Stomac, organele digestive, anatomice și caracteristicile fiziologice ale corpului copilului

caracteristici anatomice și histologice. Stomacul este situat în cadranul superior stâng; porțiunea cardiacă este fixată în partea stângă a X vertebrei toracice. Gatekeeper este aproape de linia mediană la nivelul vertebrei toracice XII, aproximativ la jumătatea distanței dintre ombilic și procesul xifoid. Această situație variază foarte mult în funcție de vârsta copilului și forma stomacului. La sugari, stomacul are o poziție destul de orizontală, dar într-o mai multe mișcări verticale mai târziu, când copilul începe să stea și să umble.

Când studiul radioscopic al stomacului umplut cu greutate de contrast, este posibil să observăm formele sale diverse - .. Saucer, forma de retortă, pere, cornul de vacă și etc. În același copil formează stomacul poate varia în funcție de gradul de dezvoltare a stratului muscular al peretelui gastric si consistenta introdus în mâncarea lui. Cu cât este mai dezvoltat stratul muscular al peretelui stomacului și mai gros alimente, forma mai sferică primește stomac sub influența peristoly care rezultă atunci când intră mâncarea (fig. 40).

Fig. 40. Formele de stomac la copii.
1 - plat (-farfurioară formă); 2 și 3 - retortoobraznaya; 4 - pere; 5 - oval; 6 - formă rotundă, mică; 7 - atunci când este umplut cu lapte; 8 - atunci când dau un terci gros; 9 - atunci când este umplut cu piure de cartofi groase; 10 - „gigant“ stomac in timp ce hrana de proteine ​​din lapte; 11 - același stomac după ingestie fiertură de lapte gros; 12 - după hrănire cartofi piure.

Stomacul copiilor mici, caracterizată prin dezvoltarea slabă a fundului: un copil, este de aproximativ 1/4 din lungimea de stomac, în timp ce în adult - 1/3. Inerent în proporții pentru adulți între diferitele părți ale stomacului sunt stabilite la copii de 10-12 ani.

Capacitatea stomacul unui nou-născut este o medie de 30-35 ml; în continuare este crescut cu aproximativ 20-25 ml pe lună până la 3 luni, ajungând la 100 ml și până la un an - 250 ml.

Mucoasa în timpul copilăriei timpurii relativ groase, bogate in vasele de sange, dar este slabă în pânză elastică este slab dezvoltat stratul muscular si cateva ganglionilor limfatici; sfincterului intrarea în stomac sunt foarte slabe, iar stratul muscular al pilor, prin contrast, este suficient de puternic ca predispune copilul la regurgitare. și vărsături.

Numărul total al glandei gastrice este relativ mică; Celulele parietale disponibile în cantități suficiente, puține celule calciforme. epiteliu columnar care acoperă membrana mucoasa, mult mai adâncă decât cea a unui adult intră în cripta glandelor gastrice. Până la sfârșitul al 2-lea an de viață, aceste caracteristici histologice sunt netezite treptat.

motilitatea gastrică. Esofagiană val peristaltice și iritație mecanică a bolului inferior său departament provoca un reflex de a deschide intrarea în stomac; iritație prea puternică a esofagului este relativ ușor de a provoca un spasm la copii cardia. După împingerea alimentelor în stomac cardia se închide din nou reflex.

Mișcările peretelui gastric sunt urmatoarele forme de motilitate: peristaltismul - valuri de contractie ritmice care trec de la intrarea în stomac până la gatekeeper acestuia; peristaltismul cel mai puternic exprimată în regiunea pilorică a stomacului și cele mai slabe din fornix departamentul său. Prin peristaltismul este necesar să se facă distincția așa-numitele peristolu - rezistența oferită de pereții stomacului se întinde acțiunea de produse alimentare; forța peristoly depinde tonul celulelor musculare ale peretelui gastric și consistența produsului alimentar. Aproape de peristole fluctuațiile de costuri tonul a peretelui stomacului; 2-3 ore de la ingestie oscilațiile de ton ajunge la un maxim, și dispar din nou după o nouă livrare de produse alimentare în stomac. Cu fluctuații în ton, aparent, pentru apariția sentiment de foame copilului. In plus, motilitatea gastrică este necesar să se facă distincția între deschiderea reflectorului și închiderea pilor; masa de alimente acide provenind din stomac în duoden, produce un circuit de gatekeeper reacție alcalină jignitor reflex conduce la deschiderea și pentru ao muta in intestinul unei noi porțiuni a conținutului gastric. Introducerea de grăsime în duoden provoacă la copii pozitiv portar obturatoare reflex. Aparent, această idee de produse alimentare sacadat muta din stomac în intestin este oarecum schematizată și simplificată. Există motive să credem că transferul de alimente în intestin se produce mai uniform.

Durata de ședere în stomac de alimente depinde în mare măsură de natura sa. Într-un copil sănătos, atunci când hrănite în mod corespunzător stomacul laptele matern scutit de reziduuri de alimente în 2-3 ore, atunci când alimentat de lapte de vacă - 3-4 ore, în numirea baterea laptelui și proteine ​​- în 4,5-5,5 ore și utilizarea amestecuri grase - 6-b, 5 ore. Grăsimile și proteine ​​crește durata de timp alimentele în stomac; carbohidrații în acest sens, mai mult sau mai puțin indiferentă; sugari afecteaza cel mai puternic efectul inhibitor al proteinei, în timp ce la copiii mai mari - grăsime.

motilitatea gastrică la copii mai mari de un an a fost studiat foarte puțin; durata de timp depind, de asemenea, de natura alimentelor în stomac. Alimentele care au o temperatură a corpului, mai degrabă trece în intestin decât alimente calde și reci; produse alimentare, adoptat fără a poftei de mâncare, a întârziat mai mult decât alimentele consumate cu un sentiment de foame.

La copiii cu tulburări acute și cronice severe de nutriție și de digestie, cu rahitism, la pacienții hipotensivi, infecții acute și alte boli febrile durata de a găsi hrană în stomac este de obicei considerabil mai lungă.

Secreția stomacului. Secreția de suc gastric la copii este, în principal supus acelorași legi fiziologice ca un adult.

Deoarece secretia patogen la o vârstă timpurie sunt cei mai importanți stimuli reflex neconditionate; stimulii condiționate dezvăluie impactul lor mai târziu.

Deja în sucul gastric nou-născut conține toate organici (enzime, acid lactic) de bază și (sare de acid clorhidric) anorganic a început, de obicei detectabile în stomac adult.

Dintre enzimele din stomacul copiilor, chiar de la o vârstă fragedă poate fi detectat pepsina, catepsina, labferment și lipază.

Labferment (chimozină cheagului), lapte coagulat, este deosebit de important în fază incipientă. acțiunea optimă a cheagului se observă la un pH de 6,0-6,5, dar poate acționa nu numai în acid slab, dar, de asemenea, într-o reacție neutră sau chiar ușor alcalină, ceea ce este deosebit de important pentru digestia proteinelor din lapte copiilor mici a căror aciditate în stomac, chiar și în mijlocul sistemului digestiv, de regulă, nu se ajunge la o mare măsură. Labferment, aparent lansat in glande gastrice formă proenzimei inactive activate cu acid clorhidric. Activitatea enzimei crește odată cu vârsta; copiii din primele luni de viață, este în jurul valorii de 16-32 de unități convenționale, până la sfârșitul anului a crescut la 256-512 de unități, iar aproximativ aceleași numere rămân la copii mai mari.

Enzima pepsinei afectează digestia proteinelor în stomac, toate scindează hidrolitic proteine ​​native și cele mai multe albuminoide la pasul albumoz și peptone. acțiunea optimă a pepsinei la pH începe oscilante 2.2-1.8 m. E. La o reacție în mod clar de acid (circa 0,15% acid clorhidric liber). Deși conținutul gastric la copii, chiar și în mijlocul digestie aproape niciodată ajunge la această aciditate, dar cu toate acestea, ei au de gând scindarea peptic o mare parte a proteinelor din lapte. Numărul de pepsinei la copii depinde de vârsta, starea de sănătate, caracteristicile constituționale, metoda de hrănire, precum și o serie de alte momente exogene și endogene. La sugari activitatea enzimei variat de la 2 la 16, rareori ajunge la 32 de unități; la copii mai mari este de aproximativ 16-32 de unitati.

Poate fi considerată o prezență stabilită în stomac chiar copii și catepsina - proteaza primar cu o acțiune optimă la pH aproximativ 5-6.

Conținutului gastric copii de toate vârstele sunt în măsură să dovedească existența și lipază (steapsina) - o enzima care descompune grasimile. Gastric Lipaza, spre deosebire de lipaza pancreatică, activat cu acid clorhidric. O trăsătură caracteristică a acestei enzime este capacitatea sa de a digera
Numai bine grăsimi emulsionate; în special hidrolizat ușor de grăsime din lapte. La sugari, cantitatea de lipază variază de la 10-12 la 35-40 de unități. Cu varsta, activitatea copilului a enzimei crește. Lipoliza la copiii care sunt alăptați la sân este mult mai puternic decât la copiii cu privire la hrănirea artificială, deoarece prima descompunerea grăsimilor în stomac nu este numai din cauza sucului gastric steapsina, dar și de lipază lapte uman.

O parte importantă a conținutului gastric este acid clorhidric. Funcția de celule gastrice clor, aparent, dezvoltat de momentul în care copilul se naște și poate fi dovedită la copii mici. clorhidric funcția de sinteză acidă se dezvoltă mai târziu. Cantitatea de acid clorhidric liber și legat creste cu siguranta odata cu varsta. Gradul de aciditate a conținutului gastric, în plus, depinde de natura produsului alimentar ingerate și o varietate de alți factori exogeni și endogeni. La sugari, pH-ul gastric este cuprins 5.8-3.8; vârsta copilului și pH-ul este redus la adulți la înălțimea de digestie, de obicei, în jurul valorii de 1,5-2,0 plutește. aciditatea titrabilă totală (prin metoda Michaelis) la copii în timpul primelor săptămâni de viață nu depășește 3-6 ml cu N / 10 KOH * până la sfârșitul anului atinge 15 la 20, la copii de vârstă preșcolară - 30-35, iar la vârsta de 13 ani 8-40 -60. datorită aciditate totală compusă din acid clorhidric și acizi organici, proteine ​​și fosfați acizi. Acidul clorhidric liber la sugari între 0,8 și 10, la copiii mai mari crește la 15-20.

2% apă orez determină secreție suficientă de suc gastric și îi permite să identifice acid clorhidric liber și toate enzimele. Acest stimul este folosit ca o masă de test este cea mai fiziologică și nu produce efecte neplăcute, chiar și la copiii foarte mici.

Desigur, aciditatea și cantitatea de enzime de suc gastric depinde de asemenea de sonda gastrică timp de recuperare. La copiii cu tulburări acute și cronice ale puterii activității enzimei de stomac redus foarte mult.

Observațiile noastre sugerează că copiii care sunt fizic mai puternici și mai bine dezvoltarea activității enzimelor din stomac mult mai mult decât colegii lor mai slabi (Fig. 41). Există un anumit paralelism între activitatea enzimelor din stomac, intestine și în sânge.

Fig. 41. Modificări legate de vârstă ale activității enzimei stomac în copil mai mult decât bine (GN) și mai puțin puternic (GF)

* 1 Numărul de mililitri de N / 10 KOH vor neutraliza 100 ml conținutului gastric.