Rozsa - chimioterapie anumitor boli infecțioase - chimioterapie clinice infectioase

Erizipel, desigur, provoacă unele daune sănătății publice. Repetate și recurente forme de plumb bolii la invaliditate pe termen lung a pacienților, și complicații astfel de fețe ca elefantiazis, - invaliditate.

erizipel până când problema este rezolvată în totalitate, cu toate că în ultimul deceniu și a reușit să obțină rezultate semnificative. Acestea se referă în primul rând la tratamentul primar și re-fețe. Încă un tratament imperfect al SM recurent forme. Este nevoie de dezvoltarea în continuare a prevenirii recurențelor erizipel.

Datele din literatură arată importanța de urmărire a pacienților cu erizipel recurente [Galperin E. A. Ryskind RR 1976; Kryukova S. A. 1980, etc.] și ținându-le bitsillinoprofilaktiki [Bunin K. V. Cherkasov VL 1980.; Cherkasov V. L. 1980, 1986].

Tratamentul local cu scopul de a influența leziunii, care este de a pune în practică terapia sulfonamide strat de bază pentru față, este utilizat în prezent în mai limitat.

Nu este folosit iod lubrifiant, soluție de permanganat de potasiu, albastru de metilen, strălucitoare verzi, bandaje cu unguent ihtiolamoniu, alifie Wisniewski et al. În legătură cu un efect discutabil și chiar negative în aplicarea lor.

Cei mai mulți pacienți cu erizipel sunt tratate ca ambulatoriu. pacienții care fac obiectul Spitalizare cu severe, însoțite de intoxicație sau comune leziuni severe, pacienții cu afecțiuni severe concomitente, vârstnici, copii, pacienți cu erizipel recurente, încălcând limfei, cu complicații ale erizipelului.

Tratamentul feței se efectuează în conformitate cu forma de severitatea bolii, natura inflamației, prevalența leziunilor, complicații, sechele și afecțiuni înrudite. Prin natura locale leziuni eritematoase emit, eritematoznobulleznuyu, eritematoznogemorragicheskuyu și forma bulleznogemorragicheskuyu; de severitatea luminii (gradul I de intoxicație), moderată (gradul II de intoxicație), grele (III gradul de intoxicație); Prevalența - localizate, târâtor (rătăcitor) a circulat, metastatic (îndepărtat de la fiecare alte leziuni).

Antibioticul se bucură de o poziție dominantă în tratamentul complex al pacienților cu erizipel primare, repetate și recurente. sulfamide mai puțin eficiente și mai puțin probabil să fie numit astăzi. Dintre antibioticele mai frecvent utilizate penicilină, tetraciclină, eritromicină, oleandomicina, un curs de tratament - 8 - 10 zile. Anulați-le să nu mai devreme de 2 - 3 zile după eliminarea manifestărilor acute ale focarului de inflamație.

Penicilină aplicat intramuscular la 500 mii UI. 6 - 8 ori pe zi, în doză zilnică de severă poate fi crescută până la 6 milioane de unități. Tetraciclină este utilizat în interiorul de 0,3 - 0,4 g de 4 ori pe zi, eritromicina sau oleandomicinei - de 0.3 - 0,5 g de 4 ori pe zi. In cazul antibioticelor netratate posibilă utilizarea derivaților nitrofuran, în special în interiorul furazolidone de 0,1 g de 3 - 4 ori pe zi 8 - 10 zile.

Pacienții cu erizipel recurente, în special cu recidive frecvente, antibioticele trebuie administrate cu utilizate anterior, după cum este necesar pentru a schimba medicamente. În această formă de utilizare din ce în ce penicilinelor semisintetice - oxacilina interior de 0,25 - 0,5 g de 6 ori pe zi; sare de sodiu meticilina intramuscular 1 g de 4 - 6 ori pe zi; ampicilină interior de 0,5 g de 4 - 6 ori pe zi sau intramuscular (sare de sodiu ampicilina) 0,5 - 1 g de 3 - 4 ori pe zi; oletetrin interior de 0,25 g de 4 - 6 ori pe zi.

Acesta poate fi folosit și alte antibiotice, care sunt sensibile stafilococi și streptococi. V. L. Cherkasov (1986) recomanda in conditii de ambulator aplica preparare complex Bactrim (1 - 2 comprimate de 2 ori pe zi) timp de 8 - 10 zile.

In cazul recidivelor frecvente fețe, exprimate prin efecte reziduale de focalizare inflamatorii, limfadenita regionale efectuate de obicei curs 2a de tratament cu antibiotice, dupa 7 - 10 zile după 1 [Galperin E. A. Ryskind RR 1978; Cherkasov V. L. 1980 și colab.]. În acest caz, este recomandabil să se efectueze schimbarea de antimicrobiene, inclusiv antibiotice.

Glucocorticosteroizii recomandat pentru manifestări hemoragice, precum și pacienți cu erizipel recidivantă persistent, lymphostasis dezvoltare, în cazuri de boli de droguri asociate cu unele boli - eczeme cronice, micoze [Menschikov V. et al 1980 ;. Cherkasov V. L. 1986].

Prednisolon administrată în interior până la 30 mg pe zi, cu scăderea treptată a dozei zilnice, desigur doza - până la 300 - 420 mg.

În caz de erizipel recurente este de folos timp de 3 - 5 zile înainte de eliminarea prednisolon pentru a începe a 2-a cursul antibiotice. Contraindicații la numirea prednisolon (cu excepția general acceptate) sunt formarea de abcese, dezvoltarea de celulită necroza pielii. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (hlotazol, reopirin, fenilbutazona) prescrise pentru permeabilitate a pielii persistente [Cherkasov V. L. 1986]. V. L. Cherkasov, R. R. Ryskind (1975), recomandat pentru persoanele în vârstă, împreună cu prednison și atribui Nerobolum Nerobolum in doze terapeutice uzuale, timp de 1,5 - 2 luni. În fețele severe efectuate terapie detoxicare (gemodez, soluție salină, soluție de glucoză 5%, etc.).

Rezultate bune au fost obținute de către noi [Schetinina I. N. și colab., 1981] atunci când se utilizează imunoglobulină umană normală pentru administrare intravenoasă a făcut în cadrul Institutului de Cercetare Moscova de Epidemiologie si Microbiologie. GN Gabrichevskogo. Tot sub supravegherea noastră au existat 39 de pacienți cu erizipel de la 15 la 70 de ani, cu diferite forme și severitate.

Imunoglobulina a fost aplicat la 17 pacienți în timpul tratamentului cu penicilina, y 3 - fără utilizarea antibioticelor din cauza intoleranței lor, 19 pacienți au primit numai erizipel antibiotice (grupul de control, ales în mod aleatoriu - pe baza alfabetului). Administrarea intravenoasă în picături 50 ml de imunoglobulină, împreună cu 400 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică de la 1 la 3 ori la intervale de 1 - 2 zile a contribuit la reducerea rapidă a toxicității și a îmbunătăți starea după 3 - 5 ore marea majoritate a pacienților.

Mai rapid în comparație cu grupul de control și temperatura a fost normalizat. Toți pacienții tratați cu imunoglobulină de temperatura a revenit la normal în decurs de 1 - 3-a zi de la începutul administrării de imunoglobuline, în control - numai din 2 până la începând cu a 5-a zi.

extincție completă a focarului inflamator local, de asemenea, au avut loc mai rapid decât în ​​grupul de control. Normalizarea hemograma și viteza de sedimentare a hematiilor în ambele grupuri au avut loc în paralel cu recuperare clinică. Tratamentul Imunoglobulina 3 pacienți care nu au primit antibiotice, de asemenea, a fost eficace. În ciuda faptului că imunoglobulină la dozele indicate la toxicitate rozhesposobstvoval scădere rapidă și de a reduce focalizarea inflamatorii locale, el, cu toate acestea, nu a preveni dezvoltarea recidivelor erizipel. In grupul experimental, au apărut la 2, de control - la 3 pacienți. Efectul pozitiv al tratamentului cu nota imunoglobulina A. D. și colab alert. (1973), AD și colab bitingly. (1973).

Pentru tratamentul utilizat și diferitele mijloace de origine vegetală. O evaluare pozitivă medicament din plante conferă A. L. Druganina (1983, 1984).

Importanta este atașat la medicamentele de tratament combinat care cresc rezistența organismului, precum și medicamente desensibilizante acțiune, mai ales atunci când se confruntă cu recăderi. Prima include prodigiozan, pirogenal. În mod avantajos utilizați este metiluracil, pentoxi in doze terapeutice uzuale.

Evaluarea pozitivă a primit, de asemenea, levamisol [Frolov V. M. și alții în 1983 .; 3. I. Suleimanova 1985, 1986], sodiu nukleinat [Frolov V. M. 1985] timalin [Pateyuk VG și colab., 1985].

Tratamentul local în faza acută este redus în mod tipic la fizioterapie (UFO, UHF pe 2 - 3 sesiuni). Când efecte reziduale în timpul perioadei de convalescenta poate utiliza aplicații ozocherită, parafină, electroforeză clorură de calciu (3 - 5 tratamente), A. S. Sokol (1973) recomandă utilizarea sucului și unguente kalanchoe.

Este extrem de important în prevenirea recurențelor erizipel sunt tratamentul bolilor oportuniste, igienă personală, prevenirea pielii micro traume. Rezultate bune au fost obținute prin prevenirea recăderilor L. se confruntă Cherkasov atunci când se aplică bitsillina-5. Bitsillinoprofilaktika efectuat după un tratament adecvat al fețelor complexe în perioada acută. Indicațiile pentru performanțele sale sunt: ​​frecvente (cel puțin 3 ori pe an) recurențe ale erizipelului, caracterul sezonier al recidive mai puțin frecvente, efecte reziduale semnificative ale erizipelului (limfadenita regionale, infiltrare).

VL Cherkasov (1985) recomanda bicilină 5 numi toleranța bună a penicilinei pacienților în cazuri de recidivă a rundă frecvente la intervale de 3 - 4 săptămâni la 11,5 milioane de unități intramuscular timp de 2 ani.

În acest context, tratamentul efectuat periodic, pe mărturia fizioterapie, boli concomitente tratate.

După ce a stabilit că erizipel frecvent recurente remarcat co-infectie a corpului pacientului prin celular și formele L streptococi de grup A, cu persistența îndelungată a acesteia, V. L. Cherkasov și colab. (1985) consideră că este necesar să se ia în considerare în selectarea antibioticelor efect transformarea L a medicamentului și bitsillinoprofilaktiku termina după detectarea de terminare a antigenelor în formele celulare sanguine ale streptococului și formele sale L.

Este interesant și merită o atenție deosebită a oferit Kortevym SA (1985), sistemul se confruntă cu terapia patogenică complex cu includerea de medicamente, tulburări diseminate sindromul de coagulare intravasculară corectare, pe baza modificărilor detectate la pacienții cu: anticoagulante directe (heparină) și indirecte (cum ar fi aspirina sau aspirina cu delagilom) acțiune.

1 descrieri mai detaliate ale tratamentului local al erizipelului sunt prezentate în ghiduri speciale (Galperin E. A. Ryskind RR M. Medicine, 1976; Kortev A. I., etc Kemerovo 1977 ;. Cherkasov în LL Medicine 1986 ).

„Chimioterapie clinică a bolilor infecțioase“
N.M.Gracheva, I.N.Schetinina