Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice - diagnostic diferențial
Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice - diagnostic diferențial
modificări patologice în tuberculoză pulmonară și mediastinului rădăcini asociate în majoritatea cazurilor cu implicarea ganglionilor limfatici, procesul tuberculoasă.
limfadenitå specific este o componentă necesară a complexului tuberculozei primare și tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice.
Modificări reziduale după tratamentul tuberculozei sub forma ganglionilor limfatici hilare calcificate pot fi compactate în toate celelalte forme de tuberculoză pulmonară, precum și la persoanele sănătoase infectate cu OIM.
Înfrângerea din zona rădăcinii pulmonare și mediastinului revelat în pleură mediastinală tuberculoasă, atelectazia la complicatie a tuberculozei. Wandering abces complicând tuberculoza a coloanei vertebrale cervicale sau toracice, cauzand extinderea umbra mediastinului.
Există mai multe zeci de boli care au de a distinge leziunile tuberculozei pulmonare rădăcină și ganglionii limfatici mediastinali. Cu toate acestea, în cazul în care a efectuat o analiză completă cu raze X, care include, în plus față de film simplu în Radiografia proiecție directă în proiecție laterală, tomografia mediastinului (convenționale și calculator), va fi exclus de boală, care nu sunt direct legate de înfrângerea hilară și mediastinale, t. E. Localizate în față sau posterior mediastinului. adenopatii tuberculoase sunt tipice de localizare în mediastin centrală.
Când diagnosticul diferențial al tumorii (tumoroznoy) si tuberculoza infiltrativ ganglionilor limfatici intratoracice trebuie avută în vedere în primul rând tuturor bolilor sistemice însoțite adenopatie intratoracică.
Sarcoidoza. Cel mai frecvent tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice au diferențiat de adenopatie în sarcoidoza etapa I.
Sarcoidoza - o boala de etiologie necunoscuta - apare mai frecvent la femei cu vârsta cuprinsă între 25-45 de ani, dar poate să apară la copii și adolescenți. La fel ca tuberculoza, ea începe încet și se continuă fără perturbări în starea pacientului sau simptome neexprimate ale intoxicației sub formă de slăbiciune, oboseală, febră grad scăzut. Tuse, dificultăți de respirație sunt atașate la aceste simptome în stadiile mai târzii ale bolii.
Sarcoidoză se caracterizează printr-un pas semnificativ I limfadenopatie rădăcinile pulmonare și mediastin. Spre deosebire de sarcoidoza tuberculoza creste de multe ori ganglionii limfatici intratoracice din toate grupurile simetric pe ambele părți. Hiperplazia acestea nu sunt însoțite de infiltrare perifocal.
La pacienții cu sarcoidoză spune reacție slab pozitivă sau negativă la tuberculină. Această caracteristică este utilizată în diagnosticul diferențial. Pentru sarcoidoză pulmonară este caracterizată de eșecul simultană a altor organe (ochi, parotidă și ganglionii limfatici submandibular, piele, ficat, splina, rinichi, inima, oase mici).
Sida în diagnosticul diferențial al bronhoscopie. In sarcoidoza rezultat de compresie a ganglionilor limfatici bronhice detectate bombat peretelui bronsic, umflarea infectie aderare ale mucoasei endobronchitis.
Caracterizat prin extinderea și sinuozitate vaselor într-o plasă sau plexuri vasculare în mucoasa bronșică. Puteți detecta și Bugorkova erupții cutanate (granuloame sarcoidoza). În același timp, în sarcoidoza nu este bronhonodulyarnyh fistulele ca ganglionii limfatici nu sunt expuse de topire cazeoasă care are loc în tuberculoză.
Dacă există constatări clinice și radiologice insuficiente pentru diagnosticul de sarcoidoza produc biopsie ac a unui nodul limfatic, ficat, si altele. In sarcoidoza, spre deosebire de biopsie tuberculoza sunt granulom sarcoidoză. Acesta diferă de tuberculoza care nu caseation, în restul (compoziția celulelor) seamănă cu tuberculoza granulom.
Ganglionii limfatici este mai mult decât tuberculoza, dinamic. Chiar și fără tratament, în 2-3 luni noduri sunt reduse la un nivel normal, fără a fi supus calcinării.
boala lui Hodgkin. apar dificultăți de diagnostic, atunci când nevoia de diferențiere a tuberculozei de boala Hodgkin, aceasta forma mediastinal. Ca tuberculoza, Chlamydia poate manifesta severitate diferite de intoxicație cu febră, creșterea slăbiciune, scădere în greutate.
Pacienții în cauză ca tuse cu spută muco-purulentă, uneori hemoptizie. Dar pentru boala Hodgkin este caracterizată printr-un tip de ondulator curba temperaturii, mâncărime, durere la nivelul picioarelor.
Reacția la negativ tuberculină. Când forma de limfadenopatie mediastinală Boala Hodgkin este o singură față și față-verso. traheală Cele mai afectate cuplu (verhneperednie) a ganglionilor limfatici tuberculoza - bronhopulmonar.
Spre deosebire de tuberculoza cu Chlamydia în jurul valorii de mărirea ganglionilor limfatici nu sunt marcate inflamatie perifocal ar putea fi observată distribuția țesutului granulomatos din nodul limfatic în plămân sub formă de corduri interstițiale.
În Hodgkin, împreună cu ganglionii limfatici mediastinali și nodurile periferice sunt afectate, dar ele nu sunt abces și nu formează ca în tuberculoza, fistule și cicatrici brute.
model morfologic caracteristic al țesăturii a ganglionilor limfatici: celule gigant Berezovski se găsesc printre diferitele elemente celulare - Sternberg, ceea ce confirmă diagnosticul bolii Hodgkin.
leucemie limfocitară. Boala pe imagine radiologică și clinică poate semăna cu tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice. leucemie limfocitară se dezvoltă lent, crescând treptat simptome de intoxicare.
Împreună cu simetrie mai mare decât tuberculoza bilaterală, o creștere a ganglionilor limfatici intratoracice marcat hiperplazia mezenterice și a ganglionilor limfatici periferici. Nodurile au contururi clare, fără inflamație perifocal.
ganglionilor limfatici periferici nu sunt moi și nu formează o fistulă. La pacienții cu leucemie limfoidă a indicat o reacție negativă la tuberculinei.
Diagnosticul leucemiei limfocitare devine clar asupra ficatului de detectare si splina marite, leucocitoza (q0 200- 10 9 / L sau mai mult), limfocitoză (90%), trombocitopenie și anemie.
Limfoame. Limfosarcoamele si clasmocytoma - tumori, a cărei dezvoltare este în ganglionii limfatici din mediastin este necesară pentru a le diferenția de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice. Aceste boli sunt însoțite de o creștere semnificativă în ganglionii limfatici de multe grupuri care nu se găsesc la pacienții cu tuberculoză.
Caracterizat prin progresie rapidă a bolii, în creștere de slăbiciune și pierderea greutății corporale a pacientului, anergia negativ un studiu de sensibilitate la tuberculul Ling. limfadenopatie progresivă complicat țesut tumoral de germinare de la un nod în plămâni.
Cancer. Atunci cand cancerul centrale, precum tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice se găsesc în rădăcina formării tumorii pulmonare. febra, leucocitoza, a crescut numărul de neutrofile în bandă, limfocite sunt mai caracteristice tuberculozei.
bronhoadenitom tuberculoasă bolnav mai ales pentru copii, in timp ce cancer - adulți. Ajutor pentru a face indicarea diagnostic corect de contact cu pacientii cu TB informații despre reacția la tuberculină testul Mantoux. Pentru pacienții cu cancer caracterizate prin sensibilitate negativ sau redus dramatic la tuberculină.
citologice ale sputei este oportun să se efectueze, în scopul de a detecta celulele tumorale. In cancerul de bronhoscopie informativ la care identifică bronhoconstricție, rigiditatea, umflarea și sângerarea. informații fiabile despre natura radacina patologiei pulmonare pot fi obținute prin biopsii obținute în timpul bronhoscopie.
Creșterea ganglionilor limfatici intratoracice se observă într-o metastază izolata de melanom, cancer testicular, rinichi, stomac. Ganglionii limfatici sunt o dimensiune mare, ele sunt uniforme în densitatea nu conțin calcificări. Cel mai adesea, cu toate acestea, tumora metastazează la ganglionii limfatici, în același timp și în plămâni.
Tabloul clinic al bolii este determinată de localizarea tumorii primare, deci o căutare de diagnosticare trebuie să fie direcționate către identificarea acestuia.
pulmonar congestiva. Expansiunea rădăcinilor pulmonare observate în timpul stagnarea sangelui in plamani de origine cardiace. Pacienții cu astfel de imagini cu raze X sunt caracteristice anamneza, date obiective care indica boli de inima si lipsa de activitate cardiace, cum este detectat rădăcini de unda radiografice ale plămânilor și o scădere a ratei lor de expiratie.
In boli, cum ar fi gușă retrosternală, tumori tiroidiene, neurofibromas, chisturi dermoide, toamele, tumori vasculare, necesitatea de a le diferenția de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice are loc mai ales în cazurile în care diagnosticul se bazează pe un numai de date Radiografiile sondaj în proiecție frontală. asistență substanțială, în aceste cazuri, are o scanare CT.
Diagnosticul diferențial al tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracice în faza de calcinare în absența unei creșteri substanțiale a ganglionilor limfatici limitate la un număr mic de boli.
Calcinarea - un semn important de diagnostic al tuberculozei a ganglionilor limfatici. În faza de calcinare a tuberculozei apare de obicei fără simptome. Pentru mare, parțial calcifiate ganglionilor limfatici mediastinali tuberculoza manifestă simptome de intoxicație cronică.
Calcificarea ganglionilor limfatici pot fi observate la pacientii cu sarcoidoza, care este rezultatul care suferă de tuberculoză și, uneori, granulom de calcinare.
Calcinarea sarcoidoza - ca unică și, în principal focare la pacienții cu o durată mare a bolii. Spre deosebire de calcifiere tuberculoza in ganglionii limfatici nu determina stadiul de sarcoidoza. În tuberculoza calcifiere are loc în mai multe ganglionilor limfatici in sarcoidoza - intr-unul.
bronhoadenit Silikotuberkulezny. Conform caracteristicilor clinice și imunologice similare cu tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice. Pacienții sunt simptome de intoxicație, adesea exprimate reacția la tuberculină observată.
Examinarea cu raze X a relevat extinderea moderată a ganglionilor limfatici de multe grupuri. Spre deosebire de tuberculoza la calcifierea silikotuberkuleznom bronhoadenite apare în capsula de nodul limfatic într-o „coajă de ou“.
Diagnosticul silikotuberkuleznogo bronhoadenita în general simplă, dacă sunt luate în considerare istoricul ocupațional al pacientului. calcifiere Shell-like ganglionilor limfatici hilare în cazuri rare, pot fi găsite în alte forme de koniotuberkuleza.
Copiii tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, uneori, este necesar să se distingă de corpuri străine în bronhii mari. Exogen și corpuri străine endogene de multe ori nu provoacă stare de tulburări de sănătate a pacientului, iar copiii nu pot indica pentru a lovi un obiect străin în căile respiratorii.
Pe radiografiile în rădăcina plămânului kontrastiruemyh corp străin oferă umbră caracteristică a oricărui obiect.
Diagnosticul se bazează pe bronhoscopie. Corpul străin poate fi piatra (bronhodilatator), căzut în lumenul bronhiei calcinat nodul limfatic tuberculoza.
Imaginea clinico-radiologica a tuberculozei a ganglionilor limfatici intratoracice poate da rătăcitor abces cu spondilita tuberculoasă. cu atât mai mult, deoarece în ambele cazuri sunt detectate semne de intoxicație. Wandering abces radiografice este convexă în direcția de umbra rotund lumina cu un contur clar. Shadow densitate uniformă.
Diagnostic forme „mici“ de tuberculoză bronhoadenita prezintă anumite dificultăți. In prezenta simptomelor de intoxicație și o reacție pozitivă la diagnosticul cu tuberculină al bronhoadenita tuberculoase pune în mod greșit pacienții cu bronșită cronică, având bazale fibroză pulmonară, bronșiectazii.
Datorită faptului că ganglionii limfatici necalcinat de până la 1 cm, nu sunt detectate pe raze X, o eroare în diagnosticul de forme „mici“ bronhoadenita cauzată de obicei o interpretare greșită a rădăcinii pulmonare radiografice.
În aceste cazuri, un bine-a făcut scanările de computer detectează deformările și cedări ale bronhiilor mici, extensii bronșiectazie și sigilii cicatrice ne permite să rafineze diagnosticul de bronșită cronică, bronșiectazii, fibroză pulmonară.
În cazurile neclare, un diagnostic bronhoscopie: purulent sau kataralnognoyny endobronchitis indică un proces cronic bronhopulmonar nespecifica si tuberculoza bronhiile au confirmat diagnosticul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracice.
De mare importanță este monitorizarea ulterioară a pacienților: cu un aspect mic în formă de calcificări rădăcină fine permit să confirme diagnosticul de tuberculoză și pentru a determina locația sa.