sindroame de laborator în leziuni hepatice difuze

Total pagini: 5

Folosind studii biochimice sanguine moderne pot evalua natura procesului patologic în ficat și pentru a identifica o serie de sindroame de laborator care reflectă degradarea hepatocitului, tulburări și funcții sintetice excretor-absorbtive ale ficatului, tulburările grad immupopatologicheskih [2, 7]. Aloca următoarele sindroame: citolitic,, insuficienta sintetic colestatică și mezenhimalno inflamator.
  1. violare a integrității Sindromul hepatocite (sindromul citoliza). Caracterizat printr-o creștere a activității enzimelor sanguine plasmatice indicator - AST, ALT, LDH și izoenzimele sale - LDG4 și LDG5; enzime specifice hepatice: fructoza-1-fosfataldolazy, sorbitol dehidrogenazei, precum și concentrația de feritină, fier seric, vitamina B12 și bilirubinei, în principal prin creșterea fracției directe.

În evaluarea severitatea procesului patologic ALT o importanță fundamentală și AST. Creșterea concentrațiilor plasmatice ale acestora mai mari de 5 ori față de limita superioară a valorilor normale considerate a fi moderate, 5 până la 10 ori mai mare - gradul mediu și de peste 10 ori - gradul ridicat de exprimare.

baza de morfologică a acestui sindrom sunt degenerare hidropica și acidofile și necroza hepatocitelor cu leziuni și permeabilitate crescută a membranelor celulare.
  • Sindromul colestază (afectarea funcției excretoare a ficatului). Însoțită de o creștere a concentrației plasmatice a fosfatazei alcaline, PAWS, GGTF, colesterol, fracțiile beta-lipoproteine ​​ale bilirubinei conjugate, acizii biliari, fosfolipide, scăderea bromsulfaleina excreție (vofaverdina) și preparatele radiofarmakologicheskih.

    bază morfologică colestază intracelular sunt schimbări ultrastructurale în hepatocite - hiperplazia reticulului citoplasmatice netede, schimbări în polul biliar al hepatocitului, acumularea componentelor biliare în hepatocit, care sunt adesea combinate cu citoliza hepatocitelor. Când colestază intrahepatică dezvăluie acumularea de bilă în canalelor biliare, iar la extrahepatice - extinderea interlobular canalelor biliare.
  • Sindromul de insuficiență hepatocelulară. Acesta prezintă o scădere a proteinelor serice totale din sânge și în special albumină, transferină, colesterol, II, V, VII factori de coagulare, colinesteraza, alfa-lipoproteina, dar în același timp, în detrimentul creșterii fracției neconjugat bilirubinei. Sindromul substrat morfologică sunt pronunțate modificări distrofice în hepatocite și / sau o scădere semnificativă a funcționării parenchimului hepatic datorită modificărilor sale necrotice.
  • Mezenchimale-inflamator sindrom. hipergammaglobulinemia Caracterizata, ratele crescute de proteine ​​și sediment probe, crește VSH, apariția în sânge a produșilor de degradare a țesutului conjunctiv (P-proteină Reactivi seromucoid și colab.). observat următoarele modificări ale indicilor răspunsurilor imune celulare și umorale: anticorpi par fracțiuni subcelulare ale hepatocitului, factor reumatoid și cantitatea antinuclear antimitocondriali schimbare de anticorpi și activitatea funcțională a T și B limfocite, precum și imunoglobuline creșterea.

    In studiile morfologice ale ficatului se caracterizează prin activarea și proliferarea celulelor limfoide și retikulogistiotsitarnyh, a crescut fibrogeneza, formarea activă Sept cu necroza hepatocitelor, migrarea leucocitelor intrahepatic, vasculita.

    Acesta este acum utilizat pe scară largă clasificarea patogenica a icter, în cazul în care valorile de laborator au poziții de conducere (tab. 8.9).

    Tabelul 8.9. Clasificarea patogenica a icterului [2]

    Tipuri de icter, fracțiuni de bilirubină

    cancerul duetului biliar, inclusiv papilar. Cancerul de pancreas;

    Când datele de laborator icter suprarenal caracterizat printr-o creștere a bilirubinei neconjugate sângelui, activitatea normală a fosfatazei alcaline serice, ALT, AST și GGTF, bilirubinemie lipsa, urobilinuria (nu întotdeauna) o creștere a stercobilină scaun, reticulocitoză și adesea anemie, scurtarea speranței de viață a eritrocitelor.

    icter intrahepatic cu hiperbilirubinemie neconjugată apare ca urmare a încălcării de captare a bilirubina celulelor hepatice. Un alt mecanism de icter - reducerea conjugarea bilirubinei în hepatocite (enzimă icter). Acestea pot fi icter ereditar (sindrom Gilbert, Crigler-Najjar) și dobândite (acută și cronică dozare parenchimatoase leziuni hepatice, sepsis).

    icter hepatocelular cu hiperbilirubinemie conjugat - una dintre sindroamele de prognostic mai formidabile și a reacțiilor adverse ale bolii hepatice acute și cronice, indicând funcția decupla mai mult de 2/3 din parenchimul hepatic. Datele de laborator în acest tip de icter sunt caracterizate prin niveluri crescute ale bilirubinei în sânge, cu o predominanță a activității fracțiunilor ALT conjugat, AST depășește de multe ori rata de 5 ori sau mai mult, de obicei, o activitate crescută a ALP cel mult de 2 ori, marcate hipo- și normoholesterinemiya, bilirubinemie, urobilinuria cu stercobilină redusă în fecale.

    Mai puțin frecvent, icter hepatocelular cu bilirubinemiei conjugat se poate datora colestaza intracelular, și care se bazează pe încălcarea intracelulare bilirubpna kopyugirovapnogo transportul și excreția și bilă.

    În identificarea semnelor clinice și de laborator de icter pentru a rezolva trei sarcini de bază de diagnostic:
    1. Se determină tipul de hiperbilirubinemiei - conjugat sau icter.
    2. Când kopyugirovannoy hiperbilirubinemie determina ce este conectat - cu colestază sau boala hepatocelular.
    3. Când hiperbilirubinemiei neconjugate determina etiologia bolii.

    Evaluarea histologică a hCG

    Biopsia hepatică rămâne o metodă importantă pentru tratamentul pacienților cu hepatită cronică de diagnosticare și monitorizare. Indicații pentru biopsia hepatică în hepatita cronică:
    • diagnostic;
    • detectarea si eliminarea altor tipuri de daune;
    • necroinflammatory definiție severitate (activitate);
    • Stadializarea bolii;
    • evaluarea eficienței terapiei.

    ficat profunzime și stadiul bolii este determinată în primul rând de histologie convențională. În plus față de metodele standard sunt adesea folosite tehnici de colorare imunohistochimică.

    Prezența AgHBs în hepatocite indică infecția cu VHB cronice, iar prezența HBc - de replicare virală activă, mai ales când este vorba de acumularea excesivă de AgHBc nu numai în citoplasmă hepatocitelor, dar, de asemenea, în nucleu.

    antigenul HDV-țesut este un marker mai fiabil de HDV-infectie decat HDV-anticorpi în ser.

    Gradul de activitate hCG determinată de gravitatea, severitatea și profunzimea necroinflammatory. Descrie diverse sistem determina gradul de activitate al hCG. Cel mai des folosit indicele de activitate histologică polukolichestvennyn (HAI), de asemenea, cunoscut sub numele de sistem Knodellya [14] (scor componente diferite de daune). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doar primele trei elemente reprezintă gradul de activitate, în timp ce al patrulea - etapa de proces (tabl.8.10 [prezentat]).

    Tabelul 8.10. Componentele constitutive ale indicelui activității histologice [14]

    Tehnica utilizării criteriului Child-Pugh este după cum urmează: fiecare dintre cei cinci indicatori enumerați în grupa A este estimat la 1 punct, aceiași indicatori din grupul B sunt măsurate la 2 puncte și în grupa C - 3 puncte. Conform rezumatului indicatorilor distinge 3 grupe: prima - 5-6 puncte, al doilea - 7-9 puncte, a treia - mai mult de 9 puncte.

    În concluzie, trebuie remarcat faptul că utilizarea de laborator complexe, datele clinice și morfologice îndeplinește cerințele moderne de diagnostic al hepatitei cronice.

    Testele serologice existente pot fi, în majoritatea cazurilor de hepatită cronică set fază etiologic diagnostic și decodarea a infecției (replicare, persistența virusului). De laborator și studii clinice și morfologice ajuta la determinarea gradului de activitate, severitatea și stadiul actual de HGH.

    Prin urmare, diagnosticul final al hCG ar trebui să se bazeze pe trei criterii:
    • etiologie;
    • gradul de activitate;
    • stadiu al bolii.

    Cunoașterea acestor criterii face posibilă pentru a rezolva problemele de predicție și tratamentul adecvat al hepatitei cronice.

    Lista completa nu a fost păstrat

    Pe forumul nostru puteți pune întrebări cu privire la problemele lor de sănătate și de sprijin, precum și consultanță de specialitate profesională liber, găsi noi prieteni și să vorbească pe teme de interes pentru tine. Acest lucru vă va permite să facă propria alegere, pe baza acestor fapte.

    Acorde o atenție! Diagnosticul și tratamentul practic fără fire! Doar au discutat posibile modalități de a menține sănătatea dumneavoastră.

    Conversații cu un psiholog cu experiență prin Skype. Consiliere, psihoterapie.

    Costul de 1 ora - 500 ruble. (De la 02:00 până la 16:00, ora Moscovei)

    De la 16:00 până la 02:00 - 800 r / h.


    recepție consultativ Real este limitat.

    Anterior, pacienții tratați mă pot găsi pe un cunoscut, detalii.

    marginalia

    Dati click pe imagine -
    afla mai multe!

    Link-uri către pagini externe

    05.09.08 Tema de actualitate!


    Am stat undigitized treime din ICD. Cine poate ajuta-l anunțe pe forumul nostru

    05.09.08
    În prezent, site-ul se pregătește pentru a finaliza HTML versiune a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, al 10-lea revizuire.

    Cei care doresc să participe pot anunța pe forumul nostru

    25.04.08
    Notificarea modificărilor site-ului pot fi accesate prin secțiunea pe forum „busolei de sănătate“ - Site-ul Biblioteca „Insula de sănătate“