Note medic pseudomyxoma - un minunat și teribil

În general, o femeie sănătoasă în vârstă de 73 de ani, în legătură cu anumite aspecte genikologicheskimi planificate procedură minoră. Dedicată ultrasunete genikologicheskoe. El a apelat la tehnica sa de ultrasunete, astfel încât ea a semnat un biletel - 3 ani în urmă totul a fost normal.

Fata balked de un adult. Pe ultrasunete găsit o formațiune chistică mare cu jumperi și anterioară a vaselor uterine în ele. (Fata acest picior-spălare și apă potabilă - nu aș fi stat în fața lui). Dedicată RT. CT cu excepția chist mare cu vase care conțin partițiilor grosiere aparent emanate din fanere stâng (1), a găsit o îngroșare dramatică a apendicelui, cu o cantitate mică de lichid (2,3) și o mică porțiune neregulată a peretelui abdominal anterior pe dreapta (4), care poate indica proces metastatic. Marcatorii CA-125 krovi- - 52 SA 19.9-54, dar CEA a fost de 9,2, practic dovedește diagnosticul tumorilor epiteliale. După anchetă și de examinare: complet asimptomatici, fără nici un indiciu de durere în abdomen, greață, vărsături, pierderea în greutate, a scăzut de energie. pacient total stare foarte buna. alimente echitabil. Presiune, puls normal. Abdomenul a fost moale, durdulie. Când inspecția genikologicheskom (prof. Gressaro) este determinată de o formațiune chistică mare in fata uterului.

Despre ce chist ovarian este periculos, am recomandăm să citiți Ginekolog.ru on-line: ea ar putea confrunta și peritonită, și infertilitate și cancer. În cazul în diagnosticare a detecta chisturi ovariene, aș recomanda să se consulte imediat un medic bun într-o clinică bună, care numește și dețin un tratament de înaltă calitate a acestei boli. Și să nu fie confundat în alegerea o clinica si un specialist, cea mai rezonabilă este de a vizita Doctorginecolog.ru, care a adunat o bază de date de mare a tuturor ginecologi Moscova. Site-ul oferă informații prețioase despre fiecare specialist a instituțiilor medicale - cu evaluări și recenzii de pacienți reali. Pe site-ul, puteți alege cu ușurință clinica dreapta și doctorul, și imediat l înscrie la recepție. Nu este nevoie să se bazeze pe „poate“ și întârzie tratamentul unor boli grave, cum ar fi chisturi ovariene.

La un oncologie --surgical comun, conferinta de radiologie considerate variante ale bolii: un adenocarcinom sau mucoceles apendice perforat (aproximativ fluid de proces) și kukenbergom; sau două boli - orice in apendice si chist ovarian mucinos - în orice caz, există intraperitoneală răspândirea tumorii. Acesta a decis să meargă pentru o intervenție chirurgicală, fără teste suplimentare. Planul - eliminarea ambelor tumori - sectiunea congelate si indepartarea metastazelor, eliminarea glandei, și a peritoneului parietal și pelvine chimioterapie hipertermic intraoperatorie (HIPEC)

Funcționare. Larga laparotomie mediană. Pe flancul drept, inclusiv în spațiul subfrenic, iar în pelvis masă gelatinoasă. Distală jumătate a apendicelui - dramatic destins umplut cu mucină (5). Baza apendicelui este macroscopic normal. Cele mai multe chist mucinos ovarian stâng (6). sectiunea congelate din ea - chistadenomul,-displazie de grad scazut, ambele ovare eliminate.

Pe mezenterul colonului ascendent la marginea laterală a mai multor depozite de mucină. În acest sens, ea a format cu gemikolektomiya fețe de capăt la anastomoza lateral. Eliminarea peritoneului de pe flancul drept și peritoneul pelvin. hyperthermic intraabdominal (42C), chimioterapie (doxorubicina și mitomicina C) timp de o oră (HIPEC) + 5FU și leucovorin intravenos.

Desigur, acest lucru nu este „furios“ pseudomyxoma peritoneală (PMP). Oricine a văzut în toată splendoarea sa, cu un litru de gelatină, care se varsă din cavitatea abdominală. penentratsiey mase gelatinoasă în organe - nu va uita niciodata. Am această imagine în fața ochilor studenților, anul cu 86th.

Cursul postoperatorie a fost - contrar. Ca și în cele mai multe dintre acesti pacienti. Aici și acolo, greață, balonare, și așa mai departe. In primele 5 zile 5 sesiuni au primit chimioterapie intraperitoneala prin drenaje - 5FU - 23 ore în interiorul oră per spălare. Primit de magneziu cc profilactic - o gipomagnezemiya grea ca leucopenie, trombocitopenie și anemie, de obicei, se dezvolta pe a 10-a zi după chimioterapie intraperitoneală. Pacientul a fost externat pe 12-a zi.

Apendice: chistadenomul mucinos,-displazie de grad scazut. a găsit țesutul normal al apendicelui, în peretele bazei apendice numai țesutul muscular, există mucus. Ovar stânga - chistadenomul multilokulyarnaya. Grad mic de displazie. Peritoneului flancul drept și a peritoneului pelvin - trucuri de mucina fara celule. Colonului ascendent - trucuri de mucinei pe suprafața mezenterului fără celule. Omentum - mici focare de mucinei pe suprafață. Citologie mucinei din abdomen - celulele nu sunt găsite.

Pe baza datelor patologice prognosticul examen este foarte bun.

Discuție. Pseudomixoma Peritonei (PMP) este definită ca ascite mucinos sau depozitele mucinos, de obicei, apar ca urmare a perforării tumorilor epiteliale ale apendicelui. Ca o sursă de tumori descriu la fel, dar mult mai rar - ovar. Nu în cele mai noi literatura de aici încearcă să atribuie ascită mucinoase, care a dezvoltat ca urmare a perforării tumorilor mucinoase de colon, pancreas. Aparent, acest lucru nu este corect, deoarece aceste tumori au o biologie foarte diferite.

Mai întâi este descris apendicele mucocele Carl Rokitansky, și în 1884, Woerth (Werth) a fost descrisă pentru prima dată de PMP. Aceasta este o tumoare rara, care apar la 2-3 cazuri la un milion de locuitori pe an.

Când pseudomyxoma foarte frecvente metastaze la ovar. De obicei, există o implicare bilaterală, dacă lovit de o parte - cu atât mai des este ovarul drept. Dovada „pervenstvovaniya“ apendice se bazează pe prezența mutațiilor KRAS și a studia pierderea getrozigotnosti în 5-lea și al 17-lea cromozom, în cele mai multe cazuri.

pseudomyxoma Clasificare (care, în mod natural, ar trebui să reflecte prognosticul) complex. In primul rand, RMP este împărțit de prezența sau absența celulelor din mucină. Aproape toți pacienții care nu au găsit celulele epiteliale în ascită recupera. În prezența celulelor, boala încearcă să împartă pe foarte diferite (în limba engleză este definită grad ca scăzut = bine diferentiat) și slab diferențiat - grad ridicat (slab diferentiat). Aici lucrurile sunt mult mai rău. 5- și - și 10 ani ratele de supraviețuire de 75 și 68% și, respectiv, 50 și 20%. Și într-una din lucrările sale, înainte de epoca HIPEC, pacientii initial definit ca „tumora mucinoasă potențial malign scăzut“, în timpul unei tumori după intervenția chirurgicală primară a revenit la 21 din 27 de pacienți, astfel încât lucrarea următoare a fost redenumit „tumora mucinous potențial malign scăzut și cu risc ridicat de recurenta "

1. Unele celule tumorale foarte diferențiate pe citologie dificil de „apel“ malign, în ciuda faptului că ei încă carcinom.

2. invazia parenchimatoase este o parte integrantă a acestei patologii.

3. tumora mucinos și coloidal caracterizat prin infiltrarea în țesut prin presiune directă, deși absența glandelor infiltrează și modificări desmoplastica în țesuturi.

4. Si cel mai important, tumora, care a apărut dincolo de apendice se arată ascita mucinoase progresive, recidive frecvente si moartea, jumatate dintre pacientii afectati de aceasta.

Deoarece Cytoarchitectonics tumora dificil de a evalua potențialul său malign, încercați să caute alți markeri pentru a evalua prognosticul. De exemplu, ea a constatat că valoarea mediana a supravietuirii generale a pacientilor cu cancer de trei markeri - CEA, CA 19-9, CA și 125 au fost normale înainte de operație a fost de 2,5-3 ori mai mare decât la pacienții la care au fost ridicate toate cele trei markeri.

Acceptate pentru tratamentul astăzi debulking complet (sursă și îndepărtarea depunerilor de tumori, inclusiv, dacă este necesar, rezecția larg implicate organe) și îndepărtarea peritoneului în interiorul chimioterapiei abdominale încălzit la 40-42 soluție grade. îndepărtarea simplă a tumorii complet fără chimioterapie în întregul grup de pacienți dă aproximativ 50% rata de supravietuire la 5 ani, dar nu este „de supravietuire fara de boli“ (supraviețuire fără maladie). În 80-90% din cazuri, boala a revenit in termen de 2 ani si necesita reintervenție. Supliment vnitribryushnoy chimioterapie hipertermic a crescut rata de supravietuire la 5 ani la 75% și 5 ani de supravietuire fara o revenire a bolii până la 50-60%. Când readuceți luate pentru a efectua operațiuni repetate, în care se poate realiza îndepărtarea completă a tumorilor în aproximativ jumătate din cazuri. rata de supravietuire de zece ani este foarte decent.

Pacientii care indepartarea completa a tumorii este imposibilă, de asemenea, beneficia de o intervenție chirurgicală și îndepărtarea maximă a țesuturilor afectate comparativ cu neoperate, dar 5 și 10 ani de supravietuire este de 20% și respectiv 8. În plus, există lucrări care arată lipsa de eficiență a adăuga chimioterapie vnitribryushnoy în acest grup.

Ieri a vizitat bolnav meu de acasă. Se simte bine.

1. CEA a scăzut la 1,2

2. Să ne amintim că în urmă cu ani și jumătate, când am fost în străinătate, 2 nopți a fost suferă de dureri în regiunea iliacă dreaptă, care a trecut treptat. Ca nu sunt abordate un adevărat medic pentru ajutor medical.