Tratamentul de infectare anaerob

Anaerobă Infecții: Tratamentul

In infectiile anaerobe terapia cu antibiotice trebuie combinate cu o intervenție chirurgicală. Eliminare țesut neviabil, scurgere focar de infecție care, perforații suturate în organe tubulare, decompresie chirurgicală se efectuează, a restabili circulația sângelui. Abcesele drenate imediat ce acestea au loc sau delimitare a apărut plutitoare. Dacă mai devreme pentru a drena abcese necesita o interventie chirurgicala, odată cu apariția CT, RMN si ultrasunete a facut posibila drenaj percutan.

Determinarea sensibilității la antibiotice anaerobi consumatoare de timp și dă rezultate inconsistente. Multe anaerobi cresc încet, și metode standardizate pentru determinarea sensibilității lor in vitro și a evalua semnificația sa clinică nu este; În același timp, tratamentul empiric cu antibiotice este de obicei eficient. Prin urmare, astfel de studii sunt, de obicei, a recurs la numai pentru a evalua eficacitatea de noi antibiotice și de studiu intervalul de sensibilitate al tulpinilor comune în acest domeniu. Pentru a selecta regimuri individuale de sensibilitate definesc rar. De obicei, primul antibiotic ales empiric bazat pe tabloul clinic și morfologia bacteriilor în frotiul Gram-colorată. Deoarece anaerobi sunt adesea patogeni infecție mixtă, cel mai bine este de a folosi droguri, activ atat impotriva anaerob si aerob. Sensibilitatea anaerobilor la antibiotice a fost bine studiat, deci este terapia empirică de încredere (Tabelul. 169,1).

Anaerob bacilii gram-negativi. care prezintă adesea rezistență la benzilpenicilină. sunt listate în tabel. 169,2. Este inerent în toate Bacteroides spp .. trăiesc în intestin. De aceea, în infecții anaerobe, leziuni care sunt sub diafragmă, care trebuie aplicate preparatelor active, împotriva Bacteroides fragilis.

Recent, tulpini care forma de beta-lactamază. infecții izolate și care sunt buzunare localizate deasupra diafragmei. Beta-lactamază produc 40-60% tulpini izolate de la pacienți cu tulpini de Prevotella spp .. Porphyromonas spp .. Fusobacterium spp. și nu face parte din normale microflorei intestinale Vasteroides spp. Nu este clar ce rol joaca in practica clinica. Este cunoscut, cu toate acestea, că clindamicina abces pulmonar este în mod clar mai eficient decât penicilina. anaerobi ale gurii. și pneumonie, în cele mai multe cazuri pot fi supuse tratamentului benzilpenicilină. În absența efectului, se recomandă utilizarea altor medicamente. In pericol viata infectii cauzate de anaerobi cavitatea bucală, cum ar fi flegmon al zonei maxilofaciale. empiric prescrise medicamente, activ impotriva rezistente la benzilpenicilină anaerobi. infecții mai puțin severe cauzate de anaerobi oral benzilpenicilină trata. adăugând la aceasta, dacă este necesar, metronidazol sau clindamicina. Când se amestecă infecții cauzate de anaerobi și aerobic, metronidazol trebuie combinat cu un alt medicament adecvat. Pe bacterii aerobe. Actinomyces spp. și Propionibacterium spp. Metronidazolul nu este activ. Sensibilitatea la peptostreptokokkov imprevizibile. Terapia cu antibiotice a metronidazolului peritonitei combina cu medicamente active împotriva reprezentanților aerobice ai microflorei intestinale. În tratamentul infecțiilor mixte cauzate de microflora adăugate medicamente orale care acționează la reprezentanții săi aerobice.

Infecțiile cauzate de microflora intestinului gros, a constatat în mod obișnuit Bacteroides fragilis. Aceste infectii sunt adesea benzilpenicilină tratabile si cefalosporine din prima generație. Utilizarea la peritonita medicamente active împotriva anaerobi benzilpenicilina rezistente îmbunătățit în mod clar rezultatele tratamentului. Numărul de medicamente active împotriva Bacteroides fragilis. recent a crescut, există acum o alegere. Cu tratament antibiotic adecvat si drenaj chirurgical cauzate de infecții Bacteroides fragilis sunt vindecate în mai mult de 80% din cazuri.

tulpini rezistente la metronidazol de Bacteroides spp. rare. Medicamentul a fost bine tolerat și realizează concentrații mari în ser și în conținutul abceselor. Atunci când cauzate de Bacteroides spp. Infecții Este utilizat cel mai larg. În cazul în care un medicament este primul sau al doilea grup este ineficient, este înlocuit cu altul, și de a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice. Deși stabilitatea Bacteroides spp. cloramfenicol in vitro nu este descris, acest medicament este mai puțin eficace decât celelalte medicamente din primul grup. Atunci când cauzate de Bacteroides spp. infecții eficiente ampicilină / sulbactam. ticarcilină / clavulanat. piperacilină / tazobactam. imipenem / cilastatin și meropenem. Ciprofloxacină și alte fluorochinolone nu sunt puternice. Infecțiile cauzate de peptostreptookkami. de droguri de alegere este penicilina G.

Conducerea terapiei cu antibiotice depinde de localizarea sursei de infecție. In peritonita folosind medicamente din primul grup, cu un spectru larg de acțiune (cap. „Infecții ale cavității abdominale.“ Daca a implicat asumat bacteriile Gram-pozitive. La medicamentul a fost adăugat unul din primul grup de peniciline. Cand infectiile SNC sunt folosite cu succes cloramfenicol la o doză de 30-60 mg / kg / zi (în funcție de gravitatea afecțiunii). Metronidazolul si penicilina G, de asemenea bun depășește bariera hematoencefalică și au o activitate bactericida impotriva multor anaerobi. efectele secundare ale antibioticelor menționate în detaliu despre a scris în „infecții bacteriene: prevenirea si tratamentul.“

Atunci când apare eșecul tratamentului și recidivă, politica de tratament ar trebui să fie revizuită. Aceasta poate necesita drenaj suplimentare sau debridare repetate. Este necesar să se elimine rezistența patogen la medicamente suprainfecție și utilizate cauzate de aerobi Gram-negative rezistente sau anaerobi facultativi. Pentru a face acest lucru, repetați însămânțare.

Este de asemenea important să se mențină echilibrul hidro-electrolitic (edem pronunțat al țesuturilor afectate hipoalbuminemia plină), stabilizarea hemodinamică (șoc septic), imobilizarea membrului afectat, nutriție parenterală (pentru curs prelungite), analgezia, heparină programare (tromboflebită). Multe recomanda oxigenarea hiperbarică, dar eficacitatea sa nu a fost dovedită.