încărcare funcțională testează dispoziții generale

Perfuzie miocardica depinde de mai mulți parametri, cel mai important dintre care - presiunea de perfuzie și rezistența vasculară. mecanisme de autoreglare Due coronar sprijină miocardică de perfuzie într-un interval foarte îngust de oscilație, în ciuda fluctuațiilor semnificative ale presiunii de perfuzie coronariană. mecanisme de autoreglare bine concepute permit să se mențină aproape de valorile normale în fluxul de sânge regional, chiar și în cazurile în care există o semnificativă leziuni aterosclerotice. Din acest motiv, cei mai mulți pacienți cu boală coronariană stabilă fără a suferi un infarct miocardic fluxului sanguin coronarian în repaus este menținută în limitele normale. Deoarece progresia procesului aterosclerotic arteriolele microvasculature (diametru mai mic de 300 de microni) distal obstrucție expandat maxim pentru a mentine fluxul sanguin coronarian in repaus aproape de valorile normale. Când subcritice luminai arterelor coronare îngustare (90%), a mecanismelor de autoreglare tipic sărăcit și a fluxului sanguin bazal scade semnificativ, în special în absența sau dezvoltarea slabă a canalului colateral. In cele mai multe cazuri, leziunile aterosclerotice ale lumenului arterei coronare îngustare (85%) perfuziei miocardice în repaus este menținută în intervalul normal. În acest caz, diagnosticul aterosclerozei coronariene dezvăluie încălcări de rezervă a fluxului coronarian în artera afectată. Datorită faptului că microvessels în zona miocardului perfuzat arterei stenozată este deja angajată parțial stimularea acesteia de rezervă vasodilatatoare (sarcină) nu va duce la o creștere a fluxului sanguin în măsura în care aceasta va crește în zonele de miocard perfuzat arterelor neporazhonnymi, în cazul în care a supraviețuit rezerva fluxul sanguin coronarian. Aceste diferențe constituie baza fiziopatologice de cele mai multe studii de tehnici de perfuzie miocardică, care sunt utilizate pentru diagnosticarea bolii coronariene.

Cand stenotice leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare dezvolta ischemie miocardică acută trece printr-un lanț daisy de fenomene fiziopatologice, a primit un nume figurativ „cascadă ischemic.“ Link-ul inițial în lanțul acestei etape - o încălcare a distribuției fluxului sanguin între zonele hipoperfuzat și perfuzate în mod normal de miocard. Ca răspuns la reducerea semnificativă a alimentării cu sânge a zonelor hipoperfuzat modificari metabolice miocardic apar cu tulburare ulterioară a relaxării diastolice. Următorul pas este perturbat contractilității miocardice regionale, există dovezi ECG de ischemie, și completează circuitul „în cascadă ischemică“ atac anginoase. Astfel, în timpul episodului ischemic vizionarea anumitor fenomene secvență patofiziogicheskih care pot fi detectate prin diferite metode de diagnostic (Fig. 1).

Fig. 1. „cascadă ischemică“

La repaus, la pacienții cu boală coronariană sistemului cardiovascular poate fi o lungă perioadă de timp pentru a fi în măsură să compenseze, fără semne clinice de perturbare. Acesta este motivul pentru ECG înregistrat în standardul 12-plumb singur nu poate detecta semne de insuficiență coronariană a anumitor secțiuni ale miocardului. Ea nu dă un motiv pentru a exclude hemodinamic pacient leziuni aterosclerotice semnificative ale arterelor coronare ale inimii. În acest sens, practica cardiologice au fost stres aplicate pe scară largă de testare (teste de stres) cu sarcina izotonic. Aceste teste ne permit să se estimeze rezerva funcțională și starea sistemului cardiovascular pentru a efectua o varietate de activități. În prezent, în cardiologie cele mai utilizate teste de stres cu sarcină fizică dozat, și anume sarcina, puterea care poate fi modificată în conformitate cu obiectivele specifice ale studiului. Astfel de teste sunt efectuate pe un ergometru ciclu sau o bandă de alergare (covor rulant) (tabelul 1)..

Caracteristicile comparative ale evaluării stării funcționale folosind ergometru și banda de alergare

test de bandă în comparație veloergometry are atât avantaje și dezavantaje. Avantajul în primul rând, în faptul că sarcina este mai fiziologică și pacienții o percep ca de obicei. Mai mult, folosind protocolul standard Bruce poate efectua o sarcină mai mare decât atunci când veloergometry și atingerea mai rapidă a rezultatului dorit. test de treadmill este adesea folosit în Statele Unite și în ultimul rând - în Europa și în România. Printre motivele posibile - costul mai ridicat al o bandă de alergare, bicicleta exercita care este mai scump, în 2-4 ori, iar dimensiunile sale mari.

La numirea testul de sarcină pentru diagnosticarea bolii coronariene si interpretarea rezultatelor trebuie să ia în considerare pretest (a priori), probabilitatea de a cădea pacienți bolnavi.

În conformitate cu teoria studiilor bayesiene de diagnostic de precizie ale metodei depinde parțial de prevalența bolii în populația de studiu, astfel încât valoarea predictivă a rezultatului testului depinde de probabilitatea prealabilă a bolii într-un anumit pacient. Prin urmare, cel mai mare beneficiu de la testul de aplicație se obține atunci când probabilitatea pretest de acest lucru este în intervalul de intermediar. Datele cu privire la probabilitatea CHD pretest sunt prezentate în Tabelul. 2.

probabilitate pretest de a avea boala arterelor coronare, calculată în funcție de sex, vârstă și simptome clinice