ulcer duodenal

În țara noastră, am adoptat termenul de „ulcer gastric și 12 ulcer duodenal.“ Cu toate acestea, în localizarea adolescenta de ulcere în stomac aproape nu se produce, astfel încât termenul „ulcer duodenal“.

ulcer duodenal - o boală cronică recidivantă caracterizată prin formarea de ulcere în duoden, datorită mecanismelor de tulburari ale regulamentului nervos și umoral sistemului gastroduodenale.

Etiologia. Importanța principală este istoria familiei, care este implementat prin următorii factori:

§ antigene de histocompatibilitate de leucocite, dintre care unele sunt adesea găsite la pacienți;

§ grupa de sânge 0 (I), Rh (+);

§ cantitatea totală și reactivitatea producției de celule parietale determinanților acid clorhidric;

§ cantitatea și reactivitatea celulelor principale care produc pepsinogen;

§ cantitatea și reactivitatea celulei suplimentare (mucus);

caracterul de alimentare cu sânge la nivelul mucoaselor §;

§ prezența Helicobacter pylori - bacterii, care susține și poate determina agravarea bolii. Este localizat la submucoasei carte de strat prepiloricheskogo, afectează epiteliul mucos schimbându-l rezistent la acid clorhidric. toxinele sale blochează inhibarea secreției de acid gastric.

În prezența antecedente familiale ale bolii contribuie la dezvoltarea de tipuri patogene de educație - respingere emoțională de către părinți și atitudinea ca un idol de familie. ulcer duodenal se dezvolta de multe ori pe duodenita fundal hronicheskongo.

Factori precum mâncatul neregulat, așa-numitul „experiențe nervoase“, abaterea de la un stil de viață sănătos, dietă săracă, fumatul, abuzul de alcool sunt considerate a provoca o agravare a bolii.

Astfel, ulcerul format ca rezultat al dezechilibrului dintre factorii și factorii de protecție agresiune.

Prin agresiune factori includ: producția de acid ridicat, continuitatea, inclusiv pe timp de noapte, activitate proteolitică ridicată a sucului gastric, golirea gastrică accelerată, rezistența membranei mucoase 12 ulcer duodenal au scăzut.

§ Durerea - este lung si dureaza ore, de multe ori poarta o roadere in natura, intensitatea personalității sale. Durerea nu poate fi, atunci este echivalentă cu arsuri la stomac, greață. Durerea dispare după o masă și băuturi calde, leșii recepție sau sângerare. Sediu durere: de multe ori pe linia mediană epigastrică sau în zona gastroduodenal așa-numita, uneori, în cadranul din dreapta sus. Durerea ritmic apar în timp de 1,5 - 2 ore după masă, adică la înălțimea de digestie ( „mai târziu“), cu intervale lungi între mese (foame și noapte pe stomacul gol). Agravari apar mai frecvent primăvara și toamna. Natura durerii variaza cu leziuni concomitente ale altor părți ale sistemului digestiv.

§ reclamații dispeptic - greață și vărsături, ca urmare a nervului vag hiper. Vărsături aduce alinare, ameliorează durerea și este ușor de fixat sub forma sindromului de „vărsături obișnuite.“ Appetite este menținută sau crescută.

Caracteristici ale ulcerului duodenal la adolescenți.

Boala de multe ori incepe in adolescenta. Manifestările clinice ale bolii la copii atipice. în perioada inițială dominată de plângeri astenice. În plus, adolescenții să acorde mai puțină atenție bolii lor, acestea sunt rareori efectuate cu raze X și endoscopie, care contribuie la diagnosticarea tardivă a bolii. Caracterizat prin angajarea rapidă în procesul patologic a altor organe digestive (tractului biliar, pancreas, colon), fete deranjat functiei ovariene-menstrual.

M.V.Lukasheva (1976) evidențiază formele latente și acute.

Atunci când o formă latentă a marcat începutul unsă, dureri de aritmie nu au legătură cu alimentație; greață și vărsături chinuitor profuze apar în orice moment al zilei. Caracterizat arsuri la stomac, sughiț, aer eructații și hipersalivație. Appetite este redusă, există un deficit de greutate corporală. Pronunțate oboseală, anxietate și iritabilitate.

Forma acută a bolii se manifestă după începerea stresului neuro-emoțional, sau în timpul formării ciclului menstrual la femei. durere ritmica, asociată cu ingestia de alimente, de multe ori pe timp de noapte cu localizare tipică. Există arsuri la stomac, vărsături la înălțimea de durere, și constipație.

Ridicarea incidenței coincide cu pubertate. După pubertate, rata de incidență este de câteva ori mai mare la băieți decât la fete.

Identificarea istoriei familiei.

Determinarea tipului de reliefare caracterului (labil emoțional și termolabilă hysteroid), caracteristicile psihologice cu o înclinație pentru fixare probleme.

Metode instrumentale - fibrogastroduodenoscopy care detectează modificări la nivelul mucoasei gastrice si ulcerele duodenale.

Cu raze X a stomacului și duodenului 12 este utilizată ca metodă auxiliară de diagnostic.

Complicațiile. Sângerare, perforație, penetrare, stenoza.

repaus 1. pat în timpul exacerbărilor, reducând astfel motilității gastrice și ton, reducerea durerii și a ulcerelor rapide de vindecare;

2. Crearea de odihnă fizică și mentală;

3. Putere - atribuite in mod traditional dieta №1, dar in ultimul timp din utilizarea deșeurilor. Recomandat de 4-5 ori o masă obișnuită în tractul gastro-intestinal termice, mecanice și chimice care economisesc. Hrana este îmbogățit cu proteine, grăsimi, vitamine și fier.

4. In-pacient de tratament pentru adolescenți necesar pentru adulți este posibilă schemă de tratament spitalicesc intermitent.

6. Tratamentul medicamentos ofera medicamente minime care vizează reducerea proprietăților corozive ale sucului gastric, suprimarea H. pylori, eliminarea tulburărilor de motilitate, excesul de acid și fermentoobrazovaniya, protejează membranele mucoase, stimularea proceselor de regenerare:

§ antiacide neabsorbabili, care neutralizează HCl, au o acțiune înfășurător (conține trisilicat de magneziu și hidroxid de aluminiu) - Almagel 1 lingura. lingură de 4 ori pe zi, la 1 oră după masă; alfogel, anatsid, gelyusil, Maalox.

§ antiacide Enveloping - sucralfat Venter, andapsin, ulkogant. Aceste medicamente produc un film protector asupra mucoasei și pepsinei adsorbit, HCl și acizii biliari.

§ holinoblokatory periferică M - gastrotsepin (gastrozem) suprimă producerea și secreția de HCl pepsinogen, încetinește golirea gastrică, numit pe 50-75 mg oral de două ori pe zi.

§ blocante ale receptorilor H2 - reduce secreția de acid și pepsinogen clorhidric, creșterea secreției de mucus, normalizeaza motilitatea stomacului și duodenului 12, contribuind la accelerarea vindecarea ulcerului.

În piață există blocanti H2 cinci generații:

Prima generație - cimetidină (gistodil) - nu trebuie utilizat;

De generația a 2 - ranitidină (Ranisan, Zantac), de 4-5 ori mai puternic decât cimetidina, nu afectează ficatul și gonadele;

Treia generație - famotidina (gastrostdin, kvamatel) fenomen .Pobochnye este foarte rar;

4-lea și al 5-lea generație - nizatidina și roxatidine.

Inhibitorii pompei de protoni § - omeprazol (losek, omeprol, omez).

Blocuri sinteza acidului clorhidric.

§ Distrugerea cu H. Pylori - De-Nol (tribimol, ventrisol).

Acest medicament inhiba H. pylori, protejează mucoasa în zona ulcerului, adsoarbe pepsină și acid clorhidric, accelerează vindecarea ulcerului. Este utilizat 1-2 tablete sau 1-2 lingurițe de 3 ori pe zi, cu 30 minute înainte de mese și seara.

Cu același scop utilizat bismofalk.

Terapia cu antibiotice este de asemenea efectuată:

v peniciline semisintetice -ampitsillin, ampioks de 0,5 g de 4 ori pe zi, 10-14 zile. Mai amoxicilina eficiente și mai rezistente derivat Augmentin.

v Medicamentele seria eritromicină - claritromicină.

Se aplică o combinație de medicamente: metronidazol, De-Nol, tetraciclină sau amoxicilină; omeprazol, De-Nol, Augmentin.

§ reparants - dalargin - mucoasa promovează regenerarea.

Pentru noile reparants generație sunt prostaglandinyE2 și am -enprostil, misoprostol Cytotec, rioprostil.

După tratament, este necesară prevenirea secundară, în special la pacienții cu risc crescut de recurență și complicații: fumătorii grele, istorie ulcerativă pe termen lung, cu starea giperatsidnom.

Tratamentul chirurgical este necesar pentru complicatii sau pericol. ulcer necomplicat tratate conservator.

Tratamentul local - cu laser, UV, sau Lydasum obkalyvanie heparină.

Supravegherea clinică include gastroenterolog regulate de inspecție, consultare chirurg, medic ORL sub indicații, controlul greutății corporale, dezvoltarea fizică și sexuală, EGD cel puțin 1 dată pe an.

dietă ușoară timp de 1 lună după o exacerbare, apoi liber la 4-5 ori mai mare decât masa. interzis utilizarea de alcool și fumatul. Remedierea unor focare de infecție. Tratamentul anti-recidiva.

Pregătirea fizică în special. nu mai devreme de un an de la încheierea tratamentului, adică Group, cu o remisiune stabilă.

Studenții sunt scutite de la examenele finale.