implanturi și implanturi dentare în stomatologie
De o importanță capitală este principiul pe baza chirurgia atraumatice tehnica de implantare. Orice rană operație se poate vindeca prin intenție primară numai sub aseptic și efectuarea chirurgie cu traumatizarea minimă a țesuturilor. Atraumatice tehnica chirurgicala - este o serie de evenimente care implică alegerea dreptul de acces chirurgicale, respectarea strictă a regulilor de preparare pat de os, plasarea implantului și închiderea plăgii chirurgicale.
Metodele de bază de operare - este una și tehnica de implantare în două etape.
Atunci când procedura de-o singură etapă ce mai utilizate nu pliere o structură de implant în care capul de suport pătrunde în cavitatea orală. Disecția se realizează ca un pat de os, folosind tehnici fără sânge (preforatorom) fara suturi, iar incizia prin mucoasa si periost care numai la creasta procesului alveolar, iar apoi decojită două clapa mucoperiosteal, montat implant și suturată.
pat Disecția sub Implanturi laminară constă din următoarele: a face incizie de-a lungul crestei procesului alveolar, flapsuri mucoperiosteal decojite, văzut prin stratul compact de ferăstrău de-a lungul crestei alveolare și fisurarea bur care formează canelura corespunzătoare lățimii și adâncimii dimensiunile porțiunii intraosoase a implantului. Cutia generată este setată o intervenție chirurgicală de implant atingând cu un ciocan pe implantatovvoda mâner. Rana a fost suturată.
Metoda în două etape este aceea că elementul intramedular instalat inițial și după o anumită perioadă de timp este instalat formatorul gingival manșetă, capul poate fi montat pe (bont) sau o altă componentă ortopedică având o structură a grefei. Tehnica în două etape este cea mai comună operație.
Instalarea elementului intraosoasă și un ciot. etapa I
Instalarea driver-ului în loc de dopurile de gumă (2-3 luni). etapa a II-
Instalarea de sprijin în loc de vindecare bont
Instalarea coroana pe culee.
I etapă. Efectuarea incizia și flapsurile mucoperiosteal de detașare a lungul crestei osului alveolar, se trece la formarea patului osos. Pentru pregătirea patului osos și un șurub de implanturi cilindrice trebuie mai întâi tăietoare forma adâncitură mici sferice, care va servi drept un marcaj (marcaj poate fi omisă dacă semănătoarea este utilizat cu un unghi de ascuțire acută). Mai departe un burghiu cu un diametru mai mic de 2-2,5 mm disecate canal de ghidare în os la o adâncime corespunzătoare înălțimii porțiunii intraosoase a implantului. ghid de extensie burghiu canal produc aplicarea diametru instrument gradație (adică fiecare următorul burghiu 0,5-1,0 mm mai mare decât anterior).
Formarea finală a patului sau a tăietorul de scanare a avut loc (implanturi cilindrice) și un robinet (șurub pentru implanturi). Un șurub înșurubat în implant format prin pat și o formă cilindrică - set cu puțină interferență. La aplicarea implantului compozit după formarea părții cilindrice a frezelor fisurei preparare pat produse sub partea plăcii. Apoi, implantul este plasat într-o cutie cu puțină interferență, atingând un ciocan chirurgical.
Pasesc am terminat montarea elementelor intraosoasă în interiorul patului sub alveolar creasta 0,5-1,0 mm. Pentru a preveni incarnarea țesut în gaura filetată interior în elementul intramedular este înșurubat în fișă. lambou muco-periostal este returnat la locul, rana este cusută strans cu suturi intrerupte simple.
Etapa II. Dupa 2-3 luni determina locația elementelor intraosoase sub membrana mucoasă (folosind o sondă sau tăierea mucoasei). Excizia mucoasei membru produc perforator intraosseous, răsucirea capacul și înfiletat în formatorul gingiei, care este ulterior înlocuit cu un cap de suport.
O altă metodă de implantare comună - stabilirea implanturilor direct în puțul de dinți extrași. În acest scop, cu șurub sau cilindrice Implanturile două trepte utilizate în mod obișnuit. Îndepărtarea dintelui ar trebui să fie, fără a deteriora marginile sondelor. După îndepărtarea parțială a preparatului produs a osului pat pentru a atinge suprafața congruenta și godeurile implantului, implantul este apoi ajustat, mobilizând membranei mucoase și marginile găurii rana a fost suturată. Dacă, după introducerea implantului este format un decalaj între acesta și peretele găurii, este necesar să se umple osteoconductivă (sau) materialul osteoinductive, pentru a asigura izolarea membranei și apoi coase rana, dacă este necesar.
Implantarea în condiții anatomice nefavorabile
Condițiile de implantare nefavorabili pot fi defecte anatomice ale tesutului osos al proceselor alveolare, care pot apărea după extracții dentare, precum și atrofie severe părți fără dinți de fălci, care reduce distanța de la creasta osului alveolar la maxilar sinus maxilar și mandibular la canal - pe partea de jos. Orizontală resorbția osului alveolar după extracția dentară duce la o îngustare a crestei osului alveolar. Pentru a rezolva aceste probleme, există mai multe abordări:- utilizare implanturi (subcorticală, disc, transmandibulyarnyh) destinat instalării în înălțime osoasă scăzută;
- implantare subperiostală;
- folosesc tehnici de rupere obstacole anatomice;
- Utilizați tehnici de regenerare a osului;
- Grefa.
creasta de recuperare îngust creasta alveolară osoasă poate fi realizată prin scindarea tip
„ramuri verzi“.
Cut se face de-a lungul crestei osului alveolar, și două verticale tăiate în afara locul de implantare. În plus muchii de tăiere diluate, care provoacă fractură bază subperiostală unuia dintre pereții coamă. In rezultante set space Implanturi golurilor materialul osteoplastichnym umplut mobilizat flapsuri mucoperiosteal și plăgii suturate.
Divizarea osului alveolar
Tăiere cu ferăstrău creasta osului alveolar de ferăstrău
Două tăietură verticală în afara locul de implantare
Reproducție margini de tăiere
Instalat în porțiunea împărțită intraosoase elemente implanturi.
După transplantul autolog de os din partea palatinală și umplerea defectelor mici de hidroxiapatită pe rana suturată.
defecte anatomice pot fi corectate prin creșterea (augmentare) os.
În acest scop, pentru a stabili o grefă defect osos. Autogrefe este de obicei folosit de aceste site-uri donatoare, cum ar fi bărbie, linia oblică externă, o ramură a maxilarului inferior os departamentul cer palatine Torul sau un os pieptene flanc.
Capacitatea de înălțime maxilarului atrofiat poate fi făcută folosind grefe osoase, blocuri osoase. Acest tip de transplant destinat pentru a restabili resorbția osoasă supus semnificative (resorbția) din cauza pierderii unui dinte sau a dinților. Bone (donor) unitate derivată, în general, din partea din spate a maxilarului sau a mandibulei pe transplantat porțiune deficient os, fixare cu șuruburi de titan. Spațiul rămas în jurul blocului fix este umplut și închis cu un amestec special de film de colagen. După 5-6 luni, verificați unitatea de fuziune cu un pieptene și îndepărtați șuruburile de titan. Mai târziu, în acest domeniu, va fi posibilă instalarea implantului.
Implantarea cu atrofie substanțială a maxilarului superior.
Pentru a rezolva această problemă, se aplică două abordări de bază: instalarea implanturilor la frontiera cu zonele osului sinus maxilar și creșterea înălțimii osoase.
O condiție necesară pentru planificarea corespunzătoare a intervențiilor în acest domeniu este prezența ortopantomogrammu și scanare CT. plasarea implantului Subantralnaya este conceput pentru a maximiza utilizarea de os disponibile. Înălțimea țesutului osos nu trebuie să fie mai mică de 8 mm. Esența operațiunii este de a instala implantul sub mucoasa sinusului maxilar. Pentru implantarea în peretele posterior al sinusului maxilar folosind denivelări maxilarelor. Dimensiunile matrice osoase sunt puternic dependente de caracteristicile individuale ale structurii sinusurilor maxilare, și poate varia de la 4 până la 20 mm în direcția anteroposterioară. Uneori, în partea de jos și peretele medial al sinusului maxilar formează un strat destul de gros (4-8 mm) și a osului palatinală proceselor alveolare ale maxilarelor. Această secțiune a țesutului osos poate fi utilizat pentru implantare.
Metoda de augmentare osoasa prin reducerea volumului sinusului maxilar, t. E. Crearea unui nou nivel al fundului sinusului maxilar, operația este realizată cu ajutorul „sinus-lift“. Există două tehnici de bază: închis și deschis. operațiune tehnica sinus lift blocat începe cu pregătirea patului osos pentru implant ½ înălțimea osului disponibil. Apoi osul este retezate bar tăietor circular, care transvazare este mutat adânc în sinusul și, prin urmare, ridică-osteo periostale clape scarbosi. In interiorul materialului pat este introdus osteoplastice cu instalarea ulterioară a implantului, a cărui înălțime 2-3 mm mai mare decât înălțimea țesutului osos. Deschide chirurgie lift tehnica sinus incepe sa se taie de-a lungul crestei osului alveolar și clapa generală muco periostale detașare, care se efectuează după peretele osteotomia sinus lateral. Apoi formează fragmentul ușor (pentru a nu deteriora mucoasa sinusurilor) este deplasată spre partea de jos a sinusurilor, creând astfel un nou nivel al fundului sinusului maxilar. După prepararea spațiului pat osos format în maxilar imagini ale sinusurilor osteoplastice și implant plin este plasat. FIELD defect de perete acoperă membrana barieră și rana suturată.
Implantarea cu atrofie substanțială a mandibulei.
La instalarea implantului în maxilarul inferior există un risc considerabil de deteriorare la oricare dintre ramurile periferice (alveolar inferior, bărbie, nervul lingual) al porțiunii mandibular nervului trigemen.
pot să apară în timpul decalaj nervului Nizhnelunochkovogo incizia forajului mucos sau os pentru a pregăti osteotomiei introducerea implantului. nerv întindere se produce atunci când prelungit retragere lambou muco periostal. Compresia nervului inferior alveolar este rezultatul introducerii lungimile de implant. Injectarea de anestezic local poate provoca leziuni ale nervilor prin acul direct sau prejudiciu care este mai plauzibil, având ca rezultat ruperea sau perinervalnyh endonervalnyh vas de sânge urmată de formarea de adeziuni cicatrice tesut.
Planificarea atentă și executarea eficientă de manipulare a minimiza riscul de leziuni ale nervilor. ortopantomografii, completate de scanare (atunci când este indicat), ne permit să se determine înălțimea osului alveolar peste nervului. Atentă exploatație incizii ale țesuturilor moi evită contactul direct cu bărbia și nervul lingual, și retragerea clapă atent minimalizează indirect intinderea nervului. Înălțimea deasupra canalului osos mandibular ar trebui să fie de cel puțin 10 mm.
ruptură a nervului poate provoca tulburări senzoriale în zona buzelor, obraji, gingii sau a limbii, care, desigur, aduce disconfort pacientului.
Pentru a preveni această complicație există mai multe moduri: instalarea implanturi în anterior, parte a canalului mandibular implantului, în mișcare (transpunere) nizhnelunochkovogo nervoase, înălțimea acumularea țesutului osos maxilarului inferior.
Set de implanturi în cazul în care anterior se aplică numai maxilarului complet edentat cu proteze fixe pe implanturi și proteze de tracțiune distală convențional detașabil.
Instalați implanturi ocolesc canalul mandibular este posibilă atunci când se utilizează tomografie computerizată este posibilă identificarea cu exactitate locația canalului mandibular. Diametrul canalului mandibular este de aproximativ 2-3 mm. Dacă luăm în considerare că corpul maxilarului inferior are o grosime de la 8 la 15 mm, apoi cel puțin două porțiuni se află pe partea laterală a canalului mandibular unde se instalează implanturile cu diametrul de 3-4 mm. Acesta spațiu retromolar și suprafața dintelui poziției „înțelepciunii“, și o a doua secțiune - un sector la nivel premolari maxilare.
Când lățimea corpului mandibulei, egală cu 15,4 mm, distanța de la canalul mandibular la marginea exterioară a maxilarului în zona retromolar este de 8,3 mm în foramenul mental - 6,3 mm. Această parte Grosimea osului a canalului mandibular permite setarea implanturilor cu un diametru de 3 până la 4 mm.
Transpunerea nizhnelunochkovogo nervoase permite crearea condițiilor optime pentru plasarea implantului și de a atinge un nivel ridicat de implantare, dar nu trebuie să uităm că transpunerea este însoțită de un risc semnificativ de deteriorare a membranei nervoase si tija acestuia. Operațiunea începe cu osteotomie în linie oblică externă mandibulară și izolarea blocului osos. După această reducere trebuie să mandibulare peretele canalului și recuperarea din acesta un trunchi nervos. nervul Nizhnelunochkovy este îndepărtat în direcția laterală și are loc poziționarea implantului. Defectul rezultat a fost umplut cu așchii de os și hidroxiapatită. trunchi nervos rămâne apoi în noua poziție în zona marginii exterioare a maxilarului.
Pentru a crește înălțimea unui inferior altoire os maxilarului atrofiat este utilizat în plus față de tehnicile ghidate de regenerare osoasă. Dezvoltarea mai multor tehnici, esența care este formarea de tunel subperiostală pe creasta alveolară și umplere cu hidroxiapatita. Metoda de creștere a înălțimii maxilarului inferior bazat pe teoria osteogenezei distragere a atenției, este după cum urmează. Mai întâi porțiunea osteotomiei os maxilarului, apoi osul fragmenta falca mobilă către corpul fix prin implant distragere a atenției, după care fragmentul osos mobil zilnic deplasat cu 1 mm pentru instalare la un nivel de înălțime dorită. Toate aceste metode vă permit să creați volumul necesar de os.
Citiți despre aceasta pe site-ul clinicii „Stomatologie la Taganka“
Citiți despre aceasta pe site-ul „New Stomatologie“
Citiți despre cele mai recente tehnologii de implant dentar