simptome cavernos tromboză sinusurilor, diagnostic, tratament, simptome
tromboza sinusului cavernos (TCS) - aceasta este o boală extrem de rară, care este de obicei o complicație a sinuzitei bacteriene.
Semnele clinice sunt ptoza, oftalmoplegiei, febra. Tratamentul se face cu antibiotice. Boala apare adesea cu complicatii, si prognostic nefavorabil pentru el.
Cauzele trombozei de sinus cavernos
sinusurile cavernoase constituie formațiuni situate la baza craniului. Rolul lor este în sânge drenarea din venele faciale. TCS - extrem de rare sfenoid complicație sau sinusului etmoid (30%) și infecții dentare (10%). Cele mai frecvente patogeni - Staphylococcus aureus (70%) și Streptococcus sp. Într-un caz de infecție a sinusurilor paranazale sau infecții dentare, de asemenea, poate servi ca sursă de anaerobi.
fiziopatologia
Prin cavernos 3 prilezhat sinusal, pereche patra și a 6-a nervilor cranieni, precum și ramura oftalmică și maxilară a nervului cranian 5, astfel încât acestea sunt adesea implicate în procesul patologic. Complicațiile nervilor cranieni includ meningoencefalita, accident vascular cerebral, orbire, și insuficiență hipofizară.
Simptome si semne de tromboza sinusului cavernos
Pentru faza inițială a bolii este caracterizată prin creșterea durere a capului, sau durere în față. De obicei, durerea apare numai pe o parte și este localizată în regiunile postorbitală și frontale. De asemenea, este caracterizat printr-o febră ridicată. Pe masura ce boala se dezvolta oftalmoplegiei, exoftalmie și edem al pleoapelor. Aceste simptome sunt adesea marcate pe ambele părți. De asemenea, poate fi redusă sau să dispară complet sensibilitatea pielii. semnele TCS de progresie sunt dereglarea conștienței, dezorientare, convulsii și simptome neurologice focale. De asemenea, anisocoria caracteristică sau midriaza, edem al discului optic și pierderea vederii.
Diagnosticul trombozei de sinus cavernos
Din cauza diagnosticului său raritate TCS este adesea dificil. Ar trebui să fie suspectată la toți pacienții cu semne de celulită orbitală. TCS poate distinge în cazul în care nervii cranieni pacient, implicarea ochi bilaterale în procesul patologic, și schimbările survenite în starea mentală.
Standardul de aur pentru diagnosticul de TCS este neuroimagistice. RMN-ul este preferabil să se folosească, dar utilizarea CT este acceptabilă. În plus, puteți face culturi de sânge și puncție lombară.
Rata de mortalitate in randul pacientilor cu sinuzite sfenoid anterior este de 50% dintre pacienți rămași - 30%. Mai mult decât atât, 30% dintre pacienți dezvoltă grave și, unele cazuri, complicații ireversibile (de exemplu, oftalmoplegia, orbire, tulburări post-accident vascular cerebral, insuficiență hipofizară).
Tratamentul trombozei de sinus cavernos
- Principiul de bază al tratamentului TCS este administrarea intravenoasă a unor doze mari de antibiotice.
- În unele cazuri, se recomandă adăugarea de corticosteroizi.
antibiotic de bază include nafcilina oxacilina sau în combinație cu o cefalosporină generația a 3 (de exemplu, ceftriaxon). Cu risc de infecție cu rezistente la meticilina 5. aureus, nafcilina și oxacilin fi înlocuit cu administrarea intravenoasă a vancomicinei. Dacă pacientul are sinuzita concomitentă sau infecție dentară, trebuie adăugat la tratamentul medicamentos impotriva florei anaerobe (de exemplu metronidazol).
În prezența sinuzite sfenoid precedente recomanda efectuarea sinusurilor drenaj, în special timp de 24 de ore nu a fost primit un răspuns adecvat la antibiotice.
Terapia suplimentară pentru nervi cranieni pot include corticosteroizi (de exemplu, deksometazon). Terapia Anticoagularea este contraindicat în cele mai multe cazuri, deoarece răspunsul la antibiotice este de obicei adecvată, iar riscul de complicatii este mai mare decât este posibil să beneficieze de un astfel de tratament.