Terapia cu corticosteroizi in rinologie trecut si prezent, editia online - stiri de medicina si
Terapia cu corticosteroizi în rinologie: Trecut si Prezent
Glucocorticosteroizii (GCS) este utilizat pe scară largă în practica clinică pentru a trata o serie de boli legate de diferitele secțiuni ale medicinei. Aceste medicamente au un efect anti-inflamatorii și imunosupresoare pronunțată și manifestate rapid. Principalul factor de limitare numirea GCS este o lungă listă de contraindicații, complicații și efecte secundare, în curs de dezvoltare utilizarea lor pe termen lung.
Utilizarea de corticosteroizi sau a prototipurilor lor in medicina are o istorie lungă. Povestea începe la mijlocul secolului al XIX-lea, cu experimente pe rolul glandelor suprarenale în organism. În 1856 Vrown-Sequard a constatat că, după îndepărtarea glandelor suprarenale ale ambelor animalele testate mor în primele 15 de ore „cu simptome de slăbiciune progresivă, dificultăți de respirație și paralizie generală.“ Injecțiile glicerină sau extract de apă a glandelor suprarenale la animale a cauzat creșteri extraordinare ale tensiunii arteriale, vasoconstricția semnificativă și creșterea duratei de contracție a musculaturii scheletice.
Izolarea și sinteza hormonilor suprarenali se a avut loc în secolul XX. În primul rând, în forma sa pură, în 1901 a fost alocat epinefrina, hormoni corticosteroizi - mult mai târziu, în 1936. Primul medicament GCS - cortizon - a fost sintetizat în cantități suficiente pentru studii clinice în 1948 și imediat a găsit o utilizare în reumatologie. Hidrocortizon au fost create ulterior, prednisolon, triamcinolon, dexametazonă, și alte medicamente extrem de eficiente, care au făcut o adevărată revoluție în medicină.
- o scădere pronunțată a numărului de eozinofile și a produselor lor în epiteliul și mucoaselor stratul propriu; GKS poate afecta, de asemenea, procesul de apoptoza, reducând durata de viață a eozinofile;
- scăderea numărului de celule Langerhans, precum inhibarea proceselor de transport și captarea antigenelor de către celule;
- scăderea numărului de celule T în epiteliul și impactul asupra funcției lor;
- o scădere a producției de leucotriene în mucoasa;
- inhibarea producției de IgE, în special, în cazul în care sunteți alergic la polen.
In plus, efectuarea glucocorticosteroizi reduce secreția glandelor mucoase extravazarea plasmei și edemul țesuturilor. Aceste medicamente reduc de asemenea sensibilitatea mucoasei nazale și histamina receptorilor la stimuli mecanici, adică într-o anumită măsură afectează nazale și hiperreactivitate nespecifică. Corticosteroizii nu au nici un efect asupra neutrofile și macrofage și nu se schimbă, astfel încât răspunsul imun la infecții bacteriene.
Dar să revenim la rinologie și să încerce să explice titlul acestui articol. Prima publicație cunoscută a utilizării proprietăților terapeutice ale hormonilor suprarenale și necesitatea unei mai mari de cercetare a efectelor lor clinice, a apărut în 1903, în prima colecție de opere de prima clinica din Moscova ORL-le. YI Bazanova (acum Clinica Sechenov Moscova Medical Academy.). În articolul „Cu privire la tratarea gazelor de eșapament de la glandele suprarenale“ AF Ivanov, în special, a scris: „Timp de doi ani in reviste medicale americane au apărut înainte de 40 de articole cu privire la aplicarea acesteia (extract din glandele suprarenale), într-un singur rinolaringologii de specialitate. Aici, în România, a fost testat de către prof. Nikitin și Radtsihom“. Este interesant faptul că, în plus față de cele deja cunoscute efectele vasoconstrictoare și hemostatice ale extractului (cauzate de actiunea de adrenalina) AF Ivanov - poate pentru prima dată - a spus efectul său anti-inflamator din cauza corticosteroizi. El scrie: „Eu am folosit de multe ori extractul în rinită acută, dar a primit scutire numai temporar; după ungere umflat coajă dispare, respirația nazală devine liber, cantitatea de descărcare este scăzută, dar după o oră, toate celelalte simptome ale rinitei acute de spate și mucus chiar crește. Nu este ceea ce se observă în rinita hipertrofica cronică: vine după o ușurare de lubrifiere pentru un timp mai îndelungat și nici o creștere a cantității de descărcare de gestiune din nas ". După cum putem vedea, deja primele încercări de a utiliza hormoni corticosteroizi în specialitatea noastră au fost legate de utilizarea lor de actualitate - aplicarea pe mucoasa nazală.
În acest sens, ideea de a crea o expunere eficientă și non-sistemice de corticosteroizi pentru aplicare locală a atras întotdeauna atenția cercetătorilor. Primele încercări de administrare intranazală a hidrocortizonului și prednisolon, realizate în cei 50 de ani ai secolului XX au arătat că această metodă de tratament are puțin sau nici un avantaj asupra comună FTC, așa cum rezultă din aceeași inhibare a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian (IS Mackay, 1989). De exemplu, hidrocortizon, medicii ORL încă larg aplicate pentru aplicarea pe mucoase, sub formă de suspensii sau unguente, caracterizat biodisponibilitate practic absolută, și poate provoca efecte secundare nedorite, cu aplicare topică prelungită. Toate acestea au condus la frica de GCS destinație și fenomenul kortikosteroidofobii de formare, care a fost deosebit de pronunțat în pneumologie și ORL.
În țara noastră, eficacitatea FTC în tratamentul bolilor ORL a fost studiat în principal într-o serie de studii efectuate în 60-70-e ai secolului XX, în Institutul de Cercetare Moscova de urechi, nas și gât (DI Tarasov, 1965 VP Mykolaiv,
Deja plecat sau fading este utilizat pe scară largă în trecut pentru administrarea intranazală a betametazonă și flunisolid. Dexametazona în combinație cu antibiotice este o parte a picăturilor nazale și spray-uri pentru tratarea rinitei (Polydex, deksarinosprey), dar datorită biodisponibilității ridicate a acestor medicamente, de asemenea, scade treptat în desuetudine. Și n-au apărut pe piața noastră, popular în Statele Unite, sub forma de spray triamcinolon și picături nazale fluticazonă pentru tratamentul rinosinuzita polipoidă. Un alt corticosteroizi inhalatori - budesonid - au fost mult timp utilizate pe scară largă în pneumologie, și, probabil, va fi în curând disponibil în țara noastră sub formă de spray nazal. Principalele medicamente sunt disponibile în farmaciile noastre, - se spune dipropionat de beclometazonă, propionat de fluticazonă, furoat de mometazonă (MF), și un nou medicament - furoat de fluticazonă.