Formele manifeste de sifilis precoce, # 04
Sifilisul este o boală infecțioasă cronică cauzată de T. pallidum caracterizat curs ondulatorie, și având o multitudine de faze principale de dezvoltare, caracterizate prin diverse manifestări clinice ale pielii și mucoaselor.
Sifilisul, în conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor (revizuire a noua), adoptată în România în 1984, face parte din grupul de boli cu transmitere sexuală.
Pentru prima dată termenul de „boală venerică“ a fost folosit de Betenkurom medic francez de la începutul secolului al XVI-lea. în legătură cu sifilis, pe care a numit Morbus venereus. În prezent, acest titlu reunește un grup mare de boli cu transmitere în principal prin contact sexual. În plus față de numărul de sifilis includ, de asemenea, gonoree, chancroid (sancrul moale), limfogranulom veneric, inghinal granulom (donovanosis), uretrita non-gonococica, HIV, herpes genital, veruci genitale, vaginita bacteriana, si multe altele.
Cursul clinic al sifilisului este foarte variată, de aceea este necesar să se constate următoarele caracteristici: semnele exterioare ale bolii, la intervale regulate dispar spontan, iar procesul infectios ia ceva timp ascuns, invizibil, apoi din nou vine manifestarea perioadei, și există erupții specifice ale pielii și mucoaselor. Fiecare recidiva este înlocuit de un curs latentă, asimptomatică a bolii. Acest curs ondulator al procesului patologic este de remarcat pentru aproximativ doi ani și este unul dintre cele mai importante semne clinice de sifilis precoce.
Legile de schimbare a manifestărilor clinice și morfologice ale sifilisului au permis franceze boli venerice Rikor la începutul secolului al XIX-lea. împarte procesul patologic în mai multe perioade: incubare, primare, secundare și terțiare. Dacă comparăm această clasificare cu unul modern, ușor de a efectua anumite paralele.
Agentul cauzal de sifilis (palid treponema - treponema pallidum) a fost descoperit în 1905 de oamenii de știință germani Schaudinn și Hoffmann. microorganisme au o formă care detectează spirală și greu colorate cu coloranți de anilină. Trebuie remarcat faptul că primul pentru a descrie agentul cauzal al sifilisului om de știință român Daniil Kirillovich Zabolotny, care, din păcate, nu au dat o valoare corespunzătoare a găsit microorganisme. Biolog F. Schaudinn, a intrat în istorie ca descoperitorul sifilis cauze, și a câștigat Premiul Nobel.
Tr. pallidum, ca și alte organisme, cu transmitere sexuala mor repede in afara corpului uman. La o temperatură de peste + 55 ° C, acestea sunt ucise în 15 minute și sub reflux - instantaneu. La temperaturi scăzute, microorganisme mai viabile. De exemplu, în țesuturile patogenilor cadavru păstrează toate proprietățile patogene de mai mult de trei zile. Treponema pallidum sensibili la acizi, baze și agenți antiseptici mai; pe această bază pentru a dezvolta metode de prevenire individuale a bolilor cu transmitere sexuală folosind o soluție bigluconate de clorhexidină soluție de 0,01% „Gebitan“ sau „tsidipol“.
Treponema pallidum poate pătrunde cu ușurință prin piele deteriorate și membranele mucoase sănătoase, t. E. În cazul în care subțire sau absentă cornos. În locul introducerii agentului patogen după o anumită perioadă de timp (perioada de incubație durează o medie de trei sau patru săptămâni) defect primar format de tesut - syphilophyma primar care caracterizează dezvoltarea primei etape a bolii. Syphilophyma - conceptul general care încorporează două tipuri de manifestări primare a bolii: ulcer (. Sancrul - ulcer (franceză)), și eroziune.
Caracteristica principală a syphiloma primar clasic este prezența unui infiltrat solid șancrului de bază, și, prin urmare, manifestarea primară a infecției sifilis, și a fost numit „un ulcer solid» (Ulkus dur).
În cazul în care defectul primar este reprezentat de eroziune, sigiliul este slab, discret; când ulcerul este profund, că la baza ei are o infiltrare puternică, care este comparabil cu densitate la consistența urechii.
Una dintre principalele caracteristici ale cursului clinic al primei perioade de sifilis - nedureroasă afișajele sale primare.
Lipsa durerii spontane precum și durere la palpare este foarte adesea cauza faptului că pacienții nu cauta ajutor medical și a trecut de timp favorabil atunci când boala este cel mai eficient tratament.
ale mucoasei genitale, zone orale și alte închise syphiloma suprafață netedă, lucioasă, umedă cu exudatul, de culoare roșu aprins. Pe piele expusă sau pe margine roșie a buzelor exudat mereu în scădere în crusta, pe langa alte caracteristici - nici o durere, nici o roșeață a țesutului din jur, runda corecta sau forma ovala, un infiltrat dens în pământ, etc - sunt salvate. Dacă în acest stadiu, tratamentul nu este efectuat, durata unui defect primar depinde în mare măsură de gradul de infiltrare la baza. defecte erozive cu regresul slab de infiltrare spontană, după o medie de 7-14 zile, și sancrul mare, cu un infiltrat puternic poate persista timp de până la două-trei luni, de multe ori de cotitură la stadiul secundar al bolii. În varianta clasică a bolii după cinci până la șapte zile au indicat creșterea caracteristică în ganglionii limfatici regionali (regional sau regional sklerodenit limfodenit). ganglionilor limfatici nedureroase, mobile, nu cositorite tesuturilor inconjuratoare, creșterea temperaturii și înroșirea pielii nu este marcată. La sfârșitul perioadei inițiale poate crește în mai multe ganglionilor limfatici subcutanat ( „poliadenilare sifilitic“). Până când acest proces coincide aproximativ cu diseminarea hematogenă masiv pal treponemes, atunci când concentrația agenților patogeni din sistemul limfatic este maxim, iar acestea sunt în mod activ intră în fluxul sanguin. În prezent, acest proces are loc la majoritatea pacienților în liniște și neobservate de către pacient, și numai 5% dintre pacienți însoțite de simptome de septicemie sifilis: creșterea temperaturii la numere mari, dureri de cap, slăbiciune, stare generală de rău. răspândirea hematogena masivă a Treponema pallidum în organism duce la dezvoltarea unei noi perioade de sifilis.
Perioada activă secundară se caracterizează printr-o schimbare, boli infecțioase, perioadele când pielea și membranele mucoase există leziuni specifice (syphilides secundare) și intervalele când nici o modificare aparentă în clinică și diagnosticarea bolii poate fi doar mijloace de reacții serologice pozitive. În stadiul secundar al bolii pe piele și membranele mucoase apar de obicei multiple punctata, papulară, eventual, vezicule, exista pierderea parului si tulburari de pigmentare. Erupții cutanate abundente, localizate întâmplător, de multe ori polimorfă, bine, nu este predispus în primele atacuri ale fuziunii. Ca regulă generală, toate testele serologice puternic pozitive în această perioadă. Perioada de manifestare activă durează de obicei două până la două luni și jumătate, apoi, treptat, erupții cutanate regresează și dispare. În ciuda variabilitatea bolii, toate manifestările secundare ale sifilisului au caracteristici comune:
- toate elementele sunt semne de inflamație acută;
- erupții cutanate sunt rotunjite, nu predispuse la creștere și fuziuni periferice, brusc distins de piele „sănătoasă“;
- sărbătorită ca o adevărată și o erupție cutanată fals polimorfism evolutiv;
- toate elementele sunt infectioase, deoarece acestea conțin o cantitate mare de treponemes pal;
- erupții cutanate nu sunt însoțite de disconfort subiectiv, nu violează starea generală a pacientului;
- toate manifestările se remit spontan în termen de două până la trei luni.
erupții cutanate tipice ce caracterizează începutul celei de a doua perioade de sifilis sunt rujeolă. Acest lucru rotunjit petele vasculare roz, cu o suprafață netedă, nu sunt înclinate la creșterea circumferențială și apărând treptat în principal pe trunchi și extremități pielii. Rujeolă depozitat fără tratare o medie de trei până la patru săptămâni, iar apoi regresează treptat. Pentru a spori severitatea procesului recomandat la pacienții intra / 3-5 ml dintr-o singură soluție procente de acid nicotinic. În perioada mai târziu, de obicei, în a doua sau ulterioare recidiva, observate papulară abundente. Numeroase papule situate pe pielea trunchiului, extremităților, scalpului, palmelor și tălpilor, ale mucoasei bucale, feței genitale. Pentru pielea de dimensiunea tipic trunchi și extremități papule lenticulară unui bob de mazăre sau lintea (d 0,3-0,5 cm), rotund, consistență plotnoelasticheskoy, cu contururi clare, cianotice roz-roșu sau roșu, nu predispuse la creșterea periferică și fuziune. Papule care apar pe palme și tălpi, au o serie de trăsături caracteristice. La început, ele apar ca având limite clare petele de culoare roșie-infiltrare cianotice strâns la baza, iar apoi în mijlocul stratului cornos al papule, formele otshelushivaya la periferia papulelor „guler Biett.“ În a doua perioadă de sifilis în regiunea perianal pot să apară papule vegeteze sau condiloame largi. Trebuie remarcat faptul că formele ascunse în prezent de sifilis precoce asimptomatice prevalează în mod clar asupra simptomatic.
Slaba constientizare a pacientilor despre boala lor duce la răspândirea activă a bolii și deteriorarea situației epidemiologice din România de sifilis, în general.
Terapia sifilis implică în principal utilizarea de droguri penicilină.
Doza recomandată de penicilină solubil - 4 milioane de unități. pe zi (timp de 1 milion de unități de 6 ore de patru ori pe zi.), medicamente grad mediu de depozit - 1,2 milioane de unități. (Procaina penicilina o data pe zi, procaina sare penicilina - de două ori pe zi, timp de 600 de mii de unități ..). O singură doză de medicamente de penicilină grad ridicat de depozit (retarpen, ekstentsillina, bitsillina-1) - 2,4 milioane de unitate. multiplicitate de introducere - o dată la fiecare cinci până la șapte zile. Combinație (de exemplu, format din două sau trei din sarea de sodiu a penicilină, procaină și dibenziletilendiaminovoy ..), medicamente Penicillin (bicilină 3-1800000 unitate bicilină 5 - .. 1,5 milioane unitate) este administrată de două ori pe săptămână.
La Departamentul de Dermatologie RMAPO timp de mai mulți ani efectuat lucrări de cercetare pentru a optimiza tratamentul de sifilis. In ciuda adoptarea pe scară largă a practicii metodelor moderne de tratament, sunt încă aspecte relevante în mod adecvat la reacțiile serologice negative. Mai degrabă procent ridicat (10%) și lent serorezistentnosti negativatsii DAC după un tratament adecvat și eficient subliniază necesitatea de a găsi noi tratamente, precum si dezvoltarea de medicamente moderne, care afectează părți specifice și non-specifice apărării imune. La Departamentul de profesor dermatologie RMAPO EA Batkaevym a dezvoltat o penicilină endolimfatică metoda (ELPT). Acesta poate fi considerat ca o metodă de rezervă pentru tratamentul de sifilis în cazurile în care este necesar pentru a atinge o concentrație ridicată de antibiotic în țesuturi dure, reabilitarea pacientului rapid, sau în tratamentul neurosifilis. Servicii furnizate (....... M n Prof. Dr. Batkaev EA Nekrasov m n LV) a relevat tulburările profunde imun ulcerative - statutul de interferon a pacienților cu forme precoce de sifilis, caracterizat printr-o scădere a producției de interferoni două până la cinci ori. Pentru corectarea patologiei imune in tratamentul complex al pacienților a fost inclus nou amiksin de droguri intern - inductor oral de interferon endogen. Medicamentul este dat 0,25 g pe zi, timp de două zile, urmată de 0,125 g de 48-72 de ore, timp de trei săptămâni. Urmărirea pacienților au prezentat aliniere a sistemului imunitar, plumb syphilides recurs și mai rapid la DAC negativ.
În scopul prevenirii și tratamentului studiilor sifilis serorezistentnosti (prof. E. M. N. Batkaev EA. M. N. Szerbakov MA) de droguri polioksidony, elaborat de Institutul de Imunologie, in asociere cu penicilina G3 mega firmă "Biohemi" Austria. Polyoxidonium combină proprietățile unui imunomodulator și un inductor al interferonului, adică. E. Activate toate părțile sistemului imunitar. scaun de lucru a demonstrat că polioksidonija cerere după antibiotic sau cu includerea unui tratament cu antibiotice pe termen au crescut semnificativ calitatea și accelerate negativatsii DAC observate într-un număr semnificativ de pacienți cu sifilis serorezistentnosti (42%).