Metodele de tratament a congenital picior stramb
Metode conservatoare. Tratamentul trebuie să înceapă picior stramb congenital cât mai curând posibil, cu o zi de naștere la 10 la 12-lea (o dată pe butonul năpădit burta). Acesta poate fi realizat sub îndrumarea unui medic mama însăși, și este formată din redressatsy de zi cu zi cu fixare ulterioară a succesului obținut. La o vârstă fragedă toate oasele piciorului sunt compuse din cartilaj, ele au doar un nucleu de osificare și foarte sensibile la schimbări în procesul de creștere, astfel încât opri cu ușurință, fără anestezie, corectată definită manipulare lennymi. Acestea sunt produse, respectiv, Ba-o poziție aparentă a piciorului cu picior stramb: aducțiune supinație si flexie plantara.
In formele mai usoare de bandaj de fixare picior stramb efectuat flanel, in mai severe - bandajelor piatră de hotar din ipsos care schimbă după 7 zile, timp de 4-5 luni, înlocuit mai târziu mulaje produse după 12 zile. bandaj Ipsos este aplicat un strat subțire de vată. In formele mai usoare de picior stramb congenital, pe langa bandajarea, petrece exerciții corective pasive după fiecare schimbare de bandaje - 3-5 minute masaj blând de picioare și picioare, de 3-4 ori pe zi.
Tehnologia de amestecare bandaj moale cu picior stramb Fink-Oettingen. Finitudinea copilului este îndoit la un unghi drept la genunchi pentru a relaxa mușchii. Lungimea Bandaj 2 m, lățime de 5,6 cm (Fig. 323). Corectarea picior stramb se efectuează în ordine enumerate componentele deformarii. După cum am menționat RRVREDEN, un copil plangand la redressatsii este o consecință naturală, și numai atunci când strigătul copilului când „laminate“, ar trebui să fie mai puțin CHNO-energie comportamentul de manipulare.
Fig. 323. Metoda de amestecare un bandaj moale
Pentru a elimina aducțiunea de Vreden o mână apucați antepiciorului, astfel încât un deget odihnit în mijlocul marginea exterioară a piciorului, și să facă desfășurarea piciorului. Degetele de altă parte, se referă la călcâiul și marginea interioară a piciorului capătul pervaze degetul 1 în mijlocul marginea exterioară a piciorului.
Supinație elimina două mâini, în care o zonă de călcâi inchizatoare de mai jos și ferm repara, iar celălalt - piciorul (degetul I este plasat pe talpa-ing suprafața rămasă - în partea din spate acestuia). Produce mișcarea de rotație precaută în jurul axei longitudinale, fixarea zona călcâiului.
Pentru a elimina flexia plantară cu o mână apăsată pe piciorul inferior la masă, odihnindu gleznă, mâna cealaltă este presată pe suprafața plantară a piciorului și produc dorsiflexion. Ca urmare a manipulării (probabil de mai multe ori) rezultatele atinse bandajul este fix, capătul liber al bandajului este plasat pe suprafața posterioară a marginii exterioare a piciorului, acoperind forefoot și strâns tsyrkulyarno de 2 ori. După al doilea bandaj rotund conform Nara-zhnoy piciorul este transferat la coapsa formând cu tibia unghi drept inflexiune-bayut prin coapsă în fosa poplitee interior spre exterior, apoi oblic prin crus suprafața perednenaruzhnuyu de sus și în exterior în jos și spre interior deplasată spre marginea interioară a piciorului; după acoperire bandaj din nou piciorul ridicat la coapsa. Astfel, o sută pa în trei straturi de bandaj este fixat în poziția îndoită a genunchiului. Pos-Kolka bandajarea se face prin tragerea bandaj este necesară pentru a monitoriza starea degetelor, că după bandajarea trebuie să fie de culoare normală. Dacă cianoză a apărut la bandajarea degetul deține mai mult de 10 minute, bandajul trebuie să fie slăbite.
Uneori este posibil să se realizeze corectarea piciorului timp de 2 luni, dar pentru a păstra-giperkor rektsii copil are nevoie pentru a gambei din material plastic turnat noapte.
La formele severe de tratament al bandajelor picior stramb moale mediu și ar trebui să se desfășoare în prealabil la reperul de impunere pune chiar și atunci când tratamentul ulterior al pacientului la medic, așa cum este desenat redressatsiya considerabil, dar facilitează operația următoare.
Tehnica de impunere a mulaje reper. Copilul este plasat pe o masă pe stomac și îndoiți piciorul la articulația genunchiului. Prima mână ipsos-bandaj este aplicat pe piciorul (la genunchi) în poziția sa, Koto-o multime este realizat fără nici un fel de violență, astfel încât să nu provoace o durere copil (5 straturi).
Landmark bandaj tencuială este aplicat, de 2-3 săptămâni. După 7 zile, schimbarea tencuiala bandaj. După corecție prelungită aplicate după bandaj. În stadiile incipiente ale distribuției are ca scop corectarea supinație și aducțiune, apoi corectat flexia plantară. este necesar tratamentul acestor pacienți în spital. bandaje din ghips aplicat tsyrkulyarno varizare împotriva deformării, astfel încât bandaj rotund marginea laterală a piciorului ridicat. După prima rundă spate ipsos bandaj aplicat longetu care acoperă I degetul partea interioară a piciorului pentru a preveni aducțiune.
Intr-un ipsos bandaj cizmă 3-4 folosind 50 cm fiecare. Schimbarea povya-curele făcute fără anestezie și redressatsy (o corecție violentă o singură dată, nu ar trebui să ia tulpina).
Este important să se observe degetele de la picioare sosgoyaniem, culoarea care poate govo-RIT de compresie a mănunchiului de neurovasculare. Dacă cianoză de degete, și mai ales paloarea lor, nu pe cale de dispariție în poziția picioarelor ridicată, asigurați-vă că pentru a reduce distribuția și înlocuirea acestuia.
12-15 este suficient de mulaje pentru a obține corecția dorită, dar după aceea este necesar, sau să continue purtarea mulaje de ghips (pacientul este permis să se plimbe în ele), sau de a folosi coadă specială. Dupa 3-4 luni, pacientul poate purta pantofi ordinare, pantofi de mare, cu un negru pe întreaga suprafață pronator unic și toc. Prescrierea masaje, băi, exerciții de corecție, și cu mușchii slăbit - faradization ritmic mușchii anteriori peroneal.
În caz de eșec în tratament arată ani conservatoare vârsta 2-2U2 tendon chirurgie si ligamentele, aparatul osos se oprește sau operații combinate.
Echipamentul de operare T. S. Zatsepinu.
Prima etapă - stretch fasciotomie fascia subcutanata a presiunii plantare la metatars coroanei I și călcâiul.
Al doilea pas - incizia pielii de pe suprafața plantară a piciorului deasupra gleznei interior 2-4 cm deasupra. Lungi tendonul mușchiului tibial posterior. Fasciei de presă totală de tendon flexor digital, care se extinde, de asemenea. tendon capete perechi marca (sau diferite fire de mătase sau clipuri).
A treia etapă - tăiat ligamente, conectarea talus cu tibia si calcai. Produs din aceeași secțiune. Apăsând pe toc, sunt spațiu comun și un bisturiu cruce toate firele de ligament deltoid în jurul maleola medială. Apoi face tăiat pe ea pentru eliberarea completă ulterioară a astragalului în marginea ei interioară din spate (fig. 324).
Fig. 324. Prin tehnica de operare Zatsepin în picior stramb congenital. O abordare chirurgicală; 6 - astuparea glezna interior: ligamente trecere atașează la acesta; în - un acces înapoi la articulații hindfoot.
Al patrulea pas - ligamentului posterior este tăiat prin secțiunea longitudinală, dar marginea posteromedială a tendonului lui Ahile. Sale 2-figurat disecă și disecată sub tendonul fascia spate detectat tibiei, care disecă cu acuratețe midline peste comun golenosgopnym. Sub fascia arată grăsimea care acoperă tendonul degetului flexor lung I. În cursul tendoanelor ajunge la canalul format de ligamentul talocalcaneal spate și capsulei articulare. posterior canalului ligamentului deschis pentru prima dată în spate și apoi spre exterior. După mutarea deoparte mușchii și tendoanele fasciculelor neurovasculare intersectează interior capsula articulară sute Rhone-astragaliene și care acoperă articulațiilor „-skakatel LARG“ superior și inferior. După ce toate secțiunile verificate de eliberare a piciorului de fixare a acestuia în poziția culcat pe spate, rămășițe ale ligamentelor. De obicei picior deține ligamentului încă interosoasa între talus și calcaneu oase, care, atunci când rupte redressatsii; în cazul în care prima nu se întâmplă, este traversată. Uneori, o operațiune completă alungire de tendon-musculare flexor lung partea I deget. Tendoane și rana este cusut și pus bandaj de autobuz-ipsos în poziția de mijloc. Dressing schimbare (ea devine umed cu sânge) după 10-12 zile, în timp ce produc giperkorre-ktsiyu. În distribuția copilul este sub 6 luni. După îndepărtarea pansamentului în timp ce poartă pantofi cu pronator (kosyachkom, umplute la marginea exterioară a tălpii exterioare).
In formele severe de picior stramb cu aductiune pronunțată și supinație a piciorului se face pană rezecția ea. Având în vedere dimensiunea considerabilă de chirurgie rezectie este indicat numai la copiii mai mari și adolescenți.
Wedge rezecție a piciorului duce la o scurtare a părții de mijloc a acesteia, care de multe ori duce la perturbarea mersului si instabilitate picior. Prin urmare, o mai raspandita Serpo-rezecția opriri proeminente pe Kusliku (Fig. 325).
Fig. 325. Crescent piciorul rezectie pe Kusliku.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.