îngrijire de urgență în tahicardie paroxistică atrială

Scopul principal tratamentul acut al tahiaritmii paroxistice - ritm sinusal sau scăderea frecvenței cardiace (HR).

În tulburări de ritm complicate.

Tabloul clinic este rar văzut complicații ale acestei tulburări. Cu toate acestea, în cazul în care aritmia a dus la o deteriorare dramatică a stării pacientului (scăderea tensiunii arteriale, șoc antiaritmic, edem pulmonar, tulburări cerebrale), metoda adecvată va fi cardioversie de urgență (IET), deoarece descărcarea în 50J.

Următoarele metode sunt utilizate în tulburări de ritm necomplicate:

a) teste vagale - manevra Valsalva (strecurat la înălțimea de o sursă de inspirație), o încercare de inspirație cu glota închisă (probă Mueller), masaj sinusului carotidian (depresie unilaterală în triunghiul somnoros nu mai mult de 10 secunde), tuse, reflexul faringian, împachetând fata cu cuburi de gheata . probe de vagale eficacitatea la tahicardie supraventriculară ajunge la 50%.

b) În cazul în care nu există nici un efect timp de 30-40 de secunde, apoi medicament:
• ATP - 10 mg (1 ml) în / jet timp de 2-5 secunde. Efectul său este foarte mare atunci când tahicardie atrioventirkulyarnyh retsiproktnyh. În cazul în care nici un efect în termen de 2 min. tactici suplimentare;
• izoptin (verapamil, finoptinum), acționează în principal asupra țesutului nodal, și este deosebit de eficient atunci când tahicardia AV. Înainte de numirea sa, este imperios necesar de a afla:
- dacă pacientul ia beta-blocante ca combinație Isoptin inadmisibile cu betablocantele (chiar oral !!). În cazul în care pacientul ia în mod constant beta-blocante, apoi introduceți obzidan (propranolol) 5 mg per 10 ml de soluție salină în / bolus lent. În cazul în care nici un efect timp de 30 de minute. utilizați EFI. Este contraindicat în hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, bronhospasm, SSS;
- trebuie evitate timp de 24-48 ore. după novokainamidom tratament sau chinidina (disponibil asistola).

Nu trebuie să atribuiți izoptin cu hipotensiune arterială (SBP de 100 mm Hg), sindrom de sinus bolnav (SSS), insuficiență cardiacă congestivă severă.

Isoptin introdus in / bolus lent la o doză de 5 mg până la 5 ml de ser fiziologic normal. În cazul în care nici un efect după 5 min. administrat 5 mg la fiecare 5 minute. la o doză totală de 20 mg (la boală cardiacă ischemică și la pacienți cu vârsta peste 60 de ani, până la 10 mg).
Eficacitatea la tahicardie supraventriculară ajunge la 80%.

• 0,25 mg de digoxină, strophanthin sau până la 0,5 mg / jet -show dacă există fenomene de insuficiență cardiacă. Eficiența este mai mică decât cea a Isoptin. Sunt contraindicate în cazurile de intoxicație digitalică suspectate, iar sindromul WPW;
• kordaron - 300 mg / în bolus (contraindicată în SSS);
• novokainamid - 1 g (medicament care poate duce la dezvoltarea de blocuri intraventriculare acute, contraindicat în aceste aceeași și hipotensiune arterială);
• medicamente de potasiu și magneziu poate juca un rol de sprijin important, și, uneori, tahicardie supraventriculară opri un atac. Aplicat sub forma polarizator un amestec compus din 10-30 poate conduce ml 25% sulfat de magneziu;
• Monitorizarea ECG este de dorit. Scopul medicamentelor trebuie efectuată cu efectele secundare care sunt de obicei amplificate atunci când sunt combinate antiaritmice.

Caracteristici ale tratamentului cu sindromul tahicardie nadzheludochkovoi WPW. Isoptin, și, mai presus de toate, strofantin capabil să îmbunătățească comportamentul de rute suplimentare, astfel că utilizarea lor nu este de dorit. Acesta prezintă o aplicație a preparatelor de mai sus IA, IC, II, grupele III.

c) transesofagiene frecventă pacing - o metodă foarte eficientă de ușurare atunci când tahicardie nadzheludochkovoi (când mecanismul retsiproktnom de aproape 100%). Metoda constă în aplicarea unei serii ( „burst“) asupra miocardului din atrii extrastimulare terminatori circulație buclă de excitație RI-entre. Acesta poate fi folosit chiar și în faza prespital.

d) În cazul în care nu se poate ajunge la restabilirea ritmului sinusal sau reducerea frecvenței cardiace cu ajutorul medicamentelor anti-aritmice, este recomandabil să se utilizeze stimularea electrică a inimii sau cardioversie.