stafilococilor

infecție stafilococică - inflamație acută și cronică, cauzată de Staphylococcus aureus.

Etiologia și patogeneza
În prezent, utilizarea pe scară largă a antibioticelor și, uneori, abuz, dysbacteriosis problemă - cei mai importanți factori patogenetice în activarea Staphylococcus, Salmonella, E. coli și alte florei patogene. boli stafilococice afecteaza in primul rand copiii mici sau persoane slăbite de alte condiții. Această caracteristică este asociată cu proprietățile atât patogen de germeni oportuniști și face să se concentreze asupra reactivitatea organismului. Cauza principală a infecției stafilococilor este o încălcare a mecanismelor de rezistență naturale și patologia imunității locale, în formarea autoflora rolul principal jucat de reacții imunologice locale și specifice ale organismului. Până la 80% din tulpini patogene izolate de la persoanele sanatoase sunt rezistente la unul sau mai multe antibiotice. Stafilococii au fost izolate de la pacienți și personal, de regulă, sunt caracterizate prin mai multe rezistente, de multe ori la 6-8 antibiotice.

prezentare clinică, diagnostic și difdiagnostiki
Cursul clinic al infecției stafilococice caracterizate printr-o diversitate - de la forme mai grei generalizate la lumina: sepsis, pneumonie, meningita, abcese viscerale, enterocolita, endocardite, boli ginecologice, infecții stafilococice cu sindrom scarlatiniform-boli pyo inflamatorii ale pielii și ale țesuturilor moi și alta.

De multe ori, în astfel de cazuri, boala este de etiologie mixtă. Mai mult decât atât aureus, răsădite Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, sau Streptococcus pneumoniae și altele. În asociații microbiene pentru o boală caracterizată printr-o anumită greutate.
Particularitatea infecției stafilococilor de flux la copii este o tendință de a generaliza procesul. Cel mai ridicat incidenta sepsis la nou-nascuti. A stabilit că stafilococii în 48-78% din cazuri sunt cauza leziuni respiratorii acute. pneumonia stafilococică apar sau ca o formă independentă de boală (rare), sau ca una dintre sindroame de infectie stafilococilor, sau combinate cu alte boli infecțioase, de multe ori de etiologie virală. In unele cazuri, când pneumonia stafilococic aureus este plantat în asociere cu Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris cu cu fungi din genul Candida, streptococi. Atunci când pneumonia stafilococică, precum și în alte forme de infectie stafilococilor, poate de multe ori stabili legătura epidemiologică cu piodermite, alte forme minore de infectie stafilococilor; infectie este adesea asociat cu un contact de familie (mastita, amigdalite), infecții nozocomiale în spitale, spitale de copii.

Pentru formele pulmonare de infecție stafilococică se caracterizează în primul rând, natura polysegmental leziunii cu o dezvoltare rapidă, adesea fulgerătoare de distrugere a țesutului pulmonar, complicată de pneumotorax.
distrugere pulmonare stafilococică este acum destul de comună, datorită importanței tot mai mare de stafilococ în patologia pediatrică. In dezvoltarea de pneumonie stafilococică acordă o importanță ca și cale bronhogenic infecției (în timpul epidemiilor și cazuri sporadice de SARS), si calea hematogena de boli pulmonare, atunci când infecția vine de la alte case, dar calea de bronhogenix nu exclude atât hematogene.

specificitate biologică este determinată aureus alocate acestora în toxinele de mediu (leukocidin toxina letală, hemotoxin sau stafilolizin, nekrotoksin, entertoksin și colab.) și enzime (coagulazo, hialuronidaza, penicilinazei și colab.). In dezvoltarea rolului stafilococice lider distrugere apartine hialuronidaza nekrotoksinui, sub acțiunea unui țesut pulmonar care apar rapid necroza (în unele zone formate atelectazia pulmonare mici) format cavitate dezintegrare - „bășicilor stafilococică“ (0,5 până la 2,3 cm diametru) și condițiile de răspândire a infecției în pleura (suprapunerea fibrinopurulent). Pe de o parte, pune în evidență „pleurale“ simptome (pneumoempyema, empiem totală), iar pe de altă parte - provoacă intoxicație severă a organismului, provoacă tulburări funcționale profunde ale aparatului respirator si circulator legate de asemenea, la dezvoltarea acută a „sindromului de stres“, în cavitatea toracică.
Pentru pneumonia stafilococică primar este mai frecvent proces de localizare unilaterală cu frecvente și destul de rapid (aproape simultan), implicarea în procesul patologic al pleurei. Dezvoltarea pneumoniei stafilococice secundare (aceste forme sunt mai puțin frecvente decât primară) apare datorită infecției cu generalizarea purulente in organism (osteomielită, otită, piodermite și colab.), Mai încet și treptat.
Pneumonia stafilococică primar initial putin diferit de alte etiologii de pneumonie acuta, dar dezvoltarea bolii de multe ori devine rapidă. Procesul de fulger, uneori, dă un motiv să-și asume apariția pacienților de abdomen acut (invaginației, apendicita, etc). Creștere rapidă intoxicație, manifestări care pot fi hipertermie (39-40 ° C și peste, tip curba agitata), insuficiență cardiovasculară și respiratorie (acrocianoza chiar și în stare de repaus, dispnee, cianoza mucoaselor și integuments).
Copiii sunt neliniștiți, se clatina in pat, uneori, uneori geme plânge; transpirații marcate, frisoane, sclerotica injecție, umflătură feței, roșeață a obrajilor (de preferință, pe partea leziunii) și atacurile uneori dureroase tuse uscată (mai puțin umed). Conținutul descoperire posibilă a unuia dintre bulele tensionate în cavitatea pleurală; ca urmare a stării deja dificilă a copilului deteriorarea catastrofic brusc dezvoltă cianoză, apare sudoare rece lipicioasă, dificultăți de respirație până la 80 de respirații pe minut, iar tahicardie - 170-180 bătăi pe minut, pulsul devine filiform, acolo de stat collaptoid. Mai putin frecvente simptome pleurezie purulenta crește treptat. Struck jumătate torace în spatele în timpul respirației, cu percuție determinat scurtarea tonurilor de percuție până la lâncezeală absolută; ascultatie, spre deosebire de pacienții adulți respirație este determinat, și cu umbra bronșic, iar copilul mai mic, mai astfel de variante (torace subțire preîncărcat pulmonar). De-a lungul respirație taurilor are amforichesky umbra, raluri umede pestriț se aud. Caracteristic organismelor schimbare mediastinale într-un mod sănătos, în special la pacienții cu supapă pneumatică sau pneumoempyema. amenințare deosebită pentru viață este deplasarea și compresia venei principale.

Mare, uneori critice în diagnosticul de distrugere pulmonare stafilococice are o examinare dinamică cu raze X. Inițial, lumina detectată multiple umbre dense in cadrul mai multor segmente, unul sau doi lobi pulmonare, 2-5-a zi de la începutul rotunjit detectată o iluminare de dimensiuni diferite la nivelul și fără ( „taur uscat“), în jurul căruia definește în mod clar infiltrarea țesuturilor pulmonare . Ele sunt identificate ca semne de leziuni pleurale cu acumularea de puroi în cavitatea sa sau aer, sau ambele împreună. Prin urmare, una dintre cele mai importante teste de diagnostic, impreuna cu raze X este puncția cavității pleurale. În cazul în care mărturia se realizează bronhografii, tomografie, plevrografiyu, angio Pneumography, studiu radioizotop pulmonar de diagnostic (este, de asemenea, terapeutic) bronhoscopie, toracoscopie.
Enterocolita stafilococică se atinge la 4 până la 30% din toate cazurile de infecții intestinale acute. Aceasta este cea mai grava boala a tuturor infecțiilor intestinale. Mortalitatea a ajuns la 13%. copii bolnavi avantajos prima jumătate de viață cu fond premorbid nefavorabil (prematuritate, malnutriție, hranire precoce, bolile transferate, în special respiratorie acută și psevdofurunkulez, administrarea repetată de antibiotice, alte medicamente, de multe ori mastitei la mama). În acest sens, bolile gastro-intestinale ale acestui profil este adesea văzută nu numai ca urmare a efectelor infecțioase și toxice, dar, de asemenea, ca urmare a încălcărilor biocenozei intestinului prin reducerea rezistenței organismului sau actiunea antibioticelor.
meningita stafilococică la copii are cele mai severe. Dintre toate cazurile de meningita purulentă în meningita etiologie stafilococică au reprezentat 2-3%. Staphylococcus în condițiile actuale este adesea cauzată de endocardită bacteriană (67%). Sa detectat în 95-100% din cazuri cu boli purulente ale țesuturilor moi și piele. Aureus agravează cursul de arsuri, diverse dermatoze, iar în unele dintre ele este privit ca un factor cauzal.

TRATAMENT
Eficacitatea tratamentului depinde de diagnostic în timp util și pregătirile integrate specifice aplicației timpurie acțiune antistaphylococcal. De mare importanță este copilul corect care alăptează. Dintre antibiotice aminoglicozide cele mai eficiente (kanamicină, gentamicină) în concentrații terapeutice în combinație cu peniciline antibiotice semisintetice (meticilina, oxacilina, ampioks combinarea rațional proprietățile ampicilină și oxacilină și colab.), Olemorfotsiklin, tseporin, fosfat eritromicină (i.v.), și fuzidin-, mai ales în combinație cu oleandomicină (indicații pentru o combinație de antibiotice este acum redus semnificativ, deoarece acest efect este marcat și un negativ, utilizarea combinată a este oportun numai în cazuri foarte severe).
nitrofuranii utilizate pe scară largă, în special furagin K (intramuscular, intravenos și mai puțin IO). Aplicați antimicrobiene ar trebui să fie foarte atent și numai în combinație cu medicamente care stimulează mecanismele de protecție și restabilirea echilibrului ecologic. În faza acută a bolii arată mijloacele de imunizare pasivă - transfuzie de sânge direct, administrarea de antistaphylococcal antistaphylococcal plasma (din sânge donor) intramusculară imunoglobuline, imunoglobuline intravenoase acțiune direcționată. Utilizarea inhibitorilor proteoliza - contrycal (trasilol), agenți sintetici - ambenom și altele asemenea. De asemenea, este necesar corectarea tulburărilor metabolice, aplicarea medicamentelor simptomatice. Prin indicații (celulită, pneumotorax, etc.) Produce intervenție chirurgicală imediată. Îmbunătățind în același timp starea pacientului se aplică vehiculelor de imunizare activă - autovaccin anatoxină stafilococică, bacteriofagi stafilococice. Pentru a stimula imunogeneza recomanda prodigiozan, lizozim, chlorophyllin. Toate acestea se utilizează în combinație cu substanțe biologic active, cum ar fi laktobakterin, bifikol, bifidobakterin si vitamine metatsil.

PREVENIREA
Prevenirea bolilor stafilococice la copii nu este suficient de dezvoltată. Prevenirea răspândirii infecției cu un rol major pentru a juca un control strict asupra modului sanitar-epidemie a instituțiilor de îngrijire a sănătății, controlul femeilor gravide, femeile postpartum, copii: identificarea timpurie a formelor lor mici de boli inflamatorii și transferul imediat al detectarea lor de patologie a birourilor fiziologice Camera și chiar separarea de regim infecțios. De mare importanță este centralizarea unităților de sterilizare din cadrul instituțiilor medicale. O măsură importantă care vizează reducerea prevalenței infecției cu stafilococ este vaccinarea femeilor gravide cu purificată adsorbit toxoid stafilococice. Dat fiind faptul că cele mai comune culturi stafilococilor rezistente la antibiotice sunt semănate de fecale, pentru a restabili biocenoza intestinale normale a recomandat pe scară largă pentru a numi bifidobakterin:
• toți copiii prematuri și mici în maternități, și mai târziu în patologia neonatală și prematuri în termen de 1-2 luni;
• Copiii care au primit antibiotice neonatale precoce; nou-nascuti hraniti de lapte matern donator, sau copiii mamelor cu lactostasis, sfarcurile crapate, relua alăptarea după mastita;
• sugari bolnavi și copii 1 st an de viata (sepsis, pneumonie, in special sindromul intestinului), în special grav bolnavi.
Anularea bifidobakterin pacienți copii și adolescenți nu ar trebui să fie mai devreme de 10-15 zile de la terminarea tratamentului cu medicamente antibacteriene. Este important să se întărească controlul asupra utilizării antibioticelor, imunosupresoare terapie agenți.