Reabilitarea pneumologie - un director de medic ambulatoriu №10 2018 - medicum Consilium

Numerele de pagină din această problemă: 51-54

Referirea Ascundeți lista

Problema reabilitării pacienților cu boli respiratorii este foarte acută. Până de curând în țara noastră în curs de reabilitare a fost înțeleasă de tratament balnear cu toate caracteristice acestui set de măsuri și proceduri. Dacă luăm în considerare această abordare, nu este cu mult diferit de tratamentul cu singura diferență fiind că are loc într-o stațiune sau spa clinici. În același timp, în ultimii ani, au existat schimbări semnificative în înțelegerea însăși esența de reabilitare a pacienților care suferă de tulburări pulmonare, și în umplându-se de programe de reabilitare. Cu toate acestea, înainte de a continua cu dezvoltarea și punerea în aplicare a măsurilor de reabilitare, piatra de temelie a întrebării: Ce este de reabilitare?

Fig. 1. QOL pacientilor cu BPOC, astm, comparativ cu media de performanță în România în grupul de 55-64 ani.

Fig. 2. toleranta la efort la pacienții cu BPOC, astm, comparativ cu media ratelor în grupul de 55-64 ani.

Fig. 3. simptom durere la pacienții cu BPOC, astm, comparativ cu media ratelor în grupul de 55-64 ani.

Fig. 4. 6 minute de mers pe jos de testare (і6MWT).

Fig. 5. Funcția pulmonară.

regim de dozare de droguri

Spiriva (bromură de tiotropiu)
1 capsulă pe zi, într-unul și același timp, prin inhalare, utilizând inhalatorul HandiHaler. Medicamentul nu trebuie înghițit. Nu depășiți primi frecvență de 1 dată pe zi. Capsulele SPIRIVA trebuie utilizat numai cu ajutorul unui inhalator HandiHaler.

tulburări de ventilație
Factorul principal al tulburărilor de ventilație în BPOC este dezvoltarea trapping aerului și hiperinflația care provoacă dificultăți de respirație la efort de severitate diferite, în funcție de stadiul bolii. Notă, de asemenea, o nevoie crescută de ventilație suplimentară la pacienții cu BPOC, datorită deconditionarea generale și disfuncții musculare periferice.

schimbări în schimbul de gaze
Prin ea însăși, hipoxie provoacă tulburări toleranța la efort. În plus, creșterea concentrației de acid lactic în mușchi duce la acumularea de CO2. Utilizarea oxigenului în timpul exercițiului la pacienții în hipoxemie, și chiar fără ea, duce la creșterea toleranței la efort.

Modificări în inimă
Patologia sistemului cardiovascular cauzate de o varietate de moduri, dintre care cele mai semnificative este creșterea postsarcinii ventriculului drept prin creșterea rezistenței în artera pulmonară, care, la rândul său, duce la hipertrofia ventriculară dreaptă, cu posibila dezvoltare a insuficienței ventriculare drepte. Adăugat la această întrerupere a ventriculului stâng din cauza deplasării septul interventricular, creșterea presiunii arteriale pulmonare în timpul antrenamentelor și miocardică deconditioning rezultat hypodynamia.

Disfuncția musculaturii scheletice
Modificări în mușchi periferic, constând în pierderea masei musculare, slăbiciune musculară, ceea ce duce la o scadere a tolerantei la efort, care este o manifestare a bolilor sistemice, lipsa de activitate fizică și, uneori, primesc steroizi sistemici, sunt bine descrise. Aceste schimbări aduc o contribuție importantă la imaginea de ansamblu a bolii și este adesea subestimat in managementul pacientilor cu BPOC.

Tulburări ale mușchilor respiratori
Încălcările creștere respiratorii de reducere a forței musculare pe măsură ce boala progresează, ultimele modificări semnificative apar în diafragmă. Acest lucru duce la senzație crescută de dispnee și reducerea în continuare a capacității de efort.
Exercițiile fizice ca metodă de îmbunătățire a capacității de efort
În pneumologie de formare exercitiu de reabilitare este considerată ca o acțiune-cheie pentru a îmbunătăți abilitățile fizice. Acest aspect este cel mai studiat la pacienții cu BPOC. În plus față de directe îmbunătăți funcția mușchilor periferici exerciții fizice de ajutor pentru a îmbunătăți motivația, pentru a îmbunătăți starea de spirit, reduce simptomele bolii si au un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular. Pornind de la punerea în aplicare a pregătirii fizice, pacientul trebuie să primească un tratament medical complet, respiratie nazala - a, procedurile maxime de siguranță normalizate trebuie să se efectueze teste de stres, precum și, eventual, identificate și corectate toate circumstanțele care ar putea interfera cu activitățile.

tehnica de formare
Pentru formarea mai mici exerciții de grup musculare sunt folosite pe bicicletă sau bandă de alergare, pentru grupul de top - exerciții cu gantere ușoare, încheieturi otyazhelitelyami sau expandoare. Antrenament cu plumb grele la o mai mare succes, cu toate acestea, la pacienții cu BPOC, niciodată înainte în curs de formare fizică, există o slăbiciune musculară pronunțată și perturbarea funcției articulațiilor, ceea ce împiedică în mod serios punerea în aplicare a formării intensive. În acest sens, exercițiu de intensitate redusă, cu o creștere treptată în timp și volum sarcinile sunt mai preferate. Nu este recomandat pentru utilizare ca greutate de ridicare exercițiu de formare din cauza riscului de sincopa. Telemonitorirovanie sistemul cardiovascular este recomandat la începutul studiului și, în caz de pericol aritmii. Pentru pacienții care dezvoltă hipoxemie în timpul exercițiului sau primirea de oxigen pe termen lung trebuie să fie furnizate pentru a se asigura inhalarea de oxigen. În literatura de specialitate există indicii că, chiar și la pacienții fără tratament cu oxigen hipoxemie îmbunătățește toleranța la efort în timpul antrenamentului. În acest sens, ar trebui încurajat întotdeauna să combine exerciții fizice cu inhalare de oxigen. La unii pacienți, toleranța la efort fizic poate fi realizat prin utilizarea de ventilatie neinvaziv în timpul exercițiului.
Eficacitatea formării mușchilor respiratori rămâne un subiect de studiu intens. În studiile noastre recente au demonstrat eficiență ridicată de creștere a sarcinii de prag pe inhalare și expirație, ceea ce conduce la o îmbunătățire a capacității de efort și îmbunătățirea în starea funcției pulmonare (fig. 4, 5). Atunci când incapacitatea totală de a utiliza antrenament fizic din cauza detraining extreme sau la pacienții în stare critică există dovezi privind efectul pozitiv al stimulării neuromusculare electrice a muschilor periferice.
De obicei, instruirea se efectuează de 2-3 ori pe săptămână timp de până la 7 săptămâni. O ședință durează 20 până la 40 de minute, în funcție de capacitatea fizică de pornire a pacientului și a condițiilor asociate. O problemă comună este că, fără angajamentul unui instructor de a auto-formare la domiciliu, la pacienții cu BPOC este foarte scăzută.

Corecția greutate corporală
În ciuda faptului că modificările în greutatea corporală se produce în multe boli ale plămânilor, cea mai mare parte a lucrării este dedicată acestui fenomen la pacienții cu BPOC.
Corecția greutate corporală include pentru subnutriți dieta pacienților proteine ​​cu aport crescut de energie, administrarea de steroizi anabolizanți, iar aceste activități trebuie, desigur, să fie combinate cu pregătire fizică pentru a preveni acumularea de grasime corporala.

Lista de aplicații. Ascunde lista de literatură