Stenoza valvei mitrale

stenoza mitrală - îngustarea orificiului atrioventricular stâng datorită fuziune între un flaps de supapă fluture schimbă structurile subvalvulare și degenerare fibroasă a inelului valvei. Acest lucru creează un-Prep Corolar fluxul de sange din atriul stâng și este însoțită de o scădere a volumului de accident vascular cerebral și volumul minut de circulația sângelui. stenoza mitrală duce la apariția sindromului hipertensiunii pulmonare.

Cea mai frecventa cauza de stenoza mitrală este febra reumatică. Stenoza deschiderii atrioventricular stâng este observat la 25% dintre pacienții cu geneza bolilor reumatismale inima. Aproximativ mitral combinat format în 40% dintre pacienți (stenoza și insuficiența) (Fig. 1).

Cea de a doua frecvență este de aproximativ stenoza mitrală, etiologia congenitale (stenoza mitrală congenitală, sindrom Lyutembashe, trehpredserdnoe cardiace, membrane congenitale în cavitatea atriului stâng).

Pentru stenoza stâng orificiu atrioventricular poate provoca, de asemenea, tumora (mixom), prezența trombului în cavitatea sferică a atriul stâng, vegetația mare în endocardita infecțioasă a valvei mitrale.

Fig. 1
Excizează valva mitrală. frunze de fibro schimbat brusc. Deschiderea fantei valvei mitrale. Cele mai groase Pliantele - depozite de săruri de calciu.

Foarte rar, stenoza mitrală poate fi o complicație a lupusului eritematos sistemic, artrita reumatoidă, carcinoid malign, mucopolysaccharidosis Gunter-Harley.

Clasificare. Cea mai răspândită în România a primit o clasificare a stenozei mitrale, a propus un Bakuleva și EA Damir. Acesta include 5 etape de malformații:

• I - etapa de circulație completă de compensare. Pacientul nu prezintă nici o plângere, ci o examinare obiectivă a relevat trăsături caracteristice stenozei mitrale. zona orificiului mitral este de 3-4 cm 2. Dimensiunea atriul stâng - nu mai mult de 4 cm.
• II - stadiul de insuficiență relativă a circulației sanguine. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic, a relevat semne de hipertensiune în circulația pulmonară, presiunea venoasă crescută oarecum, dar pronunțată semne de insuficiență circulatorie nu este detectată. zona orificiului mitral de aproximativ 2 cm 2. Dimensiunea atriul stâng de la 4 la 5 cm.
• III - etapa inițială severă insuficiență circulatorie. În acest stadiu, există stagnare fenomene în circulația mici și mari. Inima este mărită în dimensiune. presiunea venoasă este semnificativ ridicată. hepatomegalie Marcat. Dimensiunea orificiului mitral este de 1-1,5 cm 2. Dimensiunea atriul stâng - 5 cm sau mai mult.
• IV - Etapa pronunțată insuficienta circulatorie cu congestie semnificativă într-un cerc mare. Inima a crescut foarte mult în dimensiune, ficatul este mare, dens. Presiune venoasă înaltă. Uneori, o ascita mică și edem periferic. Această etapă se aplică, de asemenea, pacientii cu fibrilatie atriala. Tratamentul terapeutic ofera imbunatatit. Mitrală orificiu 1 cm 2. Dimensiunea atriul stâng de 5 cm.
• V - corespunde terminalului pas distrofică insuficienta circulatorie a VH Vasilenko ND Strazhesko. Au existat o creștere semnificativă a mărimii inimii, un ficat mare, o creștere bruscă a presiunii venoase, ascită, edem periferic semnificativ, scurtarea constantă a respirației, chiar și în repaus. Tratamentul terapeutic nu are nici un efect. Dimensiunea orificiului mitral mai mică de 1 cm 2. Dimensiunea atriul stâng de 5 cm.

Tabloul clinic. Principala nemulțumire a pacienților cu stenoza mitrală este, prin urmare, reduce dispnee volumul minut de circulația sângelui și respirație mecanism de rupere extern. Intensitatea acestuia depinde în mod direct de gradul de îngustare a orificiului mitral. Bătăi - a doua doar stenoza mitrală dispnee simptom si este o manifestare a unui mecanism de compensare în volum redus minut de circulația sângelui. Hemoptizia și edem pulmonar sunt mai puțin frecvente și apar mai ales în combinație cu vasculită reumatoidă congestie severă în venele pulmonare si a vaselor bronșice. Mai puțin frecvent, hemoptizie asociate cu infarctul pulmonar. edem pulmonar din cauza hipertensiunii severe într-un mic cerc, combinat cu insuficiență ventriculară stângă. Hipoxia rezultată acest lucru duce la permeabilitate vasculară crescută și penetrarea fracției lichide de sânge în VEOLIA al. Tuse - un semn frecvent de stenoza mitrală și este de obicei asociat cu bronșită congestivă. Durere în inimă - funcții mai puțin permanentă a acestui viciu, ele apar doar atunci când o creștere semnificativă în atriul stâng, însoțită de comprimarea arterei coronare stângi. slăbiciune fizică generală este foarte caracteristic pentru stenoza mitrala si este rezultatul hipoxie cronică a corpului, in special a musculaturii scheletice.

Manifestările clinice ale stenoza mitrală sunt foarte diverse. Acesta poate fi mascată de tulburări hemodinamice intracardiace din alte cauze, nu poate provoca sentimente subiective și, în același timp, Obus-prinderea debut brusc de insuficiență cardiacă congestivă, cu un rezultat fatal.

Diagnostic. În cazuri tipice, marcate paloare cu buzele chi-Nonso Anozie, obrajii și nasul. date auscultatie sunt foarte caracteristic: „Chloe-Payuschie“, „arma“ primul ton, accentul și un al doilea ton de scindare a arterei pulmonare. A doua componentă a acestui ton este înregistrată ca un „clic“. murmur diastolica cu presystolic a crescut peste vârful inimii - un semn caracteristic al auscultatorie stenoza mitrală, în cazul în care ritmul sinusal se menține. Când tahicardie enumerate simptomele auscultatie pot fi absente. Prin urmare, atunci când se examinează nevoia pacientului de a realiza o reducere a frecvenței cardiace (calm, pentru a oferi pacientului o poziție orizontală, se poate recurge la medicamente), apoi repeta auscultatie si phonocardiography.

semne radiografice sunt destul de tipice: inima configurație mitrală cu expansiunea puternică a arterei pulmonare și apendicele atrial stâng, stagnarea pronunțată în vasele de plămâni de caracter mixt, în cazuri severe - simptomele de hemosideroza. Pe partea dreaptă în raze X de proiecție observat o creștere a ventriculului drept umple spațiul retrosternal. Esofagul contrastat în această proiecție este deviat într-un arc de rază mică (6 cm), care indică o creștere a atriul stâng.

O trăsătură caracteristică a abaterii electrocardiografice sunt un electron axa de izolare a inimii spre dreapta, semnele de hipertrofie a ventriculului drept și atriul stâng, și fibrilație atrială în etapele ulterioare ale bolii. Simptomele Fonokardiograficheskie corespund de obicei la alte atât de auscultatie. Date ecocardiografice foarte caracteristice pentru măsurarea cu mare precizie a orificiului mitral, o idee de natura modificărilor anatomice ale valvei (fig. 2a, b), recunoaște prezența trombozei stânga predser-Diya și să evalueze funcția inimii.

Tratamentul. Principala metodă de tratament a pacienților cu stenoza mitrala este chirurgical. Tratamentul chirurgical este indicat la pacienții cu boala stadiile II-IV. Pacienții cu stadiul I nu au nevoie de o intervenție chirurgicală. Pacienții cu stadiul V chirurgie stenoza mitrală este absolut contraindicată, deoarece implică un risc foarte ridicat.

stenoza mitrală poate fi realizată ca închis (adică, fără utilizarea de by-pass cardiopulmonar) și (by-pass cardiopulmonar) chirurgie deschisa. Grupul din urmă include intervenția klapansohryanyayuschie (deschisă commissurotomy mitrală) și proteze valvulare proteză artificială.

În stenoza mitrală necomplicat poate fi realizată commissurotomy mitrala închisă. Funcționarea este instrumental sau cu degetul-prefectura orificiului mitral expansiune prin separarea aderențelor valva mitrală în comisuri cu structuri subvalvulare. commissurotomy mitrala închisă poate fi făcută dintr-un stânga sau dreapta de acces la inima, cu toate acestea, este în prezent alcătuită în principal din toracotomie antero-. Acest acces oferă, dacă este necesar, posibilitatea de a trece la corectarea defectului în by-pass cardio-pulmonar. În cazul în care intervenția de acces degetul dreapta la inima și instrumentul este introdus valva mitrala prin brazda interatrial (fig. 3a, b). În cazurile în care prezența trombului în atriul stâng, mitrală calcificare valve extensive tentativelor, ineficiente commissurotomy închise, iar în cazul defectării valvei exprimate (II sau mai multe grade), după separarea sau deteriorarea structurilor comisuri supapelor trece la un bypass cardiopulmonar corecție defect deschis.

Fig. 2. A
Studiul ecocardiografice de pacienti cu stenoza mitrală B-mode de-a lungul axei longitudinale. Îngustat orificiu mitral, cu depozite de calcifiere a marginii libere.