Istoria studiului de tendon leziuni de mână
Istoria studiului tendoanelor periei. Momentul de vindecare tendon
Tendoanelor sutura. în mod evident, a fost cunoscut încă de la începutul erei noastre, eșecul încercărilor de a suprapune sutura tendonul este deja reflectată în cuvintele lui Galen: «AUT ligamentului dlssectum nervul refici non potest». Avicenna (980- 1037), Lanfrankus (1306) și Guy de Chauliac (1368) implicat în tendoane de conectare folosind cusătura fără observații critice cu privire la această problemă.
Descrierea detaliată a suturii de tendon apartine Lorentz Heysteru (1683-1785). Ambruaz Paré în Franța, și-a exprimat un aviz negativ cu privire la cusături tendon, și numai M. A. PTI (1806), iar mai târziu Dyutertr (1816), a început să se implice impunerea suturii de tendon din nou. Rezultatele suturii de tendon, cu toate acestea, sa îmbunătățit în AD aseptică.
După o sutura tendon de succes. impus Frantsem Konig (1874), în condiții aseptice, în 1876, Otto Küstner a propus să-l introducă în practica restaurarea tendoane. Acest lucru a deschis calea unui studiu științific al problemelor tehnica de sutura, regenerarea si vindecarea tendonului.
Sutura tendonul. atât în rândul pacienților și în rândul medicilor generaliști, este considerat a fi o simplă operație și, rezultate bune în consecință, a fost de așteptat. Cu toate acestea, în realitate, rezultatele suturii tendon este departe de a fi satisfăcătoare, în special atunci când sunt aplicate la sutura tendonul flexor. Iseli (1933) în cartea sa subliniază faptul că, în Franța, până în prezent nu au văzut rezultate bune de sutura tendonul. Pe baza datelor statistice ale diferitelor clinici I. Bohler opineaza ca suprapunere sutura tendon pe degete este de succes doar în 20% din cazuri.
(Schema Shteynbrokera, Neustadt și Bosch)
Înainte de introducerea de mașini de blocare cusături sârmă îndepărtat, această cifră este L.Boleru a fost de doar 10-20%. Conform literaturii de specialitate, rezultatele slabe ale suturii tendon umbrit, astfel încât nici o distincție între prejudiciu completă și parțială a tendoanelor. Noi credem că drepturile K. Kromer, susținând că rezultatele suturii de tendon, în orice caz, mult mai rău decât este, în general recunoscut în literatura de specialitate. Bunnells produse folosind tehnici, care au obținut rezultate bune în mod excepțional.
Structura, cursul și funcția de tendoanelor este extrem de complex. În acest manual, sunt scurte orientări funcționale și anatomice pe această temă.
țesut conjunctiv lax, pătrunzând între grinzi. format dintr-o extind longitudinal fibrile tendon numit endotenonom. țesutului conjunctiv din jurul bezvlagalischnye tendonul are numele paratenona, în timp ce tendoanele cu vagin - epitenona. În interiorul tendonului vagin înconjurat de membrana sinovial la punctul de trecere la tendonul mezotenona. La acest nivel, mezotenona țesut conjunctiv se duce la endotenon. Fiecare fascicul .meshochny extinde cu tendonul lui endomisială direct la fibrilele, precum și paramizy musculare din jur, continuând direct în paratenon.
În cazurile în care mușchii și tendoanele, urmată fără schimbare de direcție, aceasta din urmă este acoperit cu un paratenonom vrac, care, din cauza structurii sale largi poate urmări mișcarea tendonului. Situația este diferită în cazul în care tendonul își schimbă direcția. În acele locuri în care tendonul este supus la frecare, sunt dezvoltate teaca tendonului. Paratenona formată din peretele canalului înconjurător care este acoperit cu strat interior sinovial. Tendon teaca umplut cu un lichid - sinovită și închisă la ambele capete. Acest înveliș înconjoară complet tendonul, cu excepția unei porți mici, prin care mezotenon cu vase și nervi de tendon.
placă 1. parietal
2. Placă viscerală
3. mezotenon,
4. Vasul de hrănire tendonul
b - în acele locuri în care direcția de deplasare, atunci când se deplasează modificările tendonul a avut loc recent in interiorul vaginului.
tendon de acțiune seamănă cu sistemul de blocare de acțiune (alb)
Suprafața interioară a învelișului tendon - stratul sinovial și suprafața exterioară - țesut conjunctiv lax care conține vasele de sânge și limfatice slit și trecând în paratenon fără delimitare clară.
Potrivit Vuniella. există o recuperare reală, care provine de la EPI și endotenoia. Comportamentul tendon nu este același lucru în cazul unei întreruperi în interiorul sau în afara vaginului, iar în cazul suturilor care se suprapun sau fără. Traversat ciot tendon in interiorul vaginului nu proliferează și rotunjite, epitenonom acoperite și rămân libere. În cazul în care prejudiciul este însoțită de infecție, tendonul este fuzionat cu peretele vaginului si cicatrizarea. Când rupe tendonul in afara vaginului incepe proliferarea pe scară largă a epi-para-endotenona (capetele tendonului ca în cazul în care încearcă să se conecteze unele cu altele), dar elementele conjunctive tind să se coaguleze cu țesuturile înconjurătoare.
Tendoanelor la copii este mult mai bogată în vase decât tendonul adult. După fiecare sutură de mătase, după câteva zile începe necroză, a cărei vindecare de 6 săptămâni înainte de a nu se întâmplă. " Bunnells subliniază că tendon vindecarea rănilor - după sutură - este însoțită de hiperemie reactivă și umflarea bontului tendon. Tendonul mai vătămată, mai multe ramasite din acest material străin (articulații materiale), cu atât mai mare va fi țesuturi de reacție. Aceasta este, necroza va fi mai frecvente, iar conexiunea se termină cel puțin satisfăcătoare. Astfel, liniile de cusătură apare un defect care ulterior umplut cu țesut de granulație; acesta din urmă, împreună cu excrescențe psevdopodiyobraznymi epitenona tendon ciot fuzionează cu țesuturile înconjurătoare.
Pe lângă salvarea ciot de tendon circulator. satisfăcătoare care îi leagă și prevenirea infecției, esențiale pentru un rezultat bun este de a menține tulpina tendon fiziologică. Este important nu numai în ceea ce privește regenerarea, dar, de asemenea, din punctul de vedere al menținerii capacității funcționale a mușchilor. Identificarea corectă este stresul fiziologic important mai ales în timpul tendoane de transplant sau la aplicarea sigiliului secundar. M. Lange subliniază faptul că, fără ea, chiar dacă sutura de succes nu poate fi obținut rezultate bune funcțional.
regenerarea tendon depinde în mare măsură de lungimea de la începutul mișcării. În experiența noastră, mișcarea a început devreme împiedică vindecarea leziunilor tendon. Meson și Allen a demonstrat experimental că mișcarea timpurie previne conversia mazoli conjunctiv în tendonul. In timpul vindecare trei săptămâni capete de tendon sunt furnizate de țesuturile înconjurătoare. Aceasta, desigur, duce la un tendon adeziuni cu țesuturile din jur. Interesant este, în cele mai multe experimente - si adesea in clinica - în această perioadă critică de mișcare duce la o creștere a țesutului de granulație, pentru a spori tendința de a adeziunilor și, în plus, de multe ori o discrepanță cusături.
Dimpotrivă, perie de repaus oferă o fuziune puternică a capetelor de cel puțin o formațiune masivă de granulare. Noi studii moderne arată că vindecarea leziunilor tendon apar în două etape: formarea și proliferarea. În prima perioadă - 2-3 săptămâni - capetele tendonului sunt unite prin țesut conjunctiv, care ulterior transformat treptat în tendonul.