Oncologie - cancer - Cancer - pacientii de ingrijire critice, care nu sunt supuse chirurgicale

Critical Care este, de obicei, a avut loc la pacienții cu cancer în legătură cu tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, mulți pacienți cu cancer care nu sunt un tratament chirurgical, de multe ori nevoie de aceste sau a altor măsuri de terapie intensivă și resuscitare. Această necesitate apare în cazul unor încălcări evidente ale funcțiilor vitale ale organelor și sistemelor cu comorbiditate sau în caz de debut brusc de viata in pericol complicatii, ca urmare a evoluției procesului tumoral sau un tratament special.

În acest sens, organizarea esențială furnizarea de servicii medicale in afara ICU de reanimare. Pot exista două opțiuni: fie să fie echipate poziții de resuscitare în domeniul tratamentului special, sau în unitatea de terapie intensivă este necesară pentru a avea un echipament mobil și un set de mijloace adecvate de resuscitare.

De multe ori există foarte slozhnyevoprosy în ceea ce privește indicațiile și resuscitare volum cu complicații amenințătoare de viață, care au apărut ca urmare a evoluției procesului tumoral sau ca urmare a deținerii unui tratament special (efecte secundare). Până în prezent, literatura de specialitate conține multe prevederi controversate și ambigue cu privire la indicații, tipul și amploarea măsurilor de revitalizare și terapie intensivă a acestor pacienți. Atitudinea negativă față de resuscitare la pacienții cu cancer este adesea cauzat confuzie „boală terminală“ și „stare finală.“ Desigur, cantitatea și tipul de evenimente de pacienti de ingrijire critice sunt determinate de diverși factori. Abordarea trebuie să fie strict diferențiate. În experiența noastră, pentru a naviga mai bine acest lucru, pacienții cu cancer, care nu sunt supuse unui tratament chirurgical, trebuie să distribuiți următoarele grupuri:

1. pacientii care au suferit radioterapie, chimioterapie sau chimioradioterapie și în care este eficient;
2. pacienții la care terapia de combinație sau o intervenție chirurgicală nu este posibilă datorită contraindicațiilor sau împărtășite de acest tratament au refuzat;
3. Pacienții cu forme foarte avansate și generalizate de afecțiuni maligne, în care tratamentul convențional deja ineficiente, dar pot fi folosite noi metode, care nu sunt încă aplicabile pe scara larga de tratament;
4. pacienții care au suferit un tratament radical și având, prin urmare, disfuncție de organe individuale, care au nevoie de terapie intensiva;
5. complet pacienții incurabili care sunt simptomatice, și de îngrijire, uneori, speciale, paliativ.

Trebuie avut în vedere faptul că de multe ori există situații când nu terapie intensivă nu este posibilă continuarea completă de tratament, chimioterapie sau chimioradioterapie.

obligația de datorii medicale scuti pacienții care suferă incurabili severe, inclusiv cei care sunt în stare critică. În aceste cazuri, cantitatea de terapie intensivă în cadrul tratamentului de întreținere pot fi diferite: sângerarea sa oprit și eliminarea consecințelor sale, nutriție parenterală, îndepărtarea de lichid din cavitatile seroase, traducerea pe un ventilator în dezvoltarea de insuficiență respiratorie acută, îndepărtarea durerii și altele.

Următoarele este o resuscitare standard, cardio-pulmonară-cerebral, care a fost adoptată de către Federația Mondială a anestezisti.

Standard cardiopulmonare-cerebral resuscitare (SLMR)

1. Declarația stării de moarte clinică:

• lipsa de conștiință;
• absenta unui impuls in artere mari (carotide și femurale);
• absența respirației spontane sau de tip agonal.

2. Asigurarea permeabilitatii tractului respirator superior:

• recepție Safar (extensie a capului, îndepărtarea maxilarului inferior înainte și în sus la rădăcina limbii);
• curățați cavitatea bucală și orofaringelui corpurilor străine, dacă este necesar - recepția Heymliha;
• intubarea traheală;
• dacă nerecuperabilă krikotireotomiya blocada tractului respirator superior.

• gură la gură;
• masca cu sac Ambu;
• AMBU tub endotraheal sac prin amestecul de aer cu oxigen.

4. masaj cardiac închis (ZMS)

• comprimarea treimea mijlocie a sternului;
• mâinile operatorului sunt drepte, sunt dispuse vertical;
• pentru a ajuta la masaj greutatea corpului său;
• pacientul se află pe o suprafață solidă;
• compresii de frecvență la adulți 70-80 pe minut;
• opri masaj doar pentru inspirație;
• ușor întârzie mișcările de masaj în poziția de compresie maximă.

5. Relația dintre ventilație și ZMS:

• Un operator - 2:15 (2 respirații - 15 comprimari);
• două sau mai multe operatorul - 1: 4 (o singură respirație - 4 compresie).

6. lovitură precordială (realizat în primele 20-30 de secunde din momentul stop cardiac).

7. Administrarea epinefrinei - 1 mg intravenos sau endotraheal.

8. Pentru a asigura accesul continuu la vena periferică sau centrală.

9. Înregistrarea ECG și / sau monitorizarea cardiacă.

10. Terapia diferentiat (Tabel.).

11. Continua eveniment SLMR cel puțin 30 de minute, evaluarea continuă a pacientului (monitorizare cardiacă a ritmului cardiac, dimensiunea pupilei, pulsație de artere mari, piept).

12. Când restabiliți o activitate cardiacă spontană:

• monitorizare cardiacă;
• monitorizarea nivelului de conștiință pe o scară de la Glasgow;
• evaluarea respirației spontane;
• Aparat de respirație de ventilație mecanică prelungită;
• cu recuperarea completă a respirației spontane - inhalarea permeabilității oxigenului umidificat urmează a tractului respirator superior;
• profilaxia fibrilației re-ventriculară (lidocaina kordaron, giluritmal);
• păstrarea viabilității cortexului cerebral (circulația adecvată, protecția sedativ, eliminarea edem cerebral, medicamente nootropici, antagoniști de calciu, tratamentul convulsiilor);
• Sindromul postresuscitative Prevenirea (bcc menținerea adecvată circulator al dopaminei 5-10mkg / kg pe minut, diureză adecvată, antioxidanți, menținerea apei și electroliților metabolismul și echilibrul acido-bazic, îmbunătățirea reologia sângelui).

13. Notați istoricul bolii în dinamica stării pacientului și de tratament.

Terapia diferențiată în resuscitare cardiopulmonară

disociere electromecanică (EMD)

fibrilație ventriculară (VF)

• Continuă SLMR
• Crank - 0,5-1 ml min re cherez3-4
• Atropină - 1 mg în 4-5 minute
• B-stimulatoare cu bloc atrioventricular plin
• Bicarbonat de sodiu - 4% soluție de 50 ml sub acidoză sau resuscitare „prelungit“ (peste 8-9 minute)
• CACI - 10% soluție de 10 ml la hiperpotasemie sau hipocalcemiei
• Dacă este posibil, intern sau extern de stimulare

• Eliminarea sau tratarea cauzei: hipovolemie, hipoxie, tamponada cardiacă, tensiunea pneumotorax. supradoze de droguri, acidoza, hipotermie, embolie pulmonară
• Crank - 0,5-1 3-4 ml min
• Atropină - 1 până la 3-5 ml min
• B-adrenostimulyatorov în scopul transferului de EMD în VF
• Continuă SLMR de bază
• Bicarbonat de sodiu - 4% soluție de 50 ml, din nou, cu acidoza sau resuscitare „prelungit“ (peste 8-9 minute)
• CaCl2 - 10% soluție de 10 ml la hiperpotasemie, hipocalcemie, antagoniști de calciu supradozelor

• SLMR de bază
• defibrilare 300-360 J. înmuiate prin electrozi cu gel sau soluție salină, pentru a evalua ritmul
• repetată 360J de descărcare de gestiune, să evalueze ritmul
• Crank - 1 mg în mod repetat, în scopul de a crește amplitudinea fibrilație
• Lidocaină - 100 mg
• Re-defibrilare după administrarea de medicamente cu metode de bază SLMR
• Bicarbonat de sodiu - 4% soluție de 50 ml sub acidoză sau resuscitare „prelungit“ (peste 8-9 minute)

Trebuie amintit - contraindicații la unitatea de terapie intensiva acolo. Acestea pot fi, în acest caz, nu sunt afișate sau reduse la minimum.