Simptome si diagnostic pentru efuziune pleurală

principal # 149; pneumologie # 149; Simptome si diagnostic pentru efuziune pleurală

Tabloul clinic și diagnosticul

Cele mai frecvente simptome - dificultăți de respirație și dureri pleurală, dar în multe cazuri, revărsat pleural rămâne asimptomatică și detectată numai la examenul fizic sau radiografie toracică. semne fizice sunt determinate de monotonie percuție, limitată mobilitatea partea afectată a pieptului, lipsa de tremor vocii, slăbirea sau dispariția respirației sunete pe o suprafață de revărsat pleural.

Având în vedere faptul că efuziunea pleurală poate fi cauzata de mai multe motive pentru diagnosticul diferențial al istoriei detaliate importante și examenul fizic. În ciuda arsenalul de diagnosticare extinse la dispoziția medicilor moderne, aproximativ 20% din cazuri etiologia unei colecții pleurale rămâne îndoielnic chiar și după examinarea în spital; această cifră include 15%, cu o etiologie foarte probabil, și 5% - cu un complet neclar.

Modul cel mai precis pentru a confirma rezultatele fizice, și detectarea lichidului pleural - radiografia toracică. În absența aderențelor între pleura viscerale și parietal, lichidul curge în părțile cele mai inferioare ale toracelui. Deoarece pulmonar elastic de recul marginea superioară ia forma unui menise lichid. Cantitatea minimă de lichid identificabil în poziția verticală a pacientului, este de 300-500 ml. Dar, în cazul în care imaginea antero-a face cu direcția orizontală de raze X în cazul în care pacientul se afla pe partea pacientului, este ușor de găsit și mai puțin de 100 ml, și prin selecție atentă a poziției corpului pacientului - chiar 10-15 ml.

efuziune pleurală masivă poate provoca o pană de curent completă a pieptului și deplasarea mediastinului partea opusă. Adeziunilor dintre pleurei viscerale si parietale de multe ori duce la localizarea atipică de lichid pleural. O astfel de acumulare de lichid inchistate poate apărea ca tumora intrapulmonar, mai ales atunci când sunt situate în canalul orizontal. La pacienții cu insuficiență cardiacă sunt numite „tumora de zbor“, deoarece acestea dispar după utilizarea de diuretice și glicozide cardiace. Obliterarea sine costophrenic indică, de obicei, fibroza și pleurezie vindecare și poate persista după recuperare completă. Plăcile pleurale cauzate de azbest arata ca părți ale îngroșarea pleurei, de obicei localizate in partea inferioara 2/3 din piept.

CT este extrem de important pentru a evalua starea parenchimului pulmonar la pacientii cu leziuni avansate ale pleurei. Sub efuziune pleurală inchistate pot prezenta abces pulmonar, pneumonie și întunecare, cauzate de cancer bronhogenic. Nu se poate distinge între abces pulmonar de la empiem cu fistula bronhopleurala și nivelul lichidului sub bula de aer. Plăcile pleurale sunt ușor de distins de leziuni parenchimatoase; ușor de identificat datorită mezoteliom sigiliului pleura. Folosind CT clar vizibil revărsat pleural inchistate.

Cu toate acestea, cel mai ușor de a identifica și de a stabili localizarea unei colecții pleurale inchistate prin ultrasunete. Spre deosebire de acumularea de lichid pulmonar și peretele toracic dă semnalul ecou. În cazuri dificile, poate provoca urme pe peretele toracic și de a efectua toracentezei in laborator cu ultrasunete.

pleurală Toracocenteză recomandat aproape întotdeauna pentru a confirma prezența unui lichid și de a determina caracteristicile sale caracteristice, inclusiv culoarea și textura. Un lichid galben transparent, este descris ca seros; care cuprinde sange sau pictate - ca sau sanioserous sângeroase; purulentă cum - transparent sau opac gros. Ia probe pentru studii biochimice, citologice și bacteriologice (în acest ultim caz, tuburile adaugă Heparină: 3 U / ml de lichid).

Examinarea microscopică a sedimentelor Gram-pătate de lichid pleural este importantă în toate cazurile în care acesta este purulentă. Este uneori posibil să se identifice (în afară de bacterii) ciuperci și actinomicete. Materialul pentru inoculare microflorei anaerob trebuie trimise la laborator într-un mediu special pentru transport sau în capacul închis al seringii.

Este important să se determine dacă transudat lichid seros sau exudat.

Exudate diferă cu cel puțin una dintre următoarele:

raportul dintre concentrația de proteină în lichidul pleural celei în ser peste 0,5 (în pleural concentrația fluidului de proteină, de obicei,> g 3%);
raportul dintre nivelul de lactat dehidrogenază (LDH) în lichidul pleural celei în ser peste 0,6;
LDH in lichidul pleural de mai mult de 2/3 din limita superioară a valorilor normale pentru ser.

Transudat nu îndeplinește oricare dintre aceste criterii; , Concentrația de obicei este determinată mai mult de 1000 de leucocite / uL de glucoză este mai mare de 60 mg%, iar raportul de glucoza la care în ser este mai mare de 1,0. În cazul în care datele clinice indică probabilitatea unui transudat, pentru a determina nu este nevoie de glucoza.

Numărul total de celule și diferențială este întotdeauna necesară, cu excepția cazului în care lichidul pleural în mod clar purulentă. Predominanța neutrofilelor sugerează un fond de pneumonie si efuziunea parapneumonic, care este de obicei steril chiar și cu pneumonia bacteriană. Când efuziunea este infectat în stadiile timpurii ale infecției cu fluid purulent bacteriene în aparență, există multe neutrofile și asupra bacteriilor Gram detectate pata. Prezența multor limfocite mature mici, mai ales atunci când sunt combinate cu cateva celule mezoteliale, puternic indica tuberculoza. Atunci când IL carcinomatoza pleural si lichidul pleural, de obicei, de culoare de sânge. În cazul IL în ea, de obicei, conține un amestec de limfocite și neutrofile, precum și multe celule mezoteliale.