angiografie coronariană

angiografia coronariană selectivă este cea mai valoroasă metodă pentru diagnosticarea bolii coronariene. introducerea selectivă a soluției x-nokontrastnyh in arterele coronare ofera informatii despre radiografice anatomie bolii coronariene, tip de circulație coronariană, prezența sau absența ocluziei si stenoza a arterelor coronare, prezența garanției [Petrosyan Y. C., Zingerman L. C., 1974].

Proiectarea și dezvoltarea selectivă Angiografia coronariană metoda de oțel cel mai mare impuls pentru aplicarea metodelor de tratament chi rurgicheskih CHD. Ca indicații pentru o intervenție chirurgicală de bypass-aortocoronarian nu poate fi instalat fără datele de studii angiografice, fără angiografia coronariană selectivitate TIVE ar fi imposibil de a dezvolta o intervenție chirurgicală coronariană. La rândul său, succesul chirurgiei coronariene stimulat îmbunătățirea acestei Metodi-ki - definiția exactă a localizării anatomice a leziunilor si severitatea majore arterelor coronare. Pe baza datelor coronarografiei a stabili numărul arterelor coronare bolnave, care ne permite să definim, se toarnă riscul pentru viață și în cele din urmă a seta afișarea-TION și contraindicațiile pentru arterei coronare șunt-vaniyu.

In prezent, cele mai utilizate semi-chile două metode de coronarografie selective - cu Judkins [Judkins M. 1967] și Sones [Sones F. M. 1959]. Tehnica presupune injectarea de Judkins kata-tera prin puncție percutanată a arterei femurale. Folosind catetere pre-modelate cateterizare timp sensibil al dreapta și stânga-riu coronarian arte. Tehnica răspunde provocărilor de screening persoanele cu boli ale arterelor coronare. Aplicarea acestei metodologii, limita nicheno pacienți cu leziuni simultane athero scleroza arterelor femurale, precum și în cazurile ano-mal locație a arterelor coronare. In aceste ceaiuri LES-Sones prezintă o tehnică de aplicare, care constă în introducerea unui cateter prin artera brahială dreaptă separate.

Fig. 21 prezintă schematic arterei coronare.

1 - artera coronară dreaptă; 2 - stanga arterei coronare principale; 3 - ramura interventricular anterior; 4 - ramura circumflexă a arterei coronare stângi; 5.6 - prima și a doua ramură diagonală; 7, 8, 9 - primele, ramuri marginale doua și a treia. Liniile punctate separa proximal (P), la mijloc (C) și distal (D), porțiunea din trunchiul principal al arterelor coronare. arterelor mici nu sunt marcate.

alimentarii cu sange a inimii este împărțit în tipuri de dreapta, stânga și echilibrate, există mai multe tipuri de diate promo. Evaluarea modificărilor stenotic arterelor-staționare-Koro este imposibilă fără a lua în considerare tipul de krovosnabzhe-TION. De exemplu, aceleași ramuri Înfrîngerea arterei coronare stângi în tipul stâng al alimentarii cu sange a inimii este o valoare mult mai funcțională decât atunci când tipul de dreapta, și vice-versa.

Atunci când se evaluează localizarea leziunilor mai ZNA-chenie au lăsat arterei coronare principale; ramură interventricular anterior; ramură circumflex; ramura dreapta-onal diagonală; arterei coronare dreapta; ramură marginală a arterei coronare drepte.

Dacă nu necesită caracterizare detaliată ȘOC-TION a arterelor coronare, este limitată la evaluarea celor trei artere principale principale peren - înainte de a-l ramură interventricular și ramură circumflex a arterei coronare drepte. Relativ pentru a învinge trunchiul principal al arterei coronare stângi este o clauză specială, având în vedere importanța clinică și de prognostic special al acestei localizare leziune.

In CHD cel mai adesea aterosclerotice trădare-TION identificat în ramura interventricular anterior al arterei coronare stanga, a doua cea mai mare rată - măsurabilă, neniya în arterei coronare drepte. YS Petrosian L. potrivit S. Zingermana (1974), la pacienții cu boală arterială coronariană boală arterială coronariană simptomatică a fost detectată în trunchiul principal de 2,9%, înainte de a-l interventricular ramură - 60% din arterei coronare drepte - y 40,7%, iar ramura circumflex a arterei coronare stângi - la 24,3%.

Conform extinderii leziunii este izolat locale, iar apelul formei difuze. Localizate ȘOC-TION poate corespunde proximal, treimea mijlocie și distală a arterelor. Proximale evedente ateroskle rhotic, cu atât mai mare zona de ischemie miocardică podver-Gaeta. localizare proximală este mai convenabil pentru dilatarea balon a arterelor coronare si chirurgie bypass coronarian. formă Difuz înfrângerii sugerează tratamente conservatoare.

Există diferite semne de leziuni aterosclerotice coronariene, dar cele mai importante dintre acestea sunt îngustarea sau ocluzia completă a arterei coronare. Stenoze pot fi locale (cum ar fi rare și mi multiple) și comune; ele se disting în expresia (25 până la 99% lumenul vascular). Aloca 4 gradul de îngustare a lumenului arterial: I - până la 50%, II - 75%, III - mai mare de 75% și IV - Zia-ocluzie. Zero grade servește pentru a indica arterele neschimbătoare-TION.

Cu toate că factorul anatomic nu numai în patho-geneza bolii coronariene, rezultatele numeroaselor studii arată o relație clară între natura leziunilor coronariene (angiografice) și manifestări clinice ale bolii coronariene.

Îngustarea arterei coronare cu mai puțin de 50% din pro-lumină nu afectează circulația coronariană, și la acești pacienți, de regulă, nu există nici o durere tipic în inimă. Când gradul de îngustare II (de la 50 la 75%), la unii pacienți au deja manifestări clinice de CHD. grad Said îngustării este deosebit de important atunci când leziunile set-dly arterelor coronare. Când-hemo dinamic îngustare III grad semnificativ (75% și bo-Lee), ca regulă, există semne de CHD-Ness, care este exprimat depinde de numărul arterelor afectate.

Trebuie adăugat că este determinat la momentul de gradul-coroană rografii îngustării nu este în deplină concordanță cu semnificația funcțională a leziunilor. Astfel, unii pacienți cu mai mult de 70% îngustarea rezerva de flux coronarian poate fi normal, și un pacient cu îngustare a rezervei coronariene mai puțin de 50% poate fi micșora semnificativ-shen.

Pentru ocluzie totală este caracterizată printr-un termen de circulație devel semnificative colaterale, iar în îngustarea parțială a arterei coronare stângi mai puțin dezvoltate permanent identificate garanții suplimentare. In leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare trebuie sa fie definite lyat prezența colateralelor. Numărul și diametrul colateralelor cresc proporțional cu severitatea procesului aterosclerotic. Cu ocluzie completă a unei importante artere coronare sunt observate retrograde de umplere de garanții suplimentare. În absența modificărilor stenotic circulației colaterale nu funcționează, este stabilită numai atunci când există un gradient de presiune intre arterele mari.

La pacienții cu boală arterială coronariană la angiografia coronariană poate fi detectată de extensie poststenotic care trebuie avute în vedere la determinarea gradului de îngustarea arterelor coronare.

Tortuozitatea excesivă a arterelor nu este un semn de cal-spec al aterosclerozei coronariene, este comun în hipertrofie cardiacă.

Semnificative recipiente uniforme subțierea, carte pe atrofie lor observată în anevrisme extinse peretele anterior al ventriculului stâng, dar, de asemenea, în mașină-diomiopatiyah.

Cand arterele de expansiune segmentale aterosclerotice origine-posibil din punct de vedere întârzierea parietal continuare câștig în substanță de contrast.

Un număr de pacienți cauza anginei boală coronariană devine Xia spasm al arterelor coronare mari, care, în cele mai multe cazuri, durerea poate fi dezvăluit numai prin angiografie coronariană cu teste provocatoare speciale.

Sa dovedit că spasm a cauzat ergometrina, iDEN-sens la calea spasmului spontane a arterelor coronare, în legătură cu angină suspectată spontan în timpul coronarografiei se efectuează ergometrinovaya probă. Eșantionul nu este potrivit pentru dl ateroscleroză multiple-ing leziuni stenotice ale arterelor coronare la pacienții cu infarct miocardic recent, și în cerebrates severe. administrat Ergometrină secvențial, în doze de 0,05 mg; 0,1 mg și 0,2 mg la intervale de cel puțin 5 minute. Eșantionul este considerat pozitiv dacă dezvoltat-tyazhe ly arterelor coronare spasm (constricția lumenul vasului mai mare de 75%), ambele cu angină și ischemic neniyami în măsurabilă ECG sau fără ele. Intracoronariana 0,2mg set-călcau de nitroglicerină ameliorează rapid spasme. Advan-Tage a probei cu cateterism ergometrine - OMS posibilitatea de a dezvălui spasm ascunse, nu poate fi detectat electrocardiografice și introduceți-nitroglicerină intra coronarian.

La unii pacienți cu angiograficheekom Exploreaza Vania, puteți defini locația anormale Artera descendentă în grosimea miocardului. Pre-cred că, în aceste cazuri, în timpul sistolei se întâmplă comprimarea segmentului său intramyocardial. Prezentul-care duce la ischemie miocardică și atacul anginei în timpul încărcării.

studiu angiografic ne permite de a identifica forma foarte rara de boli coronariene - extensie aneurismale arterei coronare. În ciuda absenței stenozei vaselor, acești pacienți sunt angina-IME, însoțită de modificări ECG ischemice și afectarea perfuziei mio-cardia. Prognosticul pentru acesti pacienti este slaba din cauza riscului crescut de infarct miocardic cauzate de tromboză de anevrisme coronariene-artera din zona.

Rezoluția tehnicii angiografice moderne este insuficientă pentru diagnosticul leziunilor arterelor coronare mici. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, angiografia coronariană selectivă oferă un răspuns la întrebarea de capete-TION - există o autostradă-TION a arterelor coronare sau fără înfrângere pacient.

contraindicații absolute angiografia coronariană sunt:

• 1) boli febrile;
• 2) timpul la organele grele zheniya parenchimatoase;
• 3) încălcări grave ale ritmului cardiac;
• 4) cu un eșec total cardiomegalie ascuțite;
• 5) o tulburare cerebrală Vågå circulație acută;
• 6) nu pot fi supuse policitemia tratament;
• 7) sensibilitate crescută la medicamente de iod.

La efectuarea unui risc de lezați arterelor coronare Denia coronare (disectia intimale peretelui perforare) cu infarct miocardic, și de asemenea, posibil, ness complicațiilor tromboembolice rezultate din tromb proră-ming la vârful cateterului. Ele pot fi o sursă de emboli în porțiunea distală a patului coronarian cu dezvoltarea infarctului miocardic acut, în tsereb - accident vascular cerebral nave sectoriale sau tulburarea arterelor periferice-parametru de circulație în extremități. Angiografia coronariană poate fi tulburări de ritm cardiac până la fatale (insuficiență cardiacă, fibrilație ventriculară). Aritmiile cardiace sunt mai frecvente la momentul contrastante artera dreapta-Koro-staționare. Snt mai grele coronariene ar-Theurillat, cu atat mai mare riscul de complicații. Odată cu înfrângerea elementele de baza-TION a arterei coronare stângi, la momentul său de con-opacifierea astfel de complicații sunt deosebit de frecvente.

Astfel, în determinarea indicațiile de-coroana rografii necesară, pe de o parte, să cântărească ZNA-chenie rezultatele anticipate ale sondajului, și anume, informații despre starea patului coronarian, celălalt - .. Ia în considerare riscurile asociate cu procedura, influența agentului de contrast și starea pacient.

angiografia coronariană selectivă este necesară la pacienții cu boală arterială coronariană indiscutabile, și la pacienții cu diagnostic neclar pentru NYM. La pacienții cu boală arterială coronariană netăgăduit Explorarea, disponibilitatea necesară pentru a evalua gradul, localizarea si arterele coronare-Depanarea de diseminare, ajutând pentru a alege-o metodă de tratament (conservator sau chirurgie-cal) pentru a determina gravitatea afecțiunii, capacitatea pacientului de a lucra și prognosticul bolii.

Angiografia coronariană este o componentă esențială a examinării preoperatorie a pacientului înainte de altoire by-pass coronarian, precum și nevoia de anevrism inima suspectate de a determina afișare-TION pentru o intervenție chirurgicală. Această operațiune de studiu, dar dezirabilitatea-hold si dupa arterelor coronare șunt-TION pentru a evalua permeabilitatii grefe de by-pass coronarian, în special în absența ameliorării clinice, după o intervenție chirurgicală.

Angiografia coronariană este necesară sau de dorit atunci când diagnosticul de CHD nu poate fi stabilită prin alte mijloace, inclusiv electrocardiografică nagruzoch mostre Nye și scanare cardiace radionuclid cu 201T1.

Acest lucru se aplică în acele cazuri în care pacientul la durere supra-sternul care apar în timpul efortului fizic și trecerea nitroglicerină (adică la angina tipică ..) Se încălzește proba-pansament electrocardiografică dă un rezultat negativ sau echivoce; când incert atunci când testul de stres dureri în piept bicicleta este pozitiv sau absența ECG observate modificări angina de repaus, indică posibilitatea de ischemie miocardică.

Angiografia coronariană - una dintre cele mai multe dintre metodele de informare tive de diagnostic diferențial al bolii coronariene si a altor boli de inima. Cercetarea efectuată la o distonie neuro, în special cu sindroame hipocondriace și cardiophobic severe, boală cardiacă coronariană misdiagnosed ca pe baza pectorale și modificări EKG false, cea mai mare parte negativă dinte-AEC T. Frecvența și durata atacurilor de durere, precum și efectul slab al terapiei antianginos produc deseori medici eronate ideea de severitatea coronariene. Astfel de pacienți stabilesc de invaliditate. Angiografia coronariană la acești pacienți există, nevoia de revizuire a diagnosticului. Detectarea arterelor coronare normale are asupra pacientilor cu actiune psihoterapeutice favorabile cauze medicilor să-și reconsidere tactica de tratament. Angiografia coronariană este importantă și cu evaluarea de specialitate a stării de sănătate a persoanelor anumitor procese (drivere croitori trans unelte, piloți), în care diagnosticul de CHD OZNA-chaet incompetența profesională (poate Diss-Emulation).

Repetată angiografia coronariană permite unui stat obiectiv otse-domeniu al arterelor coronare a lungul timpului.

Gasilenko VS Sidorenko BA Angină, 1987