Modificări cantitative urină, modificări în urină, Capitolul 2

Modificări cantitative în urină

Într-o persoană sănătoasă poate reduce cantitatea de urină într-un climat cald, uscat. Creșterea cantității de urină poate fi legată de aportul de lichide abundente și poate transporta o natură fiziologică.

Poliurie este, de asemenea, caracteristica etapa a II (diuretic) de insuficiență renală acută, care în acest caz este un semn de prognostic favorabil. Ea poate fi cauzata de diuretice de medicamente, cum ar fi hidroclorotiazida, Lasix, uregid, manitol. Extrem de rare, poliurie este reflexiv în natură. Opsouriya - separarea ulterioară a unor cantități mari de urină (o zi sau mai mult) după primirea fluidului anterior abundente. Există, de multe ori insuficienta cardiaca poate fi un simptom al ficatului și pancreasului.

Oligurie - reducerea cantității de urină. Reducerea diurezei (nu mai puțin de 500 ml de urină pe noapte) poate fi la persoanele sănătoase cu scăderea de fluid de primire. In astfel de cazuri, urina devine mai concentrata, o densitate relativ ridicată. Pe oligurie poate vorbi atunci când cantitatea de urină eliberată pe zi variază de la 100 la 500 ml. In Nefrologie si Urologie oligurie reprezinta unul dintre simptomele de insuficiență renală acută (ARF) sau insuficiență renală cronică (IRC), fiind un semn de prognostic extrem de slabă. Densitatea relativă a urinei la oligurie scăzută. De asemenea boli urologice, oligurie poate însoți toate condițiile patologice asociate cu o pierdere de cantități mari de lichide (diaree, vărsături, sângerări, transpirație abundentă, febra) si insuficienta cardiaca cu dezvoltarea edemului. In oliguria nefrita acută asociată cu o capacitate de filtrare glomerulară alterată a membranei și de a crește reabsorbția fluidului tubular.

Anurie - încetarea de urină care intră în vezica urinara. Această condiție se datorează faptului că urina nu este alocat nici parenchimul renal, sau nu ajunge la vezica urinară datorată obstrucției tractului urinar superior. Când anurie tenesmus absentă din vezică prin cateter este posibil să se obțină doar o mică (mai puțin de 20-30 ml), cantitatea de urină.

Lipsa de urina in vezica urinara poate fi asociat cu trei tipuri de factori care determină cele trei forme de bază ale anurie:

a) anurie prerenal;

b) anurie renală;

c) anurie postrenala.

Ea ocupă o specială arenalnaya (renoprival) forma loc anurie din cauza lipsei de rinichi, în special în cazul îndepărtării accidentale sau deliberate a unui rinichi unic.

Din cauza tulburărilor circulatorii ascuțite atât un singur rinichi sau ocluzie renală a arterei renale sau vena, la prăbușirea solului, șoc sever, deshidratare are loc anurie prerenală.

În glomerulonefrita acută, transfuzii de sânge incompatibil, otrăvire otrăvuri nefrotoxice (anaerob) infecție, reacții alergice, sindromul zdrobiți ca urmare a unei leziuni primare a glomerulară și tubulară dispozitiv renal poate renal anurie (secretorii).

Datorită apariției unor obstacole în calea fluxului de urina de la un singur sau de la ambii rinichi se produce postrenala (excretor) anurie. Obturaie pietre ureteral poate provoca rinichi bilateral și ureter, compresie urinar tumorii tractului, ligaturarea aleatoriu la ureterelor în timpul operațiilor ginecologice.

schimbări calitative în urină. Compoziția chimică a urinei este complex, există mai mult de 150 de componente.

Modificări în densitatea relativă a urinei - de obicei, unul dintre semnele capacității de concentrare a rinichilor. Dintre acestea, doar baruria (creșterea densității relative a urinei) nu sunt direct legate de boli renale și este o consecință a diabetului zaharat, hiperparatiroidism, intoxicații cronice cu săruri ale metalelor grele.

Gipostenuriya - scădere a densității relative a urinei (variază între 1002-1012) datorită afectării tubulare capacitatea glomerular filtratul să se concentreze - este observată la pacienții cu insuficiență renală. Odată cu progresia acesteia din urmă apare izostenuriya - o stare în care pacientul la diferite intervale de timp alocă porțiuni de urină sunt o densitate relativă la fel de scăzută.

Culoarea și transparența urinei sunt semne ale compoziției sale calitative. Urina unei persoane sănătoase este transparentă și are o culoare galben-pai. Turbiditatea svezhevypuschennoy urina poate depinde de impurități de săruri, bacterii, mucus, puroi. Izolarea sărurilor este observată la oameni sănătoși, aceasta depinde de dieta. Set de caractere alocate săruri microscopia urină sedimente. Cu toate acestea, puteți instala într-un mod mai simplu, fără ajutorul unui microscop. Astfel, prezența turbiditate, datorită prezenței uraților (uraturia), urina devine transparent atunci când este încălzit. Dacă urina turbiditatea dispare după adăugarea la aceasta acid acetic urmată de încălzire, dar cu eliberarea de bule de gaz, indicând prezența în urină de carbonați (karbonaturiyu). Dacă turbiditatea dispare în condițiile de mai sus, fără formarea de bule de gaz, aceasta indică prezența fosfatului în urină (fosfaturie). Umbrind urina, care dispare atunci când este încălzit cu adăugare de acid clorhidric, este tipic de oxalat (oxaluria).

Piura - puroi in urina - pot fi observate în bolile inflamatorii urologice. Cu piurie semnificative se poate determina macroscopic. Cu impurități minore puroi în urină a prezenței în ea a leucocitelor este stabilită la examinarea macroscopică a sedimentului urinar (leucociturie). Cu un proces inflamator activ în urină proaspete sunt celule albe din sange, care au potentialul biologic - celule „live“. Acestea includ celule Shterngeymera - Malbina și leucocite „active“. Celulele Shterngeymera - Malbina - sunt leucocitele, a crescut la o rată de 2-3 ori, rotunjite, cu multilobes nucleu, care este de obicei mai închisă decât protoplasmă. In citoplasmă granulozitate, care este într-o stare de mișcare browniană observate. Aceste celule sunt caracteristice pielonefritei cronice și adesea detectate la o densitate relativă redusă de urină.

Acele celule albe din sânge, care au păstrat potențialul biologic, pot fi detectate prin reducerea osmolalitatea urinei. Mai mult decât atât, în cazul în care celula este „viu“, exterior coajă semipermeabila trece apa în interiorul său. crește leucocitare în mărime, distribuția de cereale are loc în citoplasmă, în cazul în care are loc mișcarea browniană. Aceste modificări ale celulelor albe din sânge poate fi determinată fără a recurge la supravital culoare. La concentrație osmotică mai mare de urină (adăugarea unei soluții hipertone), toate aceste simptome dispar. leucocitele active sunt pielonefrite acute mai frecvente.

Prin intensitatea piurie poate judeca gradul de inflamație. Cel mai adesea observate în Piura pielonefrita, tuberculoza rinichilor si a tractului urinar, cistită cronică, uretrita, prostatita.

De o mare importanță în diagnosticul bolilor urologice este un examen macroscopic al urinei - de două sau trehstakannaya probă. Aceste probe au fost efectuate, în special pentru orientarea localizarea sursei pyuria. Pacientul a fost oferit pentru a goli vezica urinară în două nave. La început alocă 30-50 ml de urină, în al doilea - restul de urină. La început, se determină gradul de turbiditate a urinei în ambele vase de pe ochi, și apoi supus unui examen microscopic. Dacă turbiditatea și leucocitelor este determinată numai în prima porțiune de urină, este posibil să se presupună prezența inflamației în uretra; În cazul în care aceste semne se găsesc numai în a doua porțiune de urină, acesta indică înfrângerea prostatei sau veziculele seminale. În prezența puroiului în prima și a doua porțiuni din urina se poate gândi procesului inflamator la nivelul vezicii urinare sau rinichi. proba Trehstakannaya poate identifica mai precis sursa pyuria in glanda prostatei, dacă cele două porțiuni ale urinei transparente, iar al treilea - noroios. În acest caz, puroiul ajunge în urină la sfârșitul urinării, contracția musculară a podelei pelviene si golirea prostatei.

Hematuria - sânge în urină - este macroscopice și microscopice. Dacă brut de culoare hematurie urină variază de culoare „zoaie de carne“ la roșu intens, cu cheaguri de sânge. Microhematuria (celule roșii din sânge) este determinată și microscopic se găsește în multe procese patologice. Hematuria brută ar trebui să se facă distincția între urethrorrhagia - fluxul de sânge din uretra este actul de urinare. Hematuria brută este un simptom foarte grav si apare cel mai frecvent în tumorile maligne ale rinichilor, pelvisului renal, ureter, vezica urinară.

Este întotdeauna posibil să se identifice originea hematurie. Acest lucru ajută la determinarea naturii hematurie. Dacă sânge este conținut numai în prima porțiune de urină (inițial sau primar, hematurie), procesul patologic se află în fața uretrei. O hematurie initiala este observat in leziunile, polipi, cancer, boli inflamatorii severe ale uretrei. Colorarea urină de sânge numai ultimele porțiuni (terminale sau terminale, hematurie) are loc atunci când contracția detrusorului duce la separarea sângelui din zona afectată a vezicii urinare sau a uretrei reglabile. hematurie Terminal are loc în timpul inflamație a gâtului vezicii urinare, prostatei, tuberculul seminale, cancer sau cancer de prostata, tumoarea vezicii urinare gat.

Dacă sângele pătează fluxul de urină în mod uniform pe toată lungimea ei, este o chestiune de hematurie totală. hematurie totală apare atunci când hemoragie originar din parenchimul renal, pelvis renal, ureter, sau cu sângerare constantă de la vezica urinara. Acesta poate fi un simptom al tumorii renale, pelvis renal, ureter, vezica urinara, boli de rinichi polichistic, tuberculoza renală, pielonefrita, pietre la rinichi, papile necroză renală, cistite hemoragice, ulcere, vezică urinară, hiperplazie benignă de prostată, endometrioza, si schistosomiasis vezicii urinare și altele.

proba di- și trehstakannaya pot fi aplicate pentru a determina natura hematurie.

sursă hematurie poate fi definit aproximativ sub forma de cheaguri de sânge. cheaguri de diforme sunt mai frecvente la sangerare de vezica urinara, cu toate că acestea nu exclud posibilitatea hemoragiilor renale cu formarea de cheaguri deja in vezica urinara. cheaguri de sânge vermiform, care sunt turnate ureter, de obicei, este un semn de rinichi de sângerare, pelvisului renal sau ureter. Diagnosticul topica sangerare de urinare superioare durere ajutor tractului care apare în zona de rinichi pe de altă parte, în cazul în care a existat un blocaj al lumenului cheag ureterului. Sângerarea cauzată de procesul neoplazic precede durerea în rinichi, în timp ce în urolitiază are loc secventa inversa: durere precede sângerare. La numărul total de hematurie nu este însoțită de durere sau alte simptome (hematurie totală nedureroasă sau monosemeiotic,), este deosebit de dificil pentru a determina sursa de sângerare. Prin urmare, cystoscopy pentru a determina sursa de sângerare trebuie efectuată imediat după apariția unei astfel de hematurie.

Trebuie subliniat faptul că urina poate deveni roșu, nu numai din cauza impurităților din sânge. Prin luarea unor medicamente (fenolftaleină) și alimente (sfeclă), urina poate deveni roșie. În acest caz, ajuta la diagnosticarea istoricul datelor medicale și studii de urină cu un microscop. Hematuria brută poate să apară în unele boli ale sângelui - scorbut, boala Verlgofa etc. hematurie pot apărea ca o complicație a tratamentului efectuat sau anticoagulante (heparină, bishydroxycoumarin) .. Hematuria ar trebui să se facă distincție între hemoglobinuria. care are loc cu anumite boli de otrăvire a sângelui după arsuri grave, transfuzie de sânge incompatibile. Atunci când se analizează o astfel de urină în lumina transmisă este vopsit în culoarea roșie, dar transparentă; celule roșii din sânge sub microscop nu definește.

Mioglobinuriei - prezența mioglobinei în urină și culoarea ei prin aceasta într-o culoare roșu-brun. Mioglobinuriei se observă în timpul compresiei prelungită a unui număr mare de mușchi în contact cu oamenii sub dărâmături de clădiri și așa mai departe. N. Ce se poate întâmpla în timpul unui cutremur sau o acțiune militară. O cantitate mare de mioglobinei în mușchi distrus în fluxul sanguin. molecula mioglobina similar cu molecula de hemoglobina, dar de 3 ori mai mică. Atunci când o pierdere mare de lichid intravascular observate în timpul sindromului strivire, apar cheaguri de sânge. O cantitate mare de pigment este filtrat în tubulii unde este parțial excretați în urină în vezică și parțial depozitate în tubilor, blocarea lor și cauzând insuficiență renală acută. Atunci când microscopia urină există pigment maro maro - mioglobina.

Cylindruria - prezența cilindrului în urină - în practica urologică este extrem de rară și apare numai în cazul în care o boală asociată urologice glomerulonefrită și nefroză. Cylindruria poate fi adevărat sau fals. Prin cilindrii adevărați sunt hialin, granulară și ceros, fals - butelii constând din săruri ale acidului uric, mioglobina si bacterii. In bolile urologice apar numai cilindrii hialine.

Bacteriuria - prezența bacteriilor în urină. În identificarea impurităților leucocitelor în urină trebuie căutată și agentul cauzator al inflamației - nespecifice sau specifice (TB). Dacă nespecifice culturi de inflamație urina identifica diferite flora patogena (Escherichia coli, stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus și colab.).

urină normală este steril. Bacteriile din urina apar doar în caz de încălcare a filtrului renal ca rezultat al unui proces de boală. Bacteriurie fără leziuni renale nu există. Atunci când metoda bacterioscopice de investigare poate determina însăși existența microorganismelor. Identificarea lor este realizată metoda bacteriologică. Când urina însămânțare determina nu numai tipul de microorganisme, dar, de asemenea, numărul acestora în 1 ml. Determinarea cantitativă a coloniilor bacteriene pentru a distinge Bacteriuria ca urmare a poluării (contaminare) în timpul producerii de urină de la adevărata Bacteriuria (patologice). În cazul în care numărul de colonii de bacterii care nu depășesc III în 1 ml, aceasta indică o contaminare a urinei. Atunci când microbiană inclusiv 10 5 sau mai mult să se gândească la bacteriurie adevărat, ca urmare a unei inflamații infecțioase în organele genito-urinar.

Pnevmaturiya - excreția de urină din aer sau de gaz - este condiție extrem de rare. Se poate observa în cazul pătrunderii accidentale a aerului în tractul urinar prin cistoscopie, cateterizare sau alte intervenții instrumentale sau când oxigenul este introdus cu scopul de contrast a vezicii urinare.

pnevmaturiya patologica poate avea loc atunci când aerul intră în tractul urinar prin urinar intestinului sau fistule urinare, precum și formarea de gaz de către bacteriile din tractul urinar, in special diabet, sau datorită proceselor de fermentație în intestin ureter substituție.

Lipuriya - prezența grăsimii în urină - este în general recunoscută de pete de grăsime pe suprafața urinei. Observate în embolie grăsime a capilarelor renale din cauza fracturilor masive ale oaselor lungi in diabetul zaharat.

Când chyluria - impuritatile limfatici în urină - urina are culoarea si consistenta laptelui gros. Chyluria apare atunci când mesajul dintre principalele vasele limfatice și ale tractului urinar, cel mai frecvent la nivelul cupelor sau a pelvisului. Formarea poate astfel fistule în inflamatorii, neoplazice, leziuni, ceea ce duce la comprimarea canalului toracic. Boala filariasis, în care a afectat ambele căi urinare și limfatice pot fi, de asemenea, însoțite de chyluria.

Gidatiduriya (ehinokokkuriya) - prezența în urină a subsidiarelor mici Echinococcus vezicule care intra in tractul urinar la care a relevat bule hidatic în rinichi. În plus, în urină de film sunt lăsate peste din bulele de spargere. Cand microscopie precipitat sunt elemente parazite.

Când studiu urina cu ajutorul unui microscop poate fi detectat drusen actinomicete actinomicoză caracteristic. Când Schistosomiasis organele urogenitale ale ouălor lor pot fi găsite în anumite etape ale schistosomes în urină, determinarea care este semnul absolut al bolii.