Clasificarea cancerului de san in stadiile 1, 2, 3, 4

Clasificarea cancerului de san efectuate de sistemul WHO TNM, bazat pe care stadiu al cancerului este determinat de san 1, 2, 3 sau 4 etape. De asemenea, pentru diagnosticarea și tratamentul de alegere de tactici folosite clasificarea ICD 10, histologia, rata de creștere a tumorii, determinarea riscului pentru operațiune.

Clasificarea ICD cancer de san 10

boala de san maligne C50.
S50.0 mamelonul si areola.
porțiunea centrală S50.1 a sânului.
S50.2 Verhnevnutrenny cadran.
S50.3 Nizhnevnutrenny cadran.
S50.4 verhnenaruzhnogo cadran.
S50.5 Nizhnenaruzhny cadran.
axilelor S50.6.
Propagarea S50.8 mai mult de una dintre zonele menționate anterior.
S50.9 Sediu neajustate.
D05.0 carcinom lobular in situ.
D05.1 carcinom intraductal in situ.

Clasificarea histologică a cancerului de san

In acest moment, folosind clasificarea histologică din 1984 OMS.

cancer A. neinvazivă (in situ)

• ductal (intrakanalikulyarny) carcinom in situ;

• lobular (lobular) carcinom in situ.

B. cancer invaziv (carcinom infiltrativ)

• alte forme (papilar scuamoase, juvenile, celule spindle, psevdosarkomatozny și colab.).

C. Special forme (anatomo-clinice)

Cele mai frecvent diagnosticate forme histologice de cancer - este: carcinomul cu celule scuamoase;
boala Paget (un tip special de carcinom cu celule scuamoase in zona prostatei a tetinei); adenocarcinom (tumoare glandulară). Prognosticul cea mai favorabilă a cursului și a tratamentului sunt: ​​cancerul tubulare, iritabil, și adenokistozny medular.

În cazul în care procesul patologic nu se extinde dincolo de o singură conductă sau lobulul, cancerul este numit neinfiltriruyuschim. În cazul în care tumora sa extins la feliile situată în jurul valorii, se numește infiltrare. cancer infiltrativ este forma cea mai frecvent detectabila (forma ductal 50-70% din cazuri și forma lobular - 20%).

Clasificarea în funcție de ratele de creștere a tumorii

piept de rata de creștere a tumorii este determinată prin metode radiologice de diagnostic, rata de creștere a cancerului face clar modul în care procesul malign.

- Creștere rapidă a cancerului (masa totala a celulelor tumorale devine de 2 ori mai mult timp de 3 luni).

- Rata medie de creștere (creșterea masei are loc de două ori în cursul anului).

- Încet, în creștere (creșterea tumorii are loc de 2 ori mai mult de un an).

Clasificarea TNM a cancerului de san

T - determinarea nodului tumorii primare.

N - implicarea ganglionilor limfatici.

M - prezența metastazelor.

tumora primară (T)

Tx - date suficiente pentru a evalua tumorii primare.

Asta - tumora primară nu este determinată.

Tis - carcinom in situ.

Tis (DCIS) - cancer preinvazive (carcinom ductal in situ).

Tis (LCIS) - neinfiltriruyuschaya intraductal și carcinom lobular (carcinom lobular in situ).

Tis (Paget) - Niplu de cancer de san Paget cu nici o tumoare la nivelul glandei mamare.

T1 - tumora ≤ 2 cm, în cea mai mare dimensiune.

T1mic - cancer microinvaziv (≤ 0,1 cm în cea mai mare dimensiune).

T1a - tumoră 0.1 - 0.5 cm.

T1b - tumoră de 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumora 1 - 2 cm.

T2 - tumoră de 2,1 - 5 cm.

T3 - tumoră> 5 cm.

T4 - tumora de orice dimensiune, cu împrăștiere directă la peretele toracic sau piele (fascia, mușchi, oase).

- T4a: tumora creste in peretele toracic, dar nu crește în mușchii pieptului;

- T4b: tumora cu ulcerații și / sau edem pielii (inclusiv simptom coaja de portocala) si / sau metastaze în pielea sânului cu același nume;

- T4c: o combinație de T4a și T4b;

- T4D: Forma primara antiedematos de cancer, cancerul de san inflamator (nici o leziune primară).

ganglionii limfatici regionali (N)

Estimarea de localizare a afectat ganglionii limfatici regionali si prevalenta tumorii folosind palparea, ecografie, CT, RMN, PET) și mortem (cu privire la rezultatele examinării histologice a ganglionilor limfatici după intervenția chirurgicală).

clasificarea clinică

Nx - date suficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali.

Nu - nu există nici o dovadă de implicare metastatice a ganglionilor limfatici regionali.

N1 - metastaze deplasabile ganglionilor limfatici axilari sau nodul limfatic pe partea afectata.

N2 - metastaze în ganglionii limfatici axilari fixate unul de altul, pe partea afectată, sau punct de vedere clinic definite (când este văzut, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu pentru limfoscintigrafia) metastaze în ganglionii limfatici de san interne pe partea afectată în absența clinic metastaze identificate în ganglionii limfatici axilari:

- N2a - metastaze în ganglionii limfatici axilari, pe partea afectata, fixate unul de altul sau de la alte structuri (piele, piept de perete)

- N2b - metastaze determinate clinic numai (privit din, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu pentru lymphoscintigraphy) în ganglionii limfatici interne mamare in absenta metastazelor detectabile clinic in ganglionii limfatici axilari pe partea leziunii;

N3 - metastaze ganglionilor limfatici subclavie pe partea leziunii cu / fără metastaze în ganglionii limfatici axilari, sau metastaze clinic definite (atunci când este văzut, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu pentru limfoscintigrafia) în ganglionii limfatici de san interne pe partea afectată la metastaze în ganglionii limfatici axilari metastaze sau ganglionilor limfatici supraclaviculari pe partea leziunii cu / fără metastaze în ganglionii axilari sau interne limfatici mamari:

- N3a: metastaze ganglionilor limfatici subclavie pe partea afectată;

- N3b: metastaze în ganglionii limfatici interne mamare de pe partea leziunii;

- N3c: metastază în ganglionii limfatici supraclaviculari pe partea afectată.

Clasificarea patologica a cancerului de san

rNx - date suficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali (noduri eliminate anterior sau nu eliminate pentru o examinare post-mortem).

rNo - nici o dovada histologică a leziunii metastatice a ganglionilor limfatici regionali, au fost efectuate studii suplimentare asupra celulelor tumorale izolate.

În prezența ganglionilor limfatici regionale celulele tumorale numai izolate - cazul este clasificat ca Nr Celulele tumorale unice în grupuri mici (nu mai mult de 0,2 mm în dimensiunea cea mai mare) este de obicei diagnosticat prin imunohistochimie sau metode moleculare. Celulele tumorale izolate, de obicei, nu prezintă activitate metastatice (proliferare sau reacție stromală)

rNo (I-): nici o dovada histologică a leziunilor metastatice ganglionilor limfatici regionali; rezultatele negative ale studiului imunohistochimic.

rNo (I +): nici o dovada histologică a leziunilor metastatice ganglionilor limfatici regionali; Rezultatele pozitive IHC in absenta grupuri de celule tumorale mai mare de 0,2 mm, în cea mai mare dimensiune conform IHC

rNo (mol-): nici o dovada histologică a leziunilor metastatice ganglionilor limfatici regionali; rezultate negative ale metodelor moleculare.

rNo (mol +): nici o dovada histologică a leziunilor metastatice ganglionilor limfatici regionali; Rezultatele pozitive ale unor metode moleculare.

RN1 - metastaze 1 - 3 noduri subraț limfatici pe partea afectată și / sau în interiorul ganglionilor limfatici de san, pe partea afectata cu metastaze microscopice determinate atunci când excizarea nodul limfatic santinelă, dar nu a identificat punct de vedere clinic (pentru examinare, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu la limfoscintigrafia)

- rN1mi: micrometastazelor (> 0,2 mm și 2 mm;

- Metastazele definite clinic (atunci când este văzut, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu pentru limfoscintigrafia) în ganglionii limfatici mamari interni de pe partea afectată, absența metastazelor în ganglionii limfatici axilari - N2b.

RN3 - metastazeaza la 10 sau mai multe noduri axilari pe partea afectată; sau a metastazelor ganglionilor limfatici subclavie pe partea afectată; sau clinic definit (privit, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu pentru lymphoscintigraphy) metastaze în ganglionii limfatici interne mamari pe partea leziunii în prezența unuia și mai multora dintre afectate ganglionilor limfatici axilari cu metastaze; sau învinge mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari cu metastaze negative, punct de vedere clinic, dar dovedite microscopic ganglionii limfatici interne mamare; sau metastaze în ganglionii supraclaviculari pe partea afectată:

- rN3a: metastaze în 10 sau mai multe ganglionilor limfatici axilari, dintre care unul este> 2 mm sau metastaze ganglionilor limfatici subclaviculare pe partea leziunii;

- rN3b: clinic definit (privit, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu pentru lymphoscintigraphy) metastaze în ganglionii limfatici interne mamari pe partea leziunii în prezența unuia și mai multora dintre afectate ganglionilor limfatici axilari cu metastaze; sau învinge mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari si ganglionii limfatici, cu punct de vedere clinic negativ intern (în curs de examinare, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu pentru limfoscintigrafia), dar metastaze dovedite microscopic ganglionii limfatici interne mamare, la biopsie stentsinalnoy;

- rN3c: metastază în ganglionii limfatici supraclaviculari pe partea afectată.

metastaze la distanță (M)

Mx - date suficiente pentru a evalua prezența metastazelor la distanță

Mo - Nu există dovezi ale metastazelor la distanță.

M1 - există metastaze la distanță, inclusiv leziuni ale pielii in afara glandei, in ganglionii limfatici supraclaviculari.

Etapa cancer de san

Pe baza determinate etapele sistemului TNM de cancer de san. În funcție de etapa selectată strategia de tratament. cancer de san stadiul sunt prezentate în tabel.

Grupurile de risc pentru cancerul de san operabil

Inainte de operatie de san defini risc. femeile de varsta de frontieră nu ar trebui să se aplice riscului minim sau maxim. Femeile cu varsta limita receptorii de estrogen mici ar trebui să fie clasificate într-un grup de risc asociat cu alte semne de prognostic individuale.

Dimensiunea tumorii (T)

T este mai mică sau egală cu 2 cm

noduri regionale Condiția (N)

N + (1 - 3 ganglioni limfatici)

Invazia vaselor de sânge

Exprimarea HER-2 / neu (proteina de membrana pe suprafața celulei mamare)

Estrogen, receptori progestativ

Sunt toți factorii

Prezența a cel puțin o pereche de factori cu nr

Prezența a cel puțin o pereche cu N sau N + (4 sau mai multe ganglionilor limfatici)

Clasificarea în subtipuri pentru determinarea strategiei de tratament pentru cancerul de san

subtip biologic al cancerului de san

Luminale (HER-2 - pozitiv)

ER și / sau PgR - pozitiv, orice Ki-67, HER-2 - supraexprimate sau amplificat.

Se afișează terapia citotoxică +-HER anti-2 terapie + endocrine terapie.

„Triple negativ (ductal)»: ER și PgR absent. Tumora HER-2 - negativ.

Aproximativ 80% dintre suprapunere între și „bazale“ subtipuri „triplu negative“ de cancer de san. Dar „triplu negativ“ include, de asemenea, unele tipuri histologice specifice - cum ar fi carcinomul medular și carcinomul chistic glandular cu un risc redus de metastaze la distanță. Prezinta chimioterapie citotoxică.

«HER-2 - pozitiv (non-luminala)»: HER-2 este supraexprimată sau amplificat. ER și PgR absente.

Terapia citotoxică + anti-HER-2 terapie