Prevenirea și tratamentul infecțiilor fungice în unitățile de terapie intensivă - alte materiale
LV Usenko Mosentsev NF
Etiologia și patogeneza infecțiilor fungice. patogeni S uman micoze sunt drojdie diferite (Candida spp. Cryptococcus spp.) și mucegai (Asparagillus spp. Penicillium spp. Mucoz spp.) Fungi. La pacienții chirurgicale și în stările critice au semnificația etiologic principal al genului Candida - 85,6%, conform Comitetului Național pentru controlul infecțiilor nosocomiale Statele Unite ale Americii. Candidoza poate dezvolta atat endogene si exogene boala. Având în vedere faptul că patogenitatea Candida nu este mare, în principal în curs de dezvoltare forma endogena a slăbirii de apărare al organismului.
Din punct de vedere modern, două mecanisme fundamental diferite ale patogenezei precum candidoza: candidoze invazive și non-invazive. candidoză invazivă cauzată de introducerea formelor filamentoase Candida țesut ciuperca gazdă în dezvoltarea candidozelor sistemice și cu leziuni ale organelor viscerale.
candidoza non-invaziva realizat fără transformarea ciuperca filamentoasa în formă datorită proliferării sale în lumenul organului tubular este resorbit - intestinului. Patogeneza este, candidoza și joacă rolul de dezvoltarea și aprofundarea dysbiosis și a infecțiilor mixte în lumenul intestinal, produse de resorbție anormale de fermentare a nutrienților și a metaboliților de ciuperci.
Definiții de bază infecție candidozică clorhidric și simptome clinice.
Este necesar să se amintească conceptul de: operator de transport, colonizare, invazie, diseminare, candidemia, candidoza diseminată. Căruciorul - este limitată sau nelimitată în timp fiind într-un macroorganism microorganisme saprofite, oportuniste sau patogene. Colonizarea - o consecință a transportatorului și ulterior verificarea gamă de sistem deschis predeterminat în celule patogene macroorganism microb sau microb condiționat patogen - symbiont datorită aderenței microorganismului. Microorganismul este Candida albicans, Cryptococcus neotormans, Histoplasma capsutatum și alte sisteme deschise în organism -. Respirator, digestiv, urogenital, vizual, auditiv, și atunci când un catetere vasculare, traducem în mod artificial un sistem închis în aer liber.
Invazia - se caracterizează prin faptul că germinativa patogen sau patogen suspendat într-un număr apreciabil de celule penetrează în țesutul viu când a început răspunsul inflamator, iar microbii se se gasesc in microscopie de material patologic sau cultură.
Diseminare - în care condițional patogen sau patogen invaziruya într-o singură porțiune atinge locații aflate la distanță în organism, în cazul în care noi focare invazive. Diseminarea de Candida spp. favorizează creșterea glucozei din sânge care are loc in diabetul zaharat e.
Candidemie - un fenomen microbiologic, ceea ce înseamnă cel puțin o alocare unică de ciuperci din culturi de sânge.
Candidoza diseminată - reprezinta Candida-infectie, care apar în multe, care nu intră în contact cu fiecare alte organe care sugerează răspândirea hematogenă a agentului patogen.
Conform adâncimea de eliberare înfrângere:
- candidoza superficiala cu leziuni orale ale mucoasei, laringe, esofag, colon, vagin;
- superficiale infecție candidoza invazivă extins dincolo de membrana bazală, dar fără organe parenchimatoase;
- Adânc Candidoza - înfrângerea organelor parenchimatoase și a sistemului nervos. Formele clinice ale candidozei și forme clinice ale candidozei și disting prin marea diversitate, cele mai importante fiind:
- Candidoza pielii;
- Candidoza crestele de unghii și unghii;
- candidoza mucoasei orale;
- candidoză genitală;
- candidoza tractului respirator și a urechii;
- candidoza tractului digestiv;
- Candida meningita;
- Candida endocardită. pericardită. miocardită;
- Candida tromboflebită;
- Candida osteomielită. artrita. mediastinita;
- intra-abdominale s abces, peritonită. abces s splină, ficat, pancreas asociate cu Candida spp.;
- Candida endoftalmita;
- candidemie și candidoze gemoblastozny acută.
Diagnosticul candidozei sistemice și
Diagnosticul la timp a candidozei sistemice și prezintă dificultăți considerabile, deoarece Simptomele clinice sunt nespecifice. În acest sens, devine cruciale metode de testare de laborator - microscopic, cultură, cromatografie în fază gazoasă, molecular.
Manifestările clinice ale candidozei și candidemia diseminate și non-specifice, dar ele identifica probabilitatea infecțiilor micotice este mare. Aceste caracteristici clinice și de laborator sunt:
- hipertermie, rezistente la antibiotice cu spectru larg;
- dovezi histologice infecțiilor fungice;
- selecție genul fungi Candida din sânge și alte regiuni anatomice sterile;
- colonizarea multifocale cu Candida la pacienții care prezintă factori de risc;
- identificarea endoftalmita fungice;
- seropozitiv.
Trebuie remarcat faptul că e candidoza poate fi afectată de aproape orice organ. Afectează cel mai frecvent plămânii, creierul, peritoneu, ficatul, splina. Prin urmare, detectarea examinare suplimentară candidemia necesară pentru identificarea focarelor de diseminare (tomografie computerizata a abdomenului, oftalmoscopie midriatic și colab.).
Deoarece absenta fungilor din cultura de sânge nu exclude posibilitatea dezvoltării candidemia la un pacient, în prezența factorilor de risc și semnele clinice ale abordării de diagnostic pentru a detecta leziuni cu biopsie ulterioare a relevat și rezultatele negative ale culturilor de sânge.
Factorii de risc pentru candidoza sistemică și
Având în vedere dificultatea diagnosticului precoce al candidozei generalizate și, manifestări clinice nespecifice, este important de selecție a grupurilor de pacienți cu risc crescut de candidozei sistemice și care vă permite să ofere nu numai un nivel mai ridicat și mai concentrate de monitorizare clinică și de laborator, dar, de asemenea, în timp util pentru a începe tratamentul cu antibiotice profilactic, precum și pentru a asigura utilizarea rațională a fungicide și de a elimina practica vicioasă de a atribui fiecare pacient a primit antibiotice [4].
- pe termen lung tratamentului cu antibiotice cu spectru larg;
- selecție Candida spp. a două sau mai multe zone anatomice (cu excepția sângelui);
- realizarea programului de hemodializă;
- multiple transfuzii de componente sanguine și droguri;
- lungă ședere în ICU;
- cateterizare vascular venos;
- kdlitelnaya cateterizare a vezicii urinare;
- nutriție parenterală, în special utilizarea de emulsii grase;
- sonda enterală;
- chirurgie pe organele abdominale, in special peste perforațiile organe tubulare și pancreatita acută, de asemenea;
- arsuri de gradul II-III severe traumatismul craniocerebral leziuni asociate;
- infecții severe (sepsis, peritonita, intra-abdominale e abces.);
- condiție imunosupresoare (imunosupresori de aplicare diabet zaharat, terapia cu corticosteroizi prelungita, chimioterapie si radioterapie a tumorilor și a infecției cu HIV .;
- diaree sau mucozitei severe.
La pacienții cu terapie intensivă de o importanță deosebită pentru apariția colonizare patologice de Candida spp. sunt 4 grupe de factori:
1. Gravitatea bolii subiacente.
2. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg.
3. Factori asociate cu monitorizarea invaziva multicomponente si tehnici de terapie intensivă.
4. Factori din cauza naturii bolilor chirurgicale și intervenție chirurgicală.
Toți factorii de risc de mai sus se gasesc la pacientii cu UTI destul de des. Este important să subliniem că, dacă aveți doi sau mai mulți factori de risc, riscul de infecție este crescut exponențial.
Pacienții cu simptome de infecție, dar fără factori de risc pentru candidozei diseminate și care nu este tipic pentru UTI. Nu se recomandă agenți antifungici empirica.
Administrarea precoce a terapiei antifungice empirica este justificată de prezența simptomelor infecției și doi sau mai mulți factori de risc pentru candidoza invazivă și. Cele mai frecvente simptome clinice sunt:
- peste febra 38,5 ° C sau hipotermie sub 36 ° C;
- hipotensiune prelungită (tensiune arterială sistolică sub 80 mm Hg, timp de mai mult de 2 ore), nu corectabile prin reducerea CCA; absenta BdshYu dinamicii pozitive cu terapia cu antibiotice adecvate;
- insuficiență multiplă de organ sau CID - sindrom.
- selecție unică Candida spp. de sânge (candidemia);
- selecție Candida spp. din orice regiune anatomic steril;
- Identificarea microbiologică a fungilor din orice material biologic; BdshYu candiduriei la pacienții cu risc crescut de candidozei generalizate și;
- vedere încețoșată în dezvoltarea specifică și rinita, endoftalmita;
- Simptomele de infecție în prezența factorilor de risc pentru candidoza și generalizate, mai ales în colonizarea a 2 sau mai multe regiuni anatomice;
- pacienți cu patologie chirurgicală și risc ridicat după operații asupra organelor abdominale, cu perforații gastrointestinale repetate de infecții asimptomatice;
- selecție Candida tropicalis.
atlet picior de tratament s
În prezent, există 4 grupe de medicamente antifungice următoarele etape:
1. Antibiotice.
2. Derivații pirimidinici.
3. azoli.
4. Altele.
Mecanismul de acțiune al majorității dintre ele sunt conectate cu influența asupra principalelor enzime implicate în biosinteza ergosterolului, o componentă a membranelor celulare fungice, dar nivelul lor de expunere este diferit.
Cea mai largă gamă de activitate antifungică specific polienică antibiotice - amfotericina B. Este un standard în tratamentul infecțiilor fungice invazive s, dar este foarte toxic, care provoacă frisoane, febră, dureri de cap, greață, vărsături, dureri musculare, scăderea tensiunii arteriale, sângerare intestinală. Intensitatea acestor afisaje pot reduce antihistamine încadrărilor H2-blocante, hidrocortizon (50 mg) sau prednisolon (30 mg). În plus, amfotericina B are nefrotoxicitate ridicată și hepatotoxicitate. Înainte de a se recomanda infuzia de perfuzie 1L soluție de clorură de sodiu 0,9%.
Doza recomandată - 0,5-1 mg / zi, timp de 10-14 zile, în funcție de severitatea și micoza. Ei au o serie de avantaje asociate formulări lipidice ale amfotericinei B, dar acestea sunt de multe ori mai mare decât costul său. Nistatina este utilizat în medicină din 1951.
El nu absoarbe în intestin și nu este afișat parenteral. Gama sa de aplicare este limitată numire cu orofaringiană candidozei e, e candidoza superficială a esofagului, non-invaziva candidoza e intestin. sub forma de liposom Nistatina - niotran are o eficiență mai mare în candidozelor invazive e, dar nu este înregistrată în Ucraina.
Antimicotice pirimidină au un spectru limitat de activitate antifungică. Azoli sunt derivați de imidazoli (clotrimazol, miconazol, ketoconazol), triazoli și generarea de 1-lea (fluconazol, itraconazol) și 2-a generație - derivați de fluconazol (voriconazol, ravuconazol). Medicamentele din acest grup caracterizat printr-un spectru larg de activitate, ușurința de utilizare, toxicitate limitată, ceea ce le face medicamentele de alegere pentru tratamentul invazive fungice infecție s. Biodisponibilitatea maximă prin administrare orală au fluconazol și flucitozină (80%).
Cele mai des utilizate în chirurgie și terapie intensivă, folosind 2 medicamente - amfotericina B și fluconazol. Cu toate acestea, având în vedere riscul ridicat de toxicitate și efecte secundare, administrarea parenterală a Amfotericina B este utilizat numai în cazurile de infecție cu fungi nu este sensibilă la fluconazol, în particular S.krusei și C.glabrata și aspergiloză.
Dovezile generale de cercetare a stabilit eficacitatea ridicată a fluconazolului în tratamentul candidozei sistemice și nu există diferențe semnificative comparativ cu amfotericina B.
Doza profilactică cantități fluconazol recomandată la 50-400 mg / zi, în funcție de gradul de generalizare infecții fungice (în medie, 6 mg / kg / zi). Utile pentru practicieni cauza recomandări de tratament micoza generalizată s (a se vedea. Tabel.) [7, 8].
În conformitate cu recomandările practice internaționale, pe baza probelor medicale și se bazează pe propria noastră experiență este o diagramă a sondajului, prevenirea și tratamentul pacienților cu candidoză și amenințare generalizată (a se vedea. P. 5).
Articole pe aceeași temă Prevenirea și tratamentul infecțiilor fungice in unitati de terapie intensiva
- Prevenirea și tratamentul infecțiilor fungice in unitati de terapie intensiva
- Actiune de lunga durata beta2-agonisti: un loc în tratamentul bolilor pulmonare obstructive
- Actiune de lunga durata beta2-agoniști: în terapia bolilor pulmonare obstructive Proprietăți terapia antibacteriană a infecțiilor severe ale terapiei antimicrobiene empirice ale tractului respirator superior pentru o varietate de infecții (2)
Noutăți despre prevenirea și tratamentul infecțiilor fungice in unitati de terapie intensiva
Discutarea prevenirea și tratamentul infecțiilor fungice in unitati de terapie intensiva
- Ber- fi de 4 5 săptămâni de concepție. A început alocarea un pic de sânge - este lumina. Ber- fi de 4 5 săptămâni de concepție. Am început o separare pic de sânge - astfel svetlobordovye. Kak ar frotiului. Înregistrarea nu a fost încă pus atât de devreme. Ce ar trebui să fac acum? Sau este normal acest lucru? Un pic de dureri de spate și abdomen pe părțile laterale. Nici o durere în abdomen. Și temperatura de 37, 3 a avut loc timp de două săptămâni. Mulțumesc.
- Fiica 2 7goda, tuse și descărcare care curge amestecat cu sânge și lacrimi. Fiica 2 7goda, tuse și descărcare curge amestecat cu sânge și ochi umezi, medicul prescris Lasolvan. OFTADEK. Efectul este slab, copilul a fost bolnav timp de 1, 5 luni. Ce sa întâmplat, PROMPT