pielonefrita acută
Astfel, termenul colectiv „infecții ale tractului urinar“ include boli cum ar fi pielonefrite, cistite, uretrite și bacteriuria asimptomatică.
pielonefrita acută (OD) - nespecific proces inflamator infecțios caracterizat prin sistemul de leziune pyelocaliceal simultană sau secvențială și parenchimul renal (tesut in principal interstițială). pielonefrita acută - o boală gravă, care, în cazul în care nu au fost supuse unui tratament adecvat, reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Prin OP frecvență 2 are loc după boala respiratorie inflamatorie și 10-15% din toate bolile renale. Formele septica de pielonefrită acută (apostematozny pielonefrite. Carbuncul renala. Kidney abces) apar la 1/3 din pacienți. Severitatea PO din cauza complicatiilor sale.
Deci, 42,1% dintre pacienți au insuficiență renală,, 10,3% au dezvoltat șoc septic, 6,4% - hepatită toxică cu insuficiență hepatică.
In majoritatea cazurilor, OP continuă sub formă de boli infecțioase severe însoțite de intoxicație severă. Cele mai multe bacterii care cauzează pielonefrita, o parte din microflora intestinală. În 80% din cazurile de patogen OP necomplicate este Escherichia coli, cel puțin - proteus, pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Citrobacter, enterococ, stafilococ.
Conform clasificării morfologice, există trei forme de OP: seroasă; purulentă; purulentă cu reacție mezenchimale exprimat în mod semnificativ.
Cea mai comună formă de pielonefrita purulente acute este apostematozny (pătată) pielonefrite. bacteriemie Mai puțin frecvente și abcese renale. Deoarece unele forme de pielonefrita acută tratate necroza papilelor renale si pielonefrita emphysematous.
Aceste forme morfologice ale pielonefrita purulentă acută nu trebuie considerate ca forme independente ale bolii ca pielonefrita purulentă acută este un rezultat al tranziției de inflamație purulentă seros.
A se vedea, de asemenea: Tratamentul bolilor de piele la om - principii de terapie externe
În practică, cele mai frecvente urolog pielonefrita acută și seroznyypielonefrit apostematozny.
OP poate fi un primar, în cazul în care boala se dezvolta in rinichi cu flux conservat de urină; secundar, în cazul în care se dezvoltă în rinichi cu o încălcare a fluxului de urină din cauza orice obstrucție la nivelul tractului urinar, sau tulburări ale sângelui și a limfei în rinichi.
Astfel, o diferență fundamentală între aceste forme pielonefrita este ca primar pielonefrită acută se produce la Urodinamica normale, în timp conducând factor predispozant este perturbarea pielonefrită flux secundar de urina de la rinichi.
În acest sens, pielonefrită secundar este adesea numit obstructiva.
În primar pielonefrita acută microflora patogen trece aproape de rinichi de focare de infecție îndepărtat hematogene.
In pielonefrita acuta secundara cu exceptia cale hematogenă a infecției în rinichi și poate urinogenny calea de infectie - lumenul tractului urinar. Dar în acest caz, principala cale de infectare a parenchimului renal este răspândirea hematogenă a infecției: penetrarea infecției cu ascendent pelvis renale prin refluxuri vezico-joncțiune -> joncțiune reflux venos (mai precis extravasates) -> infecție de circuit cu sânge -> penetrarea infecției rețeaua capilară a rinichiului cu dezvoltarea ulterioară a pielonefrite acute.
Cu toate acestea diviziunea pielonefrita în primar și secundar oarecum arbitrară, deoarece anterior ieșire boala încălcare a urina de la rinichi nu sunt identificate întotdeauna metode de examinare, deoarece poate fi de natură sau funcție temporară.
În prezența organismului în orice localizare a unui focar infecțios chiar tulburări funcționale ale Urodinamica cu o presiune ușoară creștere vnutrilohanochnogo suficientă pentru tulburări ale hemodinamicii în rinichi și microorganismele de fixare în capilarele parenchimului renal. Dezvoltarea unui proces inflamator acut în rinichi, la rândul său, determină o încălcare a urodynamics, ceea ce contribuie la dezvoltarea rapidă a infecțiilor în rinichi și apariția distrugerii purulente a parenchimului.
Citește și: ocluzia arterei carotide interne
Fig. 5.1. Este un proces de infecție renală hematogene.
Fig. 5.1. infecție Schema rinichiului prin hematogenă
Pentru dezvoltarea OP intrare insuficientă a microorganismelor în rinichi - necesar predispun generale și factorii locali. Factorii comuni care contribuie la dezvoltarea OP, sunt reducerea reactivității imunologice cauzate de boli cronice care apar lung.
Un loc aparte printre bolile care reduc reactivitatea generală a organismului, ia diabet.
Este cunoscut faptul că la pacienții cu pielonefrita diabet apare de 4-5 ori mai frecvent. Dintre factorii locali care predispun la dezvoltarea pielonefrita, cele mai frecvente încălcări sunt Urodinamica, hemodinamica și drenaj limfatic.
Principalele cauze ale perturbării fluxului de urina de la rinichi - pietrele la rinichi și ureter, hiperplazie benignă de prostată și scleroză, strictura uretrei, rinichi si anomalii ale tractului urinar, leziuni renale, reflux vezico-ureteral, tumori ale tractului urinar.
Femeile perturbarea scurgerea urinei din rinichi promovează sarcinii, boli ginecologice (cancer uterin, procese inflamatorii in tuburi si ovare), operația pe organele genitale. Fluxul de urina de la rinichi și poate fi rupt datorită compresiei ureterului (e) în afara tumorii, infiltrat inflamator, sclerosed grăsime retroperitoneală (boala Ormond lui).
Dacă încălcați fluxul de urină de presiune crește rinichi vnutrilohanochnogo, ceea ce contribuie la reflux pelviene-renală. În plus, creșterea presiunii vnutrilohanochnogo duce la stază de sânge în venele cu pereți subțiri ale parenchimului renal. stază venoasă cauze de sânge frustrare si circulatia limfei in rinichi, ceea ce creează condiții favorabile pentru întârzierea microorganismelor în capilarele renale și reproducerea rapidă a acestora.
Citește și: peritonita boala - activatori, clasificarea și simptome, diagnostic, tratament
Printre factorii locali care contribuie la penetrarea microorganismelor in rinichi, și se referă de reflux vezico-ureteral, care este adesea observată la copiii cu cistita cronică și obstrucția urinară, la pacienții cu BPH, stricturi uretrale si cistitele cronice lung existente.
Când vezico reflux joncțiune în urină în rinichi pelvis microflora iese din vezica urinara. În cazul în care microorganismele au capacitatea de adeziune la mucoasa a bazinului, mucoasa se dezvolta o boala peticit cu penetrarea ulterioară a microorganismelor în sânge de către refluxurile de joncțiune renale și deja de infecție hematogenă va reveni la rinichi, ceea ce duce la pielonefrita acută.
Promovarea dezvoltării pielonefrita și examinarea instrumentală a tractului urinar: ureteroscopia, cistoscopie, ureteroscopia, ureterography, mai ales cystography retrograd și ureteropyelography. care, dacă este efectuată necorespunzător contribuie la joncțiunea refluxului renal și infectarea țesutului renal interstițial.
Chiar și un simplu cateterizarea vezicii urinare pot promova infecții ale uretrei și a vezicii urinare cu dezvoltarea ulterioară a uretrita, prostatita, și apoi pielonefrite.
Deosebit de periculos este durata de cateterism a vezicii urinare sau a pelvisului renal. Găsirea cateter în vezică timp de 48-72 ore au ca rezultat o infecție a tractului urinar inferior în 100% din cazuri.
clasificarea pielonefrita
Există o serie de clasificări clinice ale pielonefrite. Cel mai simplu și să reflecte diferitele etape și forme ale procesului inflamator în clasificarea rinichiului dezvoltat in clinica urologic al University Medical State (Fig. 5.2.).
Fig. 5.2. clasificarea pielonefrita