Tularemia - simptome, diagnostic, tratament

Codul bolii A21 (ICD-10)

A21.0 - Ultseroglandulyarnaya tularemie
A21.1 - Okuloglandulyarnaya tularemie
A21.2 - tularemia pneumonică
A21.3 - Tularemia gastro-intestinale
A21.7 - tularemia generalizată
A21.8 - Alte forme de tularemie
A21.9 - tularemie, nespecificat

Sin. boala chumopodobnaya, febra iepure

Tularemia (tularemia) - obligã zoonotice focale naturale care curge cu intoxicație, febră, limfadenopatie și dezvoltarea leziunilor de diferite organe.

informații istorice

În 1910 G. Ch. Mak Coy, topografie accentul naturale de ciuma în Tulyare mlastina în California, găsit în veverițe chumopodobnoe bolii. El și Ch.Chepin în 1911, derivată de la un pacient popîndăi provoaca boala numita Bacterie tularense (la locul epizootiei în districtul Tulyare lac). Curând a devenit clar că oamenii sunt susceptibile la această infecție, primit la propunerea I.Frensisa (1921), numele de tularemie.
Boala tularemia de animale și oameni este înregistrat în mai multe țări din America, Europa și Asia, inclusiv în CSI.

Agentul cauzal al tularemie francissella tularense (bacterie tularense) se referă la genul francissella, familia Vrucellaseae.

Există trei subspecii de microb tularemie:

  1. Nearctic (SUA);
  2. Asia Centrală;
  3. holarctice (Europa și Asia).

subspecii Nearctic de bacterii în contrast cu alte caracterizate prin patogenitate ridicată pentru oameni și animale de laborator.

bacterii tularemie - coccoid mici și tijă dimensiunea celulei 0,2-0,5 mm, gram.

Acesta conține două complexe antigenic. plic (Vi) și somatic (O). Cu antigene plic complexe de virulență și proprietățile imunogene ale inițiatorului asociate. Ele sunt cultivate în gălbenușul sau mediile agar suplimentat cu cisteină defibrinat de sânge de iepure și alți nutrienți. Animalelor de laborator cu hipersensibilitate la tularemie au șoareci albi și cobai.

In patogen mediul extern persistă o lungă perioadă de timp, în special la temperatură scăzută: cereale și paie la o temperatură sub 0 ° - până la 6 luni în cadavrelor de animale congelate - până la 8 luni. Fierbere ucide bacteriile timp de 1-2 minute; Lysol, cloramină și înălbitor - timp de 3-5 minute.

epidemiologie

Pentru tularemie, ca fiind unul dintre focarele naturale infecțiilor zoonotice caracterizate printr-o triada de biocenozelor:

  1. ațâțător
  2. rezervoare patogen,
  3. Purtătorii - sânge supt-insecte.

naturale se găsesc focare în toate domeniile de peisaj de câmpie, un loc în munți, mai ales în zona temperată din emisfera nordică.

Sursa de infecție. In aceste focare gasit in 60 de specii - surse de infecție. Dintre sursele de rozătoare majore de infecție sunt vole comune, șobolan de apă, șoarece casa, iepuri; de animale domestice - ovine, porcine, bovine. Purtătorii de agentul cauzal al tularemie sunt sug sângele artropodelor: căpușele gamasid și căpușelor, Horseflies, tantari, purici.

Mecanismul de infecție. Pentru mai multe tipic tularemie de căi de transmisie om: de contact - la contactul cu rozătoare bolnave sau secrețiile acestora; nutrițional - în utilizarea alimentelor și a apei, rozătoare secreții infectate; praful din aer - în timpul manipulării produselor cerealiere contaminate furajere; transmisibile - prin inocularea artropode patogeni.

Cel mai adesea tularemia bolii au avut loc în zonele agricole adiacente numele, case de mlaștină această infecție. În mediul urban, adesea, persoanele bolnave care călătoresc pe vânătoare și pescuit în focarele endemice, precum și lucrătorii abatoarelor, casnice.

Sensibilitatea oamenilor la tularemie nu depinde de vârstă.

Imunitatea. Persoanele care au avut boala dobândi o imunitate puternică.

Patogeneza și imagine patologica

Agentul cauzal al tularemie intră în organism prin piele (care nu arata chiar deteriorate), membranele mucoase ale ochilor, ale tractului respirator și tractul gastro-intestinal. Metoda de penetrare a agentului patogen, patogenitatea, doză și răspuns microorganism imunobiologice determina dezvoltarea bolii clinice relevante. Ca urmare a introducerii agentului patogen (de multe ori cu dezvoltarea primară afectează în locul porții de intrare) ar trebui să lymphogenous răspândirea ei. Patina bacterii tularemia la ganglionii limfatici regionali și proliferarea acestora provoacă inflamația limfadenitå. Moartea bacteriilor este însoțită de eliberarea de endotoxină, care îmbunătățește dezvoltarea procesului patologic local, iar atunci când intră în cauza sângelui intoxicație. Dacă funcția de barieră a sistemului limfatic este rupt, bacteriile tularemia intra in fluxul sanguin (bacteriemie) și răspândirea pe tot corpul. Există o generalizare a infecției cu leziuni specifice ale organelor parenchimatoase (splina, ficatul, plămânii) și corpul allergization având o mare importanță în patogeneza tularemie.
În organele interne afectate și ganglionii limfatici tularemia formate granuloame specifice diametru galben alb de 1-4 mm. Cand microscopie a relevat granuloame de necroză centru porțiuni înconjurate de celule epiteloide arbori și celule limfoide cu amestec de leucocite granulare. În aparență tularemie granuloame similar cu tuberculoza; în timp, acestea sunt supuse necrozei și înlocuit cu țesut conjunctiv. Procesul granulomatoasă cel mai demonstrativ exprimat în ganglionii limfatici regionali, în cazul în care un limfadenita primar (bubo). Când supurație și Bubo autopsie format de vindecare pe termen lung a ulcerelor cutanate.
buboes secundare care rezultă din generalizarea, modificările granulomatoase și necrotice nu sunt însoțite de supurație.

Tabloul clinic (simptome)

Perioada de incubație pentru tularemie este în medie de 3-7 zile.

În majoritatea cazurilor, boala incepe acut, dintr-o dată, fără prodrom.

  • Există un fior,
  • Temperatura corpului se ridică la 38-40 ° C. În viitor, de multe ori devine un caracter intermitent sau intermitent.
  • Dezvoltarea dureri de cap persistente,
  • amețeli,
  • dureri musculare,
  • Slăbiciune.
  • Pacientului sub formă de pastă față și hyperemic.
  • Marcat sclera injecție vasculară și hiperemie conjunctivală.
  • În mucoasa orală poate fi hemoragiile petesiale,
  • Limbă acoperită.
  • Uneori există o erupție - eritematoase, maculopapulare sau roseolous petesiala.
  • Dezvolta lymphadenitis, localizare depinde de forma clinică de tularemie (poarta de intrare a infecției).
  • Au fost raportate bradicardie și hipotensiune arterială moderată.
  • Unii pacienți în ziua 3-5th de boală există o tuse uscată.
  • Majoritatea pacienților au detectat extindere timpurie a ficatului (a 2-a zi) și a splinei (cu ziua 5-8-lea).
  • În sângele periferic în primele zile ale bolii observate leucocitoză normo- sau moderată, cu schimbare de leucocite din stânga, creșterea VSH. Ulterior modificări hematologice au exprimat mai clar leucopenie, moderată de leucocite schimbare la stânga limfocitoză și monocitoză, VSH crescut.

Complicațiile sub forma de supurație schimba substanțial hemograma.

Durată perioadă febrilă, când tularemie 5-7 la 30 de zile. Durata totală a bolii, în cele mai multe cazuri 16-18 de zile.

Formele clinice de tularemie distinge

Conform procesului de localizare:

I. Tularemia cu leziuni ale pielii, mucoaselor si ganglionii limfatici (bubonică, bubonică ulcerative, eye-bubonică, anghina-bubonică).

II. Tularemie afectând în principal organe interne (pulmonare, abdominale și colab.).

III. generalizat.

Pe durata fluxului - un obiect ascuțit, prelungit, recurente;

forme ușoare, moderate și severe - severitate.

I. Forma bubonică de tularemie

Formularul bubonica tularemie apare de obicei în timpul penetrării prin piele si infectia se manifesta prin inflamarea ganglionilor limfatici regionali în cazul în care se acumulează agentul patogen.

Buboes sunt unice și multiple.

Axilara cel mai frecvent afectate, ganglionii limfatici inghinali și femurale.

2-3-a zi a bolii in nodul limfatic, unde se dezvoltă bubo, există o durere distinctă. În zilele care nodul este semnificativ crescut, ajungând la dimensiunea de 2-3 până la 8-10 cm. Soreness bubon scade. În jurul țesutul subcutanat implicat marginal în procesul inflamator. Buboes konturiruyutsya în mod clar. Bubo pe piele nu este cositorit să-l pentru o lungă perioadă de timp și menține o culoare normală.

Evoluția Bubo diferite.

Jumatate dintre pacientii care sunt lente (1-4 luni) și se dizolvă ganglionii limfatici deveni normale.

În alte cazuri, după 3-4 săptămâni și mai târziu buboes tularemia supura, înmoaie pielea peste ele devine edematoasa, apoi se sparge prin fistula si puroi iese. Bubo puroi este relativ gros, alb lăptos, inodor. bacteria tularemie gasit in ea timp de 3 săptămâni. vindecare tularemia fistula este lent, cu formarea de cicatrice. Uneori vine o întărire a buboes.

bubon axilară cu tularemie (de G.P.Rudnevu).
  • Când formă bubonică ulceroasa a tularemie pe locul introducerii agentului patogen se dezvoltă afectează primar. În același timp, cu 1 la 7-a zi de a apărea la fața locului papula, vezicula, pustula, ulcer crater maloboleznennaya cu margini ridicate. Ulcerul este acoperit cu o crustă de culoare închisă, cu un fulg jantă „insigna“ lumina. Uneori există o limfangita locală. ganglionilor limfatici regionali (limfadenopatie) curge prin tipul buboes primar.
  • sub formă de ochi bubonică a agentului patogen se dezvoltă în contact cu membrana mucoasă a ochilor. Acesta este caracterizat de o conjunctivită hiperplazie foliculară pronunțată și modificări erozive și ulcerative în membranele mucoase ale ochiului afectat, însoțită de eliberarea unei puroi gălbui gros. Corneea este rareori implicată în procesul patologic. Starea generală a pacienților este de obicei greu durata, lung a bolii.
  • Formularul anginoase-buboinaya tularemie are loc atunci când penetrarea agenților patogeni din alimente infectate si apa. In plus fata de simptomele generale sunt detectate ușoare dureri în gât, dificultăți la înghițire, înroșirea gâtului. Amigdalele sunt mărite, umflate, gri-alb, cu raiduri necrotice, care urmează să fie lipit de fibra. Aceste raiduri abia îndepărtate și seamănă cu cele difterie, dar nu se extind dincolo de amigdalelor. Leziunile necrotice profunde perturba semnificativ amigdala si duce la cicatrici lor. De regulă, unul este amigdale afectat. Pacienții apar de col uterin, parotidă, buboes axilare, care, după o lungă perioadă de timp se pot agrava.

II.A. tularemia abdominală

tularemia abdominala este cauzata de inflamarea ganglionilor limfatici mezenterici. În același timp, există simptome de intoxicație și dureri abdominale crampe constantă, greață, vărsături repetate, anorexie. O examinare obiectivă a relevat durere în buric, și de multe ori simptomele de iritație peritoneală. La subiecții slabi, uneori, ganglionii limfatici mezenterici mariti palpabil. mărirea ficatului și splinei.

II.b. Forma pulmonară a tularemie

tularemia pneumonic se dezvoltă ca rezultat al traseului de transfer a aerului de praf. În acest caz, boala poate avea loc în două moduri: bronhiticheskom și pneumonica.

  • Varianta Bronhitichesky, care afecteaza ganglionii limfatici ale toracelui (bronșic, paratraheală, mediastinal), urmate de semne moderat pronunțate de intoxicație, durere retrosternală, tuse bronșică uscată. In plamani auscultated wheezing uscat. Boala dureaza 10-12 zile si se termina cu recuperare.
  • Pneumonica tularemie inhalatorie variantă caracterizată printr-un debut acut, sindromul intoxicație severă și prelungite (2 luni sau mai mult). Pacienții se plâng de tuse mai puțin productivă, durere uscată, piept. Ascultația asculta uscat și umed fin wheezing. Când raze X lumină vizibilă hilară, paratraheală și ganglionii limfatici mediastinali. modificări infiltrative în țesutul pulmonar sunt focale, lobare sau mai puțin diseminate în natură. pneumonie tularemia difera tendinta de a recidiva și complicații ca bronsiectazii, abces, pleurezie, cavitatea pulmonară cangrenă (necroză în plămân afectat).

III. formă generalizată de tularemie

forma generalizată de tularemie apare mai ales la persoanele imunocompromise. Dezvoltarea sa are loc fără modificări locale. Boala se caracterizează prin cefalee persistentă, slăbiciune generală, dureri musculare, creșterea temperaturii la 39-40 ° C remittiruyushy caracteristică tip greșit a curbei de temperatură de până la 3 săptămâni sau mai mult.

Pacienții care apar de multe ori confuzie, delir, scăderea tensiunii arteriale, inima sunete surditate, labilitate de ritm cardiac. Deja în primele zile de dezvoltare hepatosplenomegalie. În sângele periferic observat leucocitoză moderată cu o deplasare stânga cu formula, rata de sedimentare a hematiilor este crescută la 40-50 mm / h.

În mijlocul bolii la mulți pacienți rash acolo roseolous, care este situată simetric pe membrele superioare și inferioare, față, gât, piept (sub forma unei „mănușă“, „colanți“, „guler“, „masca“). Treptat, erupția devine de culoare violet-bronz, decolorare după 8-12 zile. Complicațiile acestei forme includ tularemie pneumonie secundară, meningita, meningoencefalita, psihoză infecțioasă, distrofie miocardică, artrita, boala recurente.

Diagnosticul diferențial trebuie să elimine mai întâi ciuma în diversele sale forme, antrax, vulgar felinoz limfadenita, Vincent anginoase, difteria, tuberculoza, gripa, tifos, febra tifoidă și tifosul recidivante, malarie, sepsis si alte boli.