screening-ul cu ultrasunete de-al treilea trimestru

Ultrasunete medic diagnostic

Și de ce ar trebui să fie supuse unei proceduri de ultrasunete obligatorie în 30-34 săptămâni?
Am trecut deja primul trimestru de screening pentru a identifica acele femei gravide în care riscul unui copil cu anomalii cromozomiale este mai mare decât în ​​populație. Mai mult decât atât, am trecut deja de-al doilea trimestru de screening, a cărui sarcină principală - pentru a evita sau de a detecta cele mai multe malformatii fetale. Deja a format un grup de femei gravide, care sunt din cauza unei particularități de sarcină necesită o monitorizare dinamică, iar aceste mame sunt conștienți de ce acestea sunt de multe ori în timpul unei vizite de studiu sarcinii ultrasunete. În orice caz, tot ceea ce este brusc revelat în al treilea trimestru, și va fi actualizat doobsledovatsya după naștere.
Deci, de ce este în SUA a tuturor celorlalți, toți cei care fac totul bine și nu te deranjează?

De fapt, acest gând răzvrătiți, nu numai că vizitează unele „nebun“, în cel mai bun sens al cuvântului, mumii.
În multe țări occidentale nu există nici o ecografie de screening al treilea trimestru. Dacă nu și mamoș observarea a deranjat majoritatea femeilor gravide este completa fara ecografie in timpul sarcinii tarziu.

Acest lucru nu înseamnă că acești copii nu au probleme. Așa cum am scris, în conformitate cu numeroase studii internaționale efectuate în diferiți ani, rata de detectare a malformațiilor fetale congenitale, în medie, 45% -55%.
screening-ul nou-născut adecvat într-un spital de maternitate și clinici pentru copii dezvaluie tot ceea ce nu a fost diagnosticată în primul și al doilea trimestru de sarcină, precum și posibilitatea unui transfer de urgență a copilului într-o instituție medicală de specialitate se asigură furnizarea la timp de îngrijire de specialitate.

Dar, în țara noastră are propriile sale realități. O povară uriașă asupra medicilor LCD cauzează ca fiecare femeie gravidă are o poveste despre calitatea supravegherii în clinica de femei. Nu orice maternitate și clinica copiilor țării dispune de echipament suficient tehnic și de personal medical calificat, precum și posibilitatea de traducere urgentă a nou-născutului într-o clinică de specialitate nu are întotdeauna și nu peste tot.
În România, ecografia fetală în 30-34 săptămâni este un screening-ul, și apoi prezentat tuturor femeilor gravide cetățenilor țării în această perioadă.

Ceea ce am, ca medic SPL estimare în al treilea trimestru?

Răspunsul este foarte simplu - toate la fel ca și în al doilea trimestru.
Dar, la această dată, copiii au mult mai multe caracteristici individuale. Cineva zâmbind, grăsuț și scurt, celălalt cu brațe și picioare lungi, cap mare, dar subțire și puternic, iar al treilea la toate ofensat deloc și se întoarse, forțând doctorul să transpire într-o încercare de a vedea tot ce ai nevoie

Dar serios, principala sarcină a SUA treilea trimestru - pentru a identifica acei copii care au placenta nu pot face față cerințelor în creștere și acest lucru afectează modul în care creșterea fătului, precum și starea sa de sănătate. Există situații în care sarcina inacceptabil, prelungiți la perioada la termen, copilul nu poate supraviețui în uter înainte de acel moment. Dimensiune, și, prin urmare, greutatea copiilor, mult în urmă ceea ce este considerat norma pentru o anumită vârstă gestațională. Cuvântul „puternic“, mă refer la cazurile în care dimensiunea fatului este mai mic de 10 percentila de tabele standard special concepute.

Astfel de copii sunt diagnosticați cu „întârzierea creșterii fetale“ (ZRP). a efectuat teste suplimentare, cum ar fi Doppler și HIC efectuat observarea dinamică, uneori, într-un mediu spitalicesc.
Există două forme principale de ZRP, care, conform relațiilor SUA sunt caracterizate prin diferiți indicatori fetometry: simetrice și asimetrice.
Forma simetrică a ZRP, dezvolta de obicei la începutul sarcinii (prima jumătate) și pot fi cauzate de tulburări congenitale, inclusiv boli ereditare și aberații cromozomiale. întârzierea creșterii Simetric la care reducerea proporțională a tuturor notelor fetometricheskih indicatori (cap, abdomen, lungimea coapsei) apare la 10-30% dintre femeile gravide cu SOG. Un diagnostic corect de forma ZRP posibilă cu o cunoaștere precisă a sarcinii sau în timpul ecografiei dinamice, atunci când GAL-ul a detectat indicatori de creștere fetometricheskih. dimensiunea restante simetrica a fătului, în special detectată doar în 3 trimestru de sarcină nu este întotdeauna posibil să se stabilească cu certitudine diagnosticul de ZRP ca dimensiuni mici de fructe se poate datora caracteristicilor constituționale ale părinților, adică, determinate genetic.
ZRP formă asimetrică se dezvoltă în etapele ulterioare (III trimestru), si este de obicei cauzata de insuficienta placentara cronica pe fondul complicatiilor sarcinii. Forma asimetrica SOG apare in spatele marimea corpului (circumferinta taliei), la un cap de dimensiuni normale și coapse și se observă la 70-90% dintre femeile gravide cu ZRP. Diagnosticul formei asimetrice ZRP dificultăți în timpul fetometry cu ultrasunete.
Pe baza rezultatelor fetometry cu ultrasunete, în plus față de forma, este posibil să se determine gradul ZRP. Când am fetometry indicatori de gradul în spatele norma timp de 2 săptămâni, în timp ce gradul de II - 3-4 săptămâni de la III - mai mult de 4 săptămâni.
Când ZRP indiferent de forma sa de a determina evaluarea capacității compensatorie fetală necesară a stării sale funcționale. ZRP (de obicei sub formă asimetrică) este adesea combinat cu hipoxie, care este detectat la CTG, Doppler, Fetal studiu profil biofizic.

În plus față de ZRP, există o serie de condiții care se poate manifesta numai în al treilea trimestru. Practic - este atrezia si stenoza a diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal, boala Hirschsprung, meconiu peritonită. La 20 de săptămâni, în multe cazuri, nu există semne ecografice specifice de stenoză și atrezie a duodenului, intestinul subțire și colon, anorectale atrezia. În același timp, obstrucție intestinală congenitală până în prezent rămâne una dintre principalele motive, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență în perioada neonatală. Tabloul clinic al ocluziei intestinale la nou-născuți se dezvoltă în următoarele câteva ore și zile după naștere, iar în absența diagnosticului în timp util și de intervenție chirurgicală ulterioară duce la moartea unui copil, ca urmare a deshidratare, intoxicații, malnutriție și aspirație a conținutului gastric.
Diagnosticul de atrezie de esofag prezintă, de asemenea, dificultăți mari, fără a follow-up.
Datorită faptului că majoritatea fetusi cu acest defect au o fistulă traheoesofagiană, stomacul poate fi vizualizat în cazul în care fluidul care trece prin trahee în stomac prin fistula. În astfel de situații, stomacul poate fi detectat în 60% din cazuri. Pe de altă parte, combinația de polyhydramnios și lipsa de stomac ehoteni apare la numai 1/3 din fetusi cu fistule traheoesofagiană, indicând cât de dificil diagnosticul atreziei esofagiene complicată de prezența unei fistule. O altă circumstanță care împiedică diagnosticarea antenatal acestei condiții este că, în cazuri rare, stomacul cu un conținut de lichid poate fi detectată în absența fistulei tracheoesophageal, care apare probabil de umplere glandelor gastrice secrete.

Tendința în nașterea unui fat mare. În cazul în care mărimea copilului depășește percentila 90, sugereaza mare pentru fat varsta gestationala. De obicei, nu se consideră tulburări în cazul în care există o mama viitoare a diabetului zaharat. In diabetul zaharat, de regulă, creșterea diverselor complicații spre sfârșitul sarcinii necesită livrare la pacienții cu 37-38 săptămâni. Este necesar să se ia în considerare greutatea fructelor:
• Dacă cele 38 de săptămâni de sarcină fătul este mai mare decât masa estimată a 3900 g, este indus de muncă;
• greutate fetală la 2500-3800 g, prelungiți sarcinii.
Modul optim de livrare pentru mame, diabetici, iar fructele lor este considerată naștere programată intravaginal.
În plus, un fruct mare poate fi o problemă de nerezolvat pentru femeile cu un pelvis ingust anatomic. În acest caz, poate fi nevoie de livrare chirurgicale.

Identificarea markerilor de anomalii cromozomiale in 3 retrageri trimestru de sarcina al treilea plan. Nu putem spune că acest lucru este imposibil, sau mult mai complicată decât în ​​al doilea trimestru, pur și simplu, în opinia mea, acest lucru nu prea are sens. Acest copil se va naște în orice caz, iar diagnosticul final se face, nu „poate că nu putem exclude un risc crescut.“ Lipsa urgenței în astfel de cazuri, există, dar foarte mult deteriora mama insarcinate impresia de ultimele 10 săptămâni de sarcină, fraza pe care „sold prea scurt, umăr sau os nazal“ medicul SPL s-ar putea foarte bine. Desigur, dacă ceva nu este corect, nu am dreptul să-l ascundă de gravide și să fie sigur de a nota toate caracteristicile din protocol. Doar amintiți-vă că, în primul rând, majoritatea copiilor cu aceste caracteristici se nasc sănătoși, și în al doilea rând, anomalii cromozomiale nu sunt tratate.

Cele mai multe gravide și, din anumite motive, multi medici ginecologi sunt foarte îngrijorat din cordonul ombilical rețea de sârmă ghimpată. Un copil în stomacul mamei nu este fixă. Atât el, cât și cordonul ombilical sunt în mișcare, copilul răstoarnă dintr-o parte în alta, se înclină în picioare, fluturand stilouri, suficient, uneori, și trage pe cablu. În astfel de circumstanțe, astăzi cordonul ombilical poate fi determinată în gât fetale și mâine plecat. Bunăstarea copilului în timpul sarcinii nu este afectată în 30-34 săptămâni este irelevantă și nu are nevoie de follow-up. Mai mult decât atât, una sau două, dar nu de trei ori și, rareori, entanglement din cordonul ombilical în timpul travaliului, nu este o indicație pentru cezariana, cu condiția cefalică. Pelviana la termen, situația se schimbă drastic, dar în 30-34 săptămâni, încă nu știu cum să mintă copilul până în prezent la termen. Cei mai mulți dintre copiii care au luat în al treilea trimestru al situației cu susul în jos, și să rămână în această poziție până la naștere. Copiii din poziția pelviană, se poate transforma peste la o dată ulterioară, dar nu poate fi niciodată. Prin urmare, pelviana fat in timpul al treilea trimestru de screening, se recomandă să se precizeze poziția fătului, precum și masa estimată de rețea de sârmă ghimpată din cordonul ombilical și mai aproape de termen termen.

În plus, placenta este specificată poziția în raport cu gura interioară, în cazul în cazul în care, în timpul trierii doilea trimestru au avut placentation scăzut.

Câteva cuvinte despre înălțimea și greutatea fătului determinat în timpul ultrasunetelor în al treilea trimestru.
Există o serie de formule de calcul înălțimea și greutatea fătului, pe baza datelor sale fetometricheskih. Unii dintre ei s-au dovedit ca fiind mai precise, altele - mai puțin. Dar chiar și cele mai bune dintre ele, cu toate diligențele, nu poate preveni eroarea de 5-7%. Deci, se pare că protocolul specificat 47cm cresterii fetale, greutate - 2973gr, iar două zile mai târziu, un copil se naște lungimea de 50 cm și o greutate de 3400gr. Adevărat la 3-5 zile în viața unui nou-născut pierde în greutate, la 150-300 de grame din cauza pierderii fiziologice în greutate, dar care este deja interesat? J nu sunt importante, este important ca indicatorii fetometricheskie fatul sunt normale pentru acest stadiu al sarcinii.

Ei bine, în cele din urmă. Ultrasunete în al treilea trimestru, cu condiția ca totul este în limite normale, iar copilul a fost de acord să pozeze - o mulțime de experiențe plăcute și emoții pozitive. În acest moment copilul este ca un nou-născut, are o caracteristică aparte a caracteristicilor acesteia,

mai degrabă jart buzele într-un vis

sau zâmbet la toate treizeci-două, nu a crescut, dintele.

Timpul optim pentru o sedinta foto, doar 30-34 saptamani.