Tratamentul chirurgical al drenaj venos patologic al cavernos
Acasă »Urologie» Tratamentul chirurgical al drenaj venos patologic al cavernos
O alta cauza frecventa de disfunctie erectila este o violare a fluxului venos din corpii cavernoși. Conform datelor noastre, drenajul venos patologic apare la aproximativ o treime din pacienții cu disfuncție erectilă. Fluxul venos de ieșire din penis are loc pe mai multe sisteme:
- vene superficiale dorsale care sunt vene afluenților sexuale exterioare dispuse între piele și fascia Beachwood. Potrivit lui există o ieșire a preputului penisului.
- vena dorsală profundă, care curge de două corpul cavernos al penisului în spațiul dintre fascie și tunica Buka, pornind de la capul penisului, iar partea terminală a corpului spongios al penisului. Curgerea în plexul venos din jurul prostatei (Santorini plex). Această rețea definește o pluralitate de plex venos superficiale cu sistemul.
- vene bulbourethral, pe care fluxul principal la corpul spongios al penisului.
- Corpus vene cavernos situate adânc în tunica - sistemul principal de drenaj al corpului cavernos. le curge sânge din plexul mochepu-zyrno prostatic patru până la cinci ramuri. Plicuri de ramuri (ramura perforarea tunica albuginea) formează multiple anastomoze cu sistem venos profund. La ei se produce, de asemenea, fluxul de sânge la corpul spongioasă.
Astfel, dacă analizăm toate operațiile de mai sus, trebuie remarcat faptul că toate acestea au ca scop crearea unui sistem de închidere hidrodinamică a penisului, care este de a deține o presiune ridicată intercavernoasa unui membru are o rigiditate suficientă. Experiența tratamentului chirurgical al drenaj venos patologic al cavernos, acumulate în ultimii ani, arată că principalul motiv pentru recurență a bolii - dezvoltarea circulației venoase colaterale. Dacă analizăm hemodinamica în corpurile cavernoase, este clar că bariera hidrodinamic de bază capabile să reziste la presiune ridicată este intercavernoasa albuginee ca venele cu structura lor histologica cunoscută nu poate efectua o astfel de funcție, atunci când presiunea intercavernoasa este de 300-500 mm Hg. Art.
La începutul practicii sale chirurgicale pentru tratamentul impotenței asociate cu drenaj vasculară anormală venos, am folosit pansament-rezecția a venelor profunde ale penisului spate. Cu toate acestea, analiza rezultatelor tratarea 12 pacienți observat că efectul obținut după intervenția chirurgicală a început să dispară în prima săptămână după intervenția chirurgicală și în 75% din cazuri, până la sfârșitul șase săptămâni a bolii recidivat cu toate semnele patologice ale drenaj venos. Când controlul cavernozografie dinamic a remarcat dezvoltarea vaselor colaterale, prin care a fost resetată de sânge. De obicei, atunci când rezecția spate profunda vena a avut loc formarea de anastomoze in santului coronarian, unde are adesea o multitudine de vase perforante care se extind de la cavernos în regiunea apices lor și a necesității acestui acces poate îngropa la nivelul picioarelor joncțiune tel.Chto cavernos picioare în ligaturare cavernoase organisme la scurgerea proximale, considerăm că este non-fiziologice din cauza a ceea ce se întâmplă în afara mușchilor iskhiokavernoznyh care creează presiune suprasistolicheskoe în corpii cavernoși. În acest caz, vom efectua, de asemenea incizie pubian, care permite să se apropie de zona de bifurcație, și chiar mai profund și acolo clipesc toate venele de-a lungul cu tunica. În cazul în care apar scurgeri la sfârșitul picioarelor, vom folosi accesul perineu, din care, de asemenea, capul penisului. În câteva cazuri a fost marcat dilatarea venelor subcutanate, uneori până la diametrul extirpate anterior venelor profunde din spate. Uneori există formarea de a comunica cu vene plicuri vene. În 5 cazuri, am observat formarea de noi vene care nu au fost marcate în timpul operațiunii, la baza penisului, cu formarea de anastomozele de relief prin intermediul unui organism spongioasă vena si scrot. Am ajuns la concluzia că eșecul Tunica duce la drenajul venos anormala a cavernos, care se manifestă vene și nu varice provoacă scurgerea anormală a sângelui din corpii cavernoși. Prin urmare, formarea de orice anastomoze cu vena din spate și a afluenților acesteia impracticabilă pentru că nu a făcut gradientul de presiune în corpii cavernoși. Aplicarea în timpul funcționării tehnicilor de microchirurgie a făcut posibilă detectarea că trunchiurilor venoase, care sunt situate în tunica albuginea, de multe ori format dintr-o multitudine de vase de perforatoare mici, care, indiferent de motiv, dezvoltarea unei erectii nu este ocluzive. Când pansament trunchiul principal în care ele curg, presiunea crește și contribuie la o dezvoltare mai intensivă a tuturor anastomozele posibile. Acest lucru este deosebit de pronunțată în domeniile de mai sus. Din acest motiv, principalul nostru efect patologic în drenajul venos al distale de tip rezecție venelor profunde din spate îndreptate spre venele needling preventive în zonele în care perforante sunt formate din trunchiuri venoase. Efectuăm operația cu material de sutură atraumatice. Clipește produce o tunica albuginea mai gros la maxim de pre-intindere prin aplicarea unui garou proximal pentru a preveni denaturarea hemodinamica penisului după corecția pe care le-am obținut primul nostru pacient său.
Dintre cele 37 operate de noi pacienți care a fost o combinație de dez-tal și resetare proximale, a fost capabil de a restabili erecții normale si viata sexuala la 29 (3 pacienți din acest grup cu copii și tineri erectii complete au fost observate). La 5 pacienți, în ciuda eliminării deficitului de debit, nu și pentru a obține efectul dorit independent de erectii. La 3 pacienți în timpul intervenției chirurgicale nu a reușit să atingă rata de producție pozitiv datorită difuze de drenaj venos anormale, format în principal din partea fixă a penisului, precum și prin difuze mesaj cavernos-spongioasă. Timpul de observare în perioada postoperatorie în acest grup a variat între 10 și 24 de luni. La 3 pacienți, a căror copilărie și adolescență au fost observate erecții, recurenta a dezvoltat în perioada de la 2 până la 6 luni, cu toate că una dintre ele este încă posibil de a efectua actul sexual prin utilizarea injectarea papaverinei. 6patsientov La sfârșitul anului, după o intervenție chirurgicală a arătat o scădere semnificativă a calității erectii spontane și adecvate, astfel încât doar cu o stimulare sexuala puternica sau papaverină autoinjector într-o cantitate de 80-100 mg este posibil de a efectua actul sexual. La 2 pacienți după intervenția chirurgicală a salvat erecții spontane cu o rigiditate destul de pronunțată a penisului, dar erecție slab adecvat, care nu permite o viață sexuală normală. Astfel, doar 18 din cei 29 de pacienți care au avut o erectie dupa o interventie chirurgicala, care permite realizarea actului sexual normal, efectul persistă după 2 ani.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, atunci când anchetele de control asupra ka-vernozogrammah și operații repetate a fost marcată de dezvoltarea colateralelor în acele bazine în care operațiunea sa efectuat anterior. De obicei, există o dezvoltare a venelor în alte zone ale tunicii albuginea, în care atunci când aceste vene nu au fost observate primele operații și inspecții, ceea ce indică din nou implicarea tunica albuginea la dezvoltarea acestei patologii. Dintre cei 19 pacienti operate de noi cu tipul distal de drenaj venos patologic în doar 4 pentru o perioadă de observație de mai mult de 2 ani au văzut o reapariție a bolii: venele de drenaj s-au format în zone care sunt la prima examinare și intervenția chirurgicală nu a conținut detectat atunci când re-tratamentul rezervoare venoase. Astfel, conceptul nostru în tratamentul de drenaj venos patologic este că alegerea metodei de tratament operativ este necesar pentru a diagnostica cu exactitate tipul de drenaj venos patologic: distale, proximală, amestecat. În scopul corectării debitului hemodinamice intraoperatorie trebuie să fie calculat deficitul. Operația trebuie efectuată prin împletirea venelor perforante, precum și, în măsura în care este posibil, este necesar să se alipi preventivă toate zonele care conțin perforante fine de obicei locuri.
În cazul în care tratamentul chirurgical fără succes a unui pacient este prezentat în continuare proteza de executie a penisului.