Limfadenopatie la copii

Limfadenopatie (PLA) - o creștere a suprafeței limfa-
nodulii Cally (LN) situate sub piele în vrac soedi-
tive tesut indiferent de cauza și natura patologice
proces Cesky (inflamație sau proliferare). crește
ganglionilor limfatici adanci denota terminologii speciale
ne ( "bronchoadenitis", "mesadenitis" și altele.).
PAWS ceas pentru următoarele boli:
infecție G (inclusiv tuberculoza si sifilis);
G limfoproliferative;
tumori maligne hematologice G;
G autoimună;
G în procesele inflamatorii locale.
În mod normal, LU nedureroase konsisten-, mobil, elastic
TION, dimensiunea lor variază de la câțiva milimetri până la 1-1,5 cm.
Valoarea maximă - Lou, situat de-a lungul limfatic
navele faticheskih care colectează limfa din zonele podvergayu-
schihsya cea mai mare stimulare antigenică (inghinal, cervical,
axilară) sunt cauzate de abraziune, traumatisme, Boc-
procese și nazofaringe-roto inflamatorii.
Pentru a evalua starea LU atunci când este luat în considerare studiul clinic
vayut reclamațiile pacienților de durere și umflare, obrascha-
de atenție la localizarea labelor, definiția marginilor și dimensiunea
LU, modificarea culorii pielii pe ele, consistența, mobilitatea
sau coeziunea între ele și țesuturile înconjurătoare. inspecție și
LU palparea se efectuează în următoarea ordine: occipital, pre-
și BTE, față și zadnesheynye, submandibulare, și supra-
subclavicular, axilar, cot, inghinal, poplitee.
LU cu splina, amigdale și țesutul limfoid
menționate organisme secundare (periferice) siste- imune
noi. LU conțin limfocite și macrofage; nodul sinusal cortical
LU umplut fagocite furnizarea prima faza imunitar
Nogo răspuns în timpul infecțiilor. Stimularea antigenică însoțită
proliferarea zhdaetsya a limfocitelor T și B în LU, transformarea
limfocitele B în celule plasmatice secretoare imuno-
globulinele (anticorpi). În plus, DR - filtru biologic,
prevenind curgerea limfei și sângele diferitelor ino-
agenți nativi, inclusiv microorganisme, produse de metaboliți ai acestora
ism și toxine. Acesta este motivul pentru care în multe boli infecțioase
apare în mod natural într-un fel sau altul LAP exprimat,
care este de obicei combinat cu alte tipice pentru infecții
simptome: febră, intoxicație, hepatosplenomegalie,
erupții cutanate, etc.

Umflarea ganglionilor limfatici de un grup numit local (regio
-stationary) creșterea LAP LU două sau mai multe grupuri - sau generator de poliadenopatiey
PAWS val.
Sunt acute (3 luni), prelungit (până la 6 luni) și cronice (persisti-
ruyuschuyu) LAP (peste 6 luni).
Atunci când bolile infecțioase se dezvolta adesea limfadenitå - inflamația limfatic
nodurile faticheskih, de obicei, cel mai apropiat de punctul de pătrundere a agentului patogen; la
Caracterul procesului inflamator în DR poate fi diferit (seroasă,
seroasă-hemoragic, inflamație purulentă). Lymphadenitis pot fi combinate
cu un primar sau afectează poliadenopatiey (cu tularemie, ciuma, listerioză,
sifilis, limforetikuloze benigne, rujeola, rubeola, toxoplasmoza).
Limfadenitå caracteristică a tularemia, ciuma, iersinioza, antrax,
scarlatina, erizipel, angina, listeria, stafilococ și streptococ gnoy-
infecții Noe, difterie, Ixodes de căpușă borelioza, șobolan febra mușcătură, căpușe
febră din Asia de Nord tifos, infecție cu herpes, febra aftoasă, cowpox.
Acută și (rar) limfadenita cronică poate fi însoțit de supurație
și necroza LU afectat (pyogenic streptococică și stafilococice infecțioasă
TION, scarlatină. angina, limforetikuloz benigne, ciuma, tularemia).
Rezultatul final poate fi LU resorbția completă sau întărire.
De multe ori, procesul inflamator în DR are un caracter specific. În acest caz,
Examinarea histologică a biopsiei sau studiu postmortem pozvolya-
dizolvat detecta granulom specific (bruceloza, lympho- benigne
retikuloz, pseudotuberculosis, listeria, tularemie, tuberculoza, sifilis, etc.).
Lista entităților care apar cu APL este prezentată în
Tabel. 12-1.
Tabelul 12-1. Boli infecțioase însoțite de limfadenopatie
limfadenită Poliadenopatiya
nosologică
forma primară
frecvență supurație frecvență durată durată
afecta
bacteriozelor
Tularemie in + s, x h o, h
Plague + h p în aproximativ
+ Benign in s h s, x
limforetikuloz
Rat febra mușcătură h + o + - -
Haverhill febră Achillea p - -
Ixodes căpușe h - pe h - -
boala Lyme

Rózsa h r o - - -
Strep, sta- h h pe purulentă acasă - -
infecții infecție filokokkovaya
Antrax h - O + - -
Tuberculoza in x - x
Sifilisul primar + - o, s + - -

sifilisul secundar - - - - Sfârșit de masă. 12-1

h
x
Difterie + - O - - -
Chlamydia urogeni- h s - - -
Talnoe
Pseudotuberculosis în - pe - într-un

Bruceloza - - - - h x
Listerioza în - pe - într-un
boala rickettsii
febră Tsutsugamushi + - + aproximativ într-un
febră Marsilia - a + - -
tifos căpușe în - a + - -
Asia de Nord
infecții virale
mono-infecțioasă - - - - + o, s, x
nucleos
Adenovirus infecțioasă - pe - într-un
TION
Rubeola - - - - + o

Rujeola - - - - + o
CMV - - - - e în
Herpes simplex h - O - - -
Sindrilele h - O - - -

FMD + - O - - -
infecție cu HIV - - - - + s, x
Protozoozy
Toxoplasmoza + - x - x
Trypanosomiasis afri- h - o + h pe
ICAN

Tripanosomiaza ameri- h - h h + o, s
ICAN
Visceral leysh- - - - - h x
manioz
vierme infestare
+ Filariază - x - - -
Legendă: „+“ - nu există nici o dovadă; "-" - nici un semn; în - un semn de posibile; h -
Este comun; p - este rar; PAWS Durata: aproximativ - acută; s - prelungite;
x - cronică.

Tularemia (forma bubonică, inclusiv bubonică ulcerativă, glazo-
bubonică, anghina-bubonică) - una dintre cele mai reprezentative capitol demonstrativ 12
grup teley de boli cu LAP locale. Bubo, de obicei, inghinal, axilar,
de col uterin, de obicei, format în UL, cel mai apropiat de punctul de penetrare să fie excitat
cantul, și combinate cu sindromul obscheinfektsionnym - febră, moderată
intoxicație, precum și locale modificări (primare afectează) -
mici leziuni nedureroase pe piele la locul de intepatura, sau
conjunctivită unilaterală sau amigdalită (one-way, yazvenno-
necrotic sau plonchatym). Valoarea Bubo tularemie - 3-5 cm în dalitățile
metru, dar poate fi mai lung (de până la 10 cm); este caracterizat prin contururi precise,
periadenita lipsa, mobilitate, o ușoară durere la
palparea. Pielea peste primul Bubo nu este schimbat, dar în absența adecvate
tratamentul cu antibiotice în 3-4 săptămâni poate purulent bubon (apoi piele roșie
NEET, LU este sudat, devine dureros, apare plutitoare), ea
deschidere spontană pentru a forma o fistula. Când sklerozirovanii bubon
creșterea LU se menține mult timp după recuperare. Una dintre variantele
Evoluția Bubo Tovarășul - resorbția, care are loc lent peste
de mai multe luni.
limforetikuloz benigna (pisica boala zero, feli-
ERA) ar putea fi cauza limfadenitå, în special la copii și adolescenți. diagnostic
pe baza datelor din istoricul epidemiologice (de contact cu pisici, ei
zgârieturi și mușcături) detectarea zgârieturi, în loc ca principală afectează
papule, vezicule, pustule, crescând diametrul LU regional la 2,5-4,0 cm
sau mai mult, creșterea temperaturii corpului. consistență LU plotnoelasticheskoy,
periadenita datorate inactive moderat dureroase la palpare,
piele peste ea tesutului inconjurator hyperemic, edematoasă. probabil, dezvoltarea
nu numai limfadenită regională (de exemplu, cot) LU, dar ulterior
fierbere-l limfatic curent (de exemplu, axilar); uneori, nu crește
una și una sau mai multe grupări vecine LT. După 2-4 săptămâni, LU poate nagnai-
vatsya format fistula si puroi. Procesul este predispus la prelungit
Desigur recurent, febră, intoxicație, limfadenitå poate fi conservată
luni nyatsya.
Sodoku (rat febra musca). La locul mușcăturii apar umflături, gipe-
remiya piele, sensibilitate, și o creștere în grup regional sau care LU
simt dens, lipite împreună și la țesuturile din jur. din domeniu
musca, care pot fi formate ulcere, focare necrotice extins la LU vizibil
dungă roșie edematoase - limfangita. În biopsie detecta LU mărită
hiperplazia țesutului limfoid, infiltrarea cu celule mici. ațâțător
Acesta poate fi izolat prin placarea punctiformă DR.
În practică, există adesea nevoie de diferențial
Diagnosticul clorhidric între purulent „triviale“ și limfadenita specifice
lymphadenitis cu tularemie, ciuma, și când (Tabel. 12-2). Păstrați în minte,
că purulent nespecifică lymphadenitis adesea secundară și purulent primar
semineu poate fi fierbe, rana infectata, abces, infractoare, mastita
și colab., Limfangită adesea detectate din camera primară la LU regional,
care este de obicei crescut în mod semnificativ, boala, pielea peste ea hyperemic.
Febra, intoxicație apar simultan cu sau limfadenita mai târziu,
mai degrabă decât precede. Hemograma determina leucocitoza,
creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. La semănat puroi obținut în timpul puncție LU, izolat
streptococ sau stafilococ.

Tabelul 12-2. Caracteristica comparativă a limfadenitei supurative și Bubo atunci când ciuma tulyare-
mee

tularemia
ciumă
semn
abces glandulară
durere severă Sharp Minor
Nu există nici un Periadenit posibil
contururi precise Fuzzy Când periadenite neclare

Pielea peste Bubo roșii-purpurii nu sa schimbat, în timp ce Red
festering sinyush-
Naya
Supurație și deschidere Ca o regulă, la 8-10 mii nepermanent, peste Poate că în primele zile
zile de boala de 3-4 săptămâni

Primar afectează rar în forme cutanate sunt adesea purulentă focare (fierbere, panari-
țiilor, etc.).
Intoxicație cu pronunțat Moderat Slab
Precedes febră bubonică precede apare simultan sau
modificările locale ulterioare bubonică
Cu mononucleoza infecțioasă cauzată de EBV, există o simetrică
ori crește în primul rând LN zadnesheynyh și submandibulare-o mai mică
gradul și mai rar - axilară și inghinală. De obicei LU crește grupuri,
cel puțin - una, dimensiunea lor poate varia de la 0,5 la 5 cm Palparea LU.
plotnovata nu lipite împreună și cu fibra înconjurătoare bezboleznen-
ne sau puțin dureroasă, culoarea pielii nu se schimba pe ele. uneori în jurul valorii de
LU extins pe gât este țesutul subcutanat pastoznost vizibil. la infecțios
onnogo mononucleoza nepotrivire tipic între gradul de creștere a DR
și gradul de schimbări în orofaringe: amigdalelor poate fi semnificativ
la scară mărită, edematoasa, acoperit cu o floare continuă densă, se încadrează în afara lor
de frontieră. Dimensiuni LU în timp ce puțin mai mare decât de obicei. Pe de altă parte,
Amigdalita poate fi catarală și LN de col uterin ajunge la o dimensiune mare,
uneori formează un conglomerat continuu. De regulă, atunci când LN de col uterin infecțioase
Onn mononucleoza konturiruyutsya în mod clar și ușor vizibil când rotirea capului.
La unii pacienți, LAP ajunge la o asemenea măsură încât se schimbă configurația
TION gât - gât așa-numitul bou. Supurație LU cu mono-infecțioasă
Nu Nucleosil se întâmplă.
PAWS - una dintre manifestările clinice ale infecției cu HIV. În faza acută
HIV este de obicei crescut occipitală și zadnesheynye LU, iar mai târziu -
submandibulară, axilară și inghinală. LU myagkovato- nedureros
consistență elastică, dimensiunea de 1-3 cm în diametru, nu sudate împreună
și cu țesuturile înconjurătoare, pielea peste ei nu este schimbat. Simultan cu PAWS
febră observat, de multe ori faringita si / sau amigdalite, hepatomegalie,
uneori splina. Simptomul de mai sus este extrem de similar cu infecțios
mononucleoza izolatoare și, prin urmare, este numit „mononucleoza
Sindromul ". poliadenopatii Durata care a avut loc în stadiul acut HIV-
infectie de multe ori este de 2-4 săptămâni. Odată cu progresia bolii LAP
persistă sau apare pentru prima dată, și în viitor pentru mai multe
luni / ani, limfadenopatie generalizată poate fi singura kli-
marker de nical infecției cu HIV, sau combinate cu alte sale manifestări.

Aderarea la infecții oportuniste, însoțite de un sigiliu DR,
consistența lor devine plotnovatoelasticheskoy, localizarea și dimensiunea LU
dependent de bolile secundare specifice. In stadiul terminal al HIV
infecție dimensiune LU a redus semnificativ, unele au crescut anterior la toate
nu mai palpabil. Astfel, atât dimensiunea și consistența DR, precum
durata și localizarea LAP, poate fi HIV-infecție mai
diverse, care necesită examinarea de laborator
pentru HIV, la toți pacienții cu APL de etiologie necunoscută.
Rubeola - una dintre cele mai importante infecții, caracterizate prin perioperatorie
fericheskoy PAWS. Deja în perioada prodromala, chiar înainte de apariția oricărui
alte simptome clinice, creșterea occipital, BTE, și posterior
LN de col uterin, iar acestea sunt destul de compacte și dureros atunci când palpa-
TION. Creșterea LU - simptom patognomonice rubeola, acesta poate fi la fel
pronunțată că poate fi determinată vizual.
Creșterea în rujeola același grup LU care și rubeolei, dar ele
nedureroasă la palpare. PAWS - nu un simptom important de rujeolă, combinate cu
manifestări mai vii ale acestei boli, inclusiv cele cu kataral- severă
blots sindrom NYM Belsky-Filatov-Koplik ale mucoasei
oral exantem papulară abundente pestrițe care apar și
dispar treptat, lăsând în urmă pigmentare.
diagnostica
Pentru diagnosticul pacientului cu labute contabile necesare următorii factori
șanț cu apă.
• Vârsta pacientului (mononucleoza infecțioasă, infecție adenovirus,
rujeolei sunt mai frecvente la copii și adulți tineri).
• Pentru informații despre bolile transferate (gatul inflamat frecvente si boli respiratorii, inflamatorii
procesele Nye explică creșterea în orofaringe grupul de col uterin LU) format
schayut se concentreze asupra tuberculozei, istoria PAWS.
• Alte simptome (febra, splenomegalie, erupții cutanate, porazhe-
pulmonar și altele.).
• Istoria epidemiologică (contactul cu animale, rămâne în endemică
iCal pentru unele regiuni infecții, promiscuitate
etc).
Evaluarea pacienților cu PAWS efectuate în etape. Uneori este rezultatele
Determinarea Tats sângelui periferic: pentru diagnosticul de infecțios
onnogo mononucleoza (limfomonotsitoz, celule mononucleare atipice) hronichesko-
leucemia limfoidă (limfocitoză absolută), leucemia limfoblastică acută,
Boala Hodgkin (limfopenie absolută, eozinofilie). Pentru meto- de rutină
Doamnelor includ, de asemenea cu ultrasunete a abdomenului și a pelvisului, rentgenologi-
Studiu cal a pieptului, studiul serului sanguin
anticorpi la patogeni au menționat unele boli infecțioase. la
este necesar, o puncție și / sau LU biopsie bacteriologice și
Studiul histologică, definiția onkomar- specifice
korov.
diagnostic diferențial
Differential PAWS detectare diagnostic include o vastă
cerc atât boli infecțioase și somatice (Fig. 12-1).
tratament
Principiile de tratament a pacienților cu limfadenopatie
• Este necesar, cât mai curând posibil, pentru a stabili cauza labelor și numai după
Aceasta prescrie un tratament adecvat.
Fig. 12-1. Algoritmul-diagnostic diferențial la limfadenopatie locală.

• Antibioticele ar trebui să fie utilizate numai în bacteriene
infecții, inclusiv rikketsiozah.
• Când PAWS etiologie necunoscută recomandăm să evite glyu-
kokortikoidov.
• Când ganglionii limfatici supurație (tularemie, limfom benigne
foretikuloz, stafilococi, lymphadenitis streptococică) prezentat
o intervenție chirurgicală.