Retinoizi în tratamentul bolilor de piele isotretinoin, acitretin și bexarotenum

Retinoizi în tratamentul bolilor de piele: isotretinoin, acitretin, și bexaroten

isotretinoin, acitretin, și bexaroten trei retinoid pentru uz sistemic sunt permise în țara noastră. Toate aceste medicamente sunt retinol modificate chimic. Acitretinul este folosit în principal pentru tratamentul psoriazisului, și isotretinoin - pentru tratamentul acneei. Un relativ nou bexarotene medicament este utilizat pentru tratamentul limfomului cu celule T a pielii.

Toate cele trei medicamente au pronunțat efect teratogen, astfel încât utilizarea lor la femei are limitările sale (descrise în detaliu în scurt caracterizarea fiecărei formulări). În funcția de reproducere la bărbați isotretinoin și acitretinul nu au nici un efect.

Mecanismul de acțiune al retinoizi (isotretinoin, acitretin și bexarotenum). Efectul retinoizi asupra diferențierii celulelor, creșterea tumorală, migrarea neutrofilelor și a altor funcții mediate de receptori specifici. Izotretinoin reduce dimensiunea glandelor sebacee și inhibă producerea de sebum.

formă de eliberare, dozele și durata de utilizare a retinoizi (isotretinoin, acitretin și bexarotene)

retinoizi sistemici sunt utilizate numai sub formă de preparate pentru administrare orală.

- Isotretinoin. Isotretinoin este cel mai des utilizat pentru severe sau nu supuse la alt tratament acnee. Doza inițială poate fi de 0,5 mg / kg / zi, dar cel mai mare efect este obținut prin utilizarea unui preparat într-o doză de 1 mg / kg / zi timp de 16 săptămâni. La începutul tratamentului cu isotretinoin ar trebui să monitorizeze cu atenție pacienții, în special în acnee severă și inflamate sau aveți un număr mare de mare-comedogenic.

Pacientii cu acnee severa si inflamate inainte de inceperea tratamentului cu prednisolon isotretinoin pentru uz sistemic, 0,5 mg / kg / zi, în asociere cu eritromicina, 500 mg de 2 ori pe zi. După inflamație scădere începe tratamentul cu isotretinoin la o doză mică și, treptat, crescând la un dorit și la reducerea dozei de prednisolon și eritromicină, în același timp. Rata de retragere de droguri a determinat luând în considerare parametrii clinici. Comedoanele mare înainte de a începe tratamentul cu isotretinoin este îndepărtat prin cauterizare.

În cele mai multe cazuri, acnee răspund bine la tratamentul cu isotretinoin. Aproximativ 70% dintre pacienți pentru îndepărtarea completă a blackheads suficient de tratament de 16 săptămâni cu o doză de isotretinoin 1 mg / kg / zi. La pacienții rămași după un astfel de tratament să apară exacerbări care necesită cursuri repetate. In cazuri rare, tratamentul trebuie repetat de mai multe ori.

- Acitretinul. Indicația principală pentru acitretin este psoriazisul. Acest lucru este deosebit de eficient medicament pentru psoriazis pustulos generalizat și palmoplantară-prefectura precum și în combinație cu PUVA-tratament. Acitretinul este, de asemenea, utilizat în tratamentul hiperkeratoza, inclusiv boala lui Darier si ihtioza.

Medicamentul este utilizat pe termen lung sau utilizare intermitentă. Acesta poate fi utilizat în tumorile cutanate, inclusiv kletochpuyu limfom cu celule T. Cu toate acestea, este mai eficientă la pacienții cu focare multiple de keratoza actinica si cancer de piele cu celule scuamoase, de transplant.

Doza inițială este de obicei de 25-35 mg / zi, dar poate fi crescută la 75 mg / zi, în funcție de necesități. Durata tratamentului depinde de eficacitatea acestuia.

- Bexaroten. Bexarotene serveste ca medicamente a doua linie pentru tratamentul limfomului cu celule T pielii. Doza uzuală este de 300 mg / m2 / zi.

Contracepția, efectele secundare ale tratamentului cu retinoizi (isotretinoin, acitretin și beksarotenom) și corectarea acestora

Isotretinoin. acitretin și bexarotenului posedă proprietăți teratogene. Prin urmare, femeile gravide, aceste medicamente nu sunt prescrise. În plus, în timpul tratamentului cu isotretinoin și timp de 1 lună. după aceea, pacienții trebuie să evite să rămână gravide. După eliminarea atsitretipa sarcina trebuie evitată timp de 2 ani.

În țările europene folosesc programul nou dezvoltat pentru prevenirea sarcinii în timpul tratamentului cu isotretinoin. Înainte de a atribui isotretinoin, medicul trebuie să ia în considerare cu atenție producătorul de informații.

Aproape toți pacienții care iau retinoizi. leziuni marcate ale pielii și mucoaselor, inclusiv cheilitei și uscăciune a vestibulului nazal. Pentru a reduce uscăciunea mucoasei le poate lubrifia emolienți sau glucocorticoizi topici atribui. Deoarece retinoizi poate determina o creștere semnificativă a trigliceridelor serice, crescând astfel riscul de pancreatită acută, înainte de începerea tratamentului și după aproximativ 1 lună. evalua funcția hepatică și determină jeun profilului lipidic.

Cu un tratament pe termen lung a acitretin este necesară la fiecare 4-6 luni. determină nivelul de trigliceride serice. Tratamentul acitretină crește riscul de hiperostoza difuze. Controlul de conducere al acestei complicații nu a fost încă standardizate, dar acest lucru a fost folosit cu succes cu raze X a coloanei vertebrale lombare și a articulațiilor sacroiliace, care se repetă la fiecare 2-3 ani.

Retinoizi poate provoca alte complicații, în special schimbările de dispoziție și depresie în timpul tratamentului cu isotretinoin. Există rapoarte chiar de suicid in randul pacientilor tratati cu retinoizi. Cu toate acestea, în ciuda acestor date, populyatsionnys studiile nu au confirmat un risc crescut de această complicație. Cu toate acestea, pacienții trebuie avertizați de posibilitatea unor astfel de efecte, ceea ce sugerează că este intrările corespunzătoare.

Un relativ nou bexaroten medicament poate determina hipotiroidie severă și hiperlipidemie. Tratamentul beksarotenom necesită o monitorizare atentă a dezvoltării de efecte secundare, o descriere a care poate fi găsită în rezumatul caracteristicilor produsului.

interacțiuni medicamentoase cu retinoizi. Retinoizii nu trebuie administrat împreună cu vitamina A, deoarece crește riscul de efecte secundare. Utilizarea retinoizi în asociere cu tetracicline creste riscul de hipertensiune intracraniană. Acitretinul crește concentrația metotrexatului în ser, crescând riscul de hepatotoxicitate, astfel încât în ​​timp ce acestea nu sunt prescrise.