector renal și ureter sa menținut timp de 6 luni și a fost ocazia pentru neoimplantatsii uretere, au gradul 2 copii de reflux se menține la același nivel.

Toți pacienții din perioada postoperatorie au fost mai mult decât favorabile pielonefrita, potrivit rezultatelor scintigrafiei renale statice au fost observate după 8-12 luni (30 copii), semne de progresie a nefrosclerozei.

În rezumat, observăm încă o dată că rezultatele cele mai fiabile de corectare endoscopica TMR poate fi obținut în cazul tehnicii corecte a procedurii de un chirurg experimentat. Eficiența depinde de gradul ERS reflux și procedura primară, adică. K. realizată în mod necorespunzător de manipulare anterioare reduce semnificativ eficiența tratamentului datorită faptului că gura ureterului este fixată la un dezavantaj. Cu privire la rezultatele ERS afectează grave anomalii ale gurii disfuncției ureterului și a vezicii urinare. Suntem convinși că, prin utilizarea non-absorbabile și paste Urodeks Vantris poate obține cea mai mare rata de vindecare de reflux vezico-ureteral.

S. N. Zorkin, doctor în medicină, profesor
S. A. Borisova, PhD