Boala arteriala periferica - o descriere a cauzelor, simptome (semne), diagnostic, tratament
descriere scurtă
boală arterială periferică - boala arterială periferică, cu un curs cronic. Formată obstrucție segmentală fluxului sanguin sau îngustarea arterelor principale, determinând o reducere marcantă sau întreruperea fluxului sanguin, de obicei în arterele membrelor inferioare. Rezultatul este apariția durerii ischemie, decompensarea circulatorie - ulcere trofice și cangrenă. Simultan, mezenterice si celiac arterelor pot fi implicate în acest proces.
Crește frecvența cu vârsta (în paralel cu incidența aterosclerozei). Predominant vârstă - vechi. etaj Predominantă - M (2: 1).
Factori de risc • Fumatul • SD • Hiperlipidemie • Hipertensiune arterială • efort fizic excesiv.
• includerea Patomorfologija trombi în lumenul arterei • calcinează în medie coajă vas ocluzionat, aterom placa învelișul interior.
Simptomele (semnele)
Tabloul clinic • claudicație intermitentă • suflu sistolic peste arterele uimit. punctul Auscultatia •• în spatele unghiul mandibulei (bifurcatia arterei carotide și diviziunea inițială a arterei carotide interne) •• Locul de fixare sterno - clavicular - mușchiul mastoid la clavicula (segmentul inițial al arterei carotide comune, artera subclavie) •• În cadrul procesului xifoid (aorta abdominală, trunchiul celiac) •• de ombilic spre punctul dintre treimea interioară și cea mijlocie a ligamentului inghinal (artere dreapta și stânga iliace) •• inghinală (arterei femurale) •• fosa poplitee (artera poplitee) • Puncte palparea AR ery la nivelul membrelor inferioare a arterei femurale •• - •• ligamentului inghinal mijlociu popliteal artera - fosa poplitee tibial posterior arterei •• - •• glezna in spatele arterele dorsale medial al piciorului - mezhlodyzhechnoy de la linia de mijloc la primele spatii interdigitale • •• Clasificarea leziunilor aterosclerotice Etapa I - durere în mușchi de vițel apar relaxat atunci când mersul pe jos, la o distanta de 1 km •• IIA - pacient înainte de durere poate merge peste 200 m •• IIB - pacient înainte de durere poate merge de cel puțin 200 m în etapa obișnuită m •• III - durere apar in repaus si in timpul mersului, la o distanță de 25 m •• IV - ulcer - modificări necrotice în extremitățile inferioare.
diagnosticare
Studiile de laborator • timp • IPT • Plasma Glucoză • Colesterol • fibrinogen • fibrinogen B. Sângerare
Studii speciale în segmente •• • Măsurarea non-invazivă a tensiunii arteriale (redusă stenoza arterială distală sau ocluzie) la diferite niveluri ale mâinilor sau picioarelor înainte și după exercitarea •• Glezna - indicele brahial (LPP) - BP în raportul tensiunii arteriale gleznă la brahial artera • •• pacienți plâns de BOB claudicației intermitente sunt de obicei sub 0,8 (normal 1,0) ••• pacienți cu durere în repaus BOB - mai puțin de 0,5. Dacă este posibil index de mai jos necroza 0,4 membrelor ••• size BOB fals umflate cu calcificare arterială (de obicei, in ateroscleroza combinatie si diabet) •• •• Rheovasography studiu duplex Doppler •• • metode invazive angiografie intravenoasa cu •• Arterială de procesare a imaginilor digitale angiografie cu procesare digitală •• arteriografie convențional - o metodă standard de evaluare a bolii. Agentul de contrast este introdus în arborele arterial, fie prin puncția aortei abdominale în regiunea lombară (translyumbalnaya aortografie), fie prin puncția arterei femurale sonda speciala promovată de distanța dorită. Secvențial, ca și coborârea agentului de contrast la periferie, producând o serie de radiografii.
Mod • În etapa I și stadiul IIA regim ambulatoriu • In stadiile mai severe - spitalizare pentru tratamentul chirurgical • Activitatea fizică: Nu permite cauzează sarcini durere.
Dieta №10s, ajută la reducerea colesterolului din serul sanguin (vezi Ateroscleroza.); obezitatea - normalizare masa corporala.
• Indicații pentru tratamentul chirurgical - IIB (cu progresie rapidă), III-IV stadiu al bolii.
• Tehnici de minim invaziva. stenoza dilatarea intravasculara prin umflarea regiunii balon a cateterului care duce la sfărâmarea plăcilor aterosclerotice. Stenting - introducerea stenturilor autoextensibile îngustându zone, adesea conțin preparate, dizolvarea plăcilor •• dilatarea efectuat de un medic - angiologie in timpul angiografiei. Angiografică cateter balon pentru a schimba, și sub controlul de electroni - convertor optic este furnizat în zona de stenoză. Balonul este apoi umflat cu oxigen sau cu un gaz inert sub o presiune de 4-8 atm •• arterial dilatarea poate complica embolia distal și ruperea vasului în regiunea de dilatare la care apar la 3-5% din cazuri •• Durata vasului permeabilitatii ca urmare dilatarea balon depinde de localizarea leziunii. Dilatarea iliace și arterele femurale dă rezultate bune, dar permeabilitatii arterelor mici este readus la o perioadă mult mai scurtă.
• vederi deschise proceduri chirurgicale •• Pompare chirurgie: aorto - proteză sintetică de by-pass femural, femurale - poplitee și femurale - tibială by-pass permeabilitatii autovein ••• autovenous șunt conservate în 65-80% dintre pacienti in termen de 5 ani, la nivelul membrelor gestiona pentru a economisi 90% ••• cazuri cauza de deces dupa o interventie chirurgicala - MI. De aceea, înainte de intervenția chirurgicală, pacienții trebuie să detecteze insuficiență coronariană latent și tratarea CHD Endarterectomy •• - deschiderea lumenului și îndepărtarea plăcii ateromatoase, împreună cu carcasa interioară. Aplicat numai atunci când leziunile locale ale aortei sau iliace comune arterelor •• lombara Sympathectomy este un pacient cu boala arteriala extremitatea inferioara, nu de reconstrucție cedat ••• rezultate bune pot fi realizate la pacienții cu durere moderată în repaus, o suprafață mică sau ulcerații ale pielii la pacienții cu BOB o 0,3 ••• Această procedură este rareori indicat pentru pacienții cu diabet zaharat, ca multe dintre ele se întâmplă autosimpatektomiya •• amputare, în unele cazuri, nu se poate salva numai vieți, dar, de asemenea, să contribuie la reabilitarea pacientului. Aproximativ 50% din amputații au reprezentat cazuri complicate de diabet. Indicații pentru amputare: ••• imposibilitatea de reconstrucție vasculară deteriorat ••• recuperare Conservarea după ischemie critică a fluxului sanguin principal ••• ••• Sepsis picior cangrenă.
Terapia medicamentoasă • Pentoxifilina 400 mg 3 / zi. Trebuie utilizat cu precauție când tensiunea arterială labilă, insuficienta cardiaca, ateroscleroza a vaselor coronariene, tulburări ale funcțiilor hepatice și renale, în asociere cu medicamente antihipertensive și antidiabetice • acid acetilsalicilic, • agenți de scădere a lipidelor (lovastatin, lipostabil) • Ganglioplegic (benzogeksony, dimekoloniya iodură) • andekalin • Xantinol nicotinat 0,5-1 g 2-3 p / zi, după mese. Contraindicat în sângerare, infarct miocardic, insuficiență cardiacă severă, ulcer peptic în faza acută. Trebuie utilizat cu precauție când presiunea arterială labilă, sarcina, in asociere cu medicamente antihipertensive • Niacin, nikoshpan • Antigipoksanty (vitamina E), vitamine • B, acid ascorbic • Solcoseryl.
Curenții fizioterapie • diadinamici, regiunea lombară diatermie, barotherapy • Balneoterapie: bai de hidrogen sulfurat (Pyatigorsk, Soci, Matsesta).
Complicațiile • ulcere trofice • tromboză • gangrena.
Curs și prognoză • În timpul variază de la progreseaza lent, cu simptome minore la o deteriorare rapidă, având ca rezultat necesitatea unei intervenții chirurgicale • Previziuni relativ favorabile. Doar 10% dintre pacienții de peste 10 de ani, boala progreseaza in masura de ischemie la nivelul membrelor severe •• Rata de supraviețuire a acestor pacienți este destul de mare (5 - ani - 73%, 10 - ani - 38%) •• Cea mai frecventă cauză de deces - leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare ale inimii .
Sinonime • Ateroscleroza arterelor ateroscleroza obliteranta •
Reducere. BOB - glezna indicele brahial.
ICD-10 • I70.2 Ateroscleroza arterelor • I70.8 Ateroscleroza altor artere I70.9 ateroscleroza neajustată generalizate și •