peritonită acută - dr
peritonită acută - o inflamație acută a peritoneului, insotita de simptome generale severe de o disfuncție a organelor și sistemelor vitale. Peritonita poate fi primar și secundar. peritonită idiopatic cauzată de o leziune primară a microorganismelor peritoneu penetrante hematogenă sau limfogenă de către și prin tuburi (rare - aproximativ 1%). In cele mai multe cazuri, peritonita secundar dezvoltă boli purulente și perforații ale organelor cavitare ale cavității abdominale, a leziunilor traumatice abdominale după operații intraperitoneale în timpul trecerii la inflamația peritoneului a adiacente și a zonelor izolate în boli septice. peritonite acute caracterizate prin dezvoltarea de toxicitate, care în faza inițială a procesului patologic asociat cu compușii de circulație de sânge activă (faza reactivă), și mai târziu - bucla exo - și endotoxine (faza toxică) și ale sistemului nervos central (faza terminală). Peritonita poate fi: 1) local, 2) are loc limitată sau inchistate (osumkovanie poslevospalitelnogo cusătură datorită organelor abdominale, ale glandei și a peritoneului parietal) și 3) difuze (difuză). Cea mai frecventă cauză de peritonită acută este apendicita.
Difuze (difuză) peritonită. În bolile purulente ale cavității abdominale peritonită difuză, de obicei, se dezvoltă treptat de la nivel local. Atunci când perforat, hematogenă, precum și peritonită pneumococic daune peritoneală de multe ori de la bun început devine difuză.
Simptome. Deoarece peritonita se dezvoltă de multe ori in al doilea rand, imaginea lui clinică este diversă și este de obicei laminat la simptomele principale ale bolii. Pacienții se plâng de obicei de durere, care este cea mai clară în faza inițială a peritonitei perforate. Cu toate că durerea peritonită difuză de raspandire a intregului abdomen, intensitatea acesteia pentru o lungă perioadă de timp a rămas cea mai mare în zona focarului patologic primar. Odată cu creșterea durerii intoxicației de multe ori dispare. Cea mai slabă durere pronunțată în dezvoltat rapid peritonită septică. Alături de durere, există, de obicei, greață și vărsături. Inițial, există de obicei vărsături conținutului gastric, apoi - enteric (vărsături de bilă, de multe ori cu un miros respingător). Treptat devine mai frecvente vărsături și purulentă peritonită difuză devine adesea debilitante, ceea ce duce la deshidratare. aportul de lichide și mănâncă aproape imposibil, în ciuda setea agonizantă. În pat, de obicei, pacientul nu încearcă să schimbe situația, deoarece fiecare mișcare crește durerea. Mulți ia o anumită poziție la șolduri abdomenului (mai ales în peritonita perforat). La începutul bolii este preocuparea marcată starea lui poate să apară mai târziu letargie. Odată cu creșterea în continuare a toxicității apare euforie, care este un semn de prognostic nefavorabil. Durere în intoxicația severă scade, ceea ce ar putea crea o impresie eronată cu privire la îmbunătățirea stării pacientului. In aceasta perioada, boala dezvolta adesea psihoza indusa de substanțe. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, conștiința se păstrează până la agonie.
Aspectul pacientului prezintă intoxicație severă și deshidratare. Trăsăturile faciale ascutiti, apar palid, cu o tentă gri și buzele cianotice uscate și arse, fața și membrele sale servește sudoare rece. In cazurile severe, îngălbenire pot apărea, indicând toxice hepatice sau hemoliza.
Pulsul accelerat (100-120-140 în 1 minut). AD cu creșterea intoxicației scade. În faza terminală a dezvolta colaps sever, de la care pacientul este aproape imposibil să se retragă. Creșterile de temperatură în boala timpurie la 38-39 ± C, dar deteriorarea paralelă a temperaturii pacientului poate scădea. Într-un stadiu terminal al bolii este adesea sub 36 ± S. caracteristic faptul că, atunci când în creștere tahicardie adesea nu există o corespondență între temperatura corpului și frecvența pulsului. Frisoanele, care apar la o temperatură relativ scăzută, ceea ce indică o intoxicație foarte severă.
La palparea abdomenului există durere în toate departamentele, cel mai intens - cu presiune asupra buricului. Simptom Shchetkina-Blumberg, de asemenea, exprimat de-a lungul abdomenului. Tensiune mușchii abdominali, este extrem de peritonită caracteristic, ca deteriorarea stării generale a pacientului poate dispărea treptat, în timp ce intestinele pareze amplificat și de stomac. Auscultatia abdomenului este marcat „tăcere de moarte“, dar poate fi auzit și sunete respirația cu fir. balonare împiedică în mod dramatic de respirație, făcându-l piept, și tulburări circulatorii și pneumonie aderente adesea naștere sposoostvuet dispneei. În prezența fluidului în cavitatea abdominală este determinată de dullness în pantă zone ale abdomenului.
Recunoașterea peritonita ajuta la examinarea vaginală și rectală, în care durerea este revelat datorită implicării în procesul inflamator a peritoneului pelvin.
În cazurile neclare, diagnosticul într-un spital poate ajuta la examinarea cu raze X și laparoscopie.
Peritonita în timpul tratamentului cu antibiotice pot aparea simptome neclare, nedeslușite. În diagnostic, astfel de peritonită frecvente după simptom: nojushchaja dureri abdominale fără peak, balonare, în prezența de sunete intestinale, sensibilitate de lumina in jurul palparea abdomenului, fluid de detecție pentru semne în cavitatea abdominal, intoksiakatsii de creștere (pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, febră grad scăzut, tahicardie) . Tensiunea a mușchilor abdominali și Blumberg simptom-Shchetkina de multe ori absente.
Pelvioperitonit trebuie diferentiata de peritonită apendicular (Tabelul 6.), Ca tactică când acestea sunt diferite: când pelvioperitonit - adesea conservatoare peritonită, apendicular necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
Sindromul Psevdoperitonealny. Când lobară pneumonie, bazale pleurezie, miocard peretelui posterior a ventriculului stâng poate psedoperitonealny sindrom caracterizat prin durere la nivelul abdomenului superior, durere la palpare, tensiune mușchii peretelui abdominal. La pacienții cu stări de durere, de obicei, crescute doar la palparea superficială, palparea profundă este, de asemenea, ușor de realizat. La copiii cu pneumonie lobara și sarcină sindromul psedoperitonealnym pe partea pieptului cauzează disconfort, dar în același timp, poate duce la o cădere de tensiune temporară a mușchilor abdominali.
Principii generale de tratament peritonitei: posibila indepartarea timpurie a sursei de infecție prin intervenție chirurgicală sau delimitând-o cu canale de scurgere corespunzătoare; suprimarea infecției în cavitatea abdominală și exterior prin intermediul substanțelor antimicrobiene și de spălare; lupta cu ileus paralitic; corectarea echilibrului hidro-electrolitic, metabolismul proteinelor și acido-bazic prin terapie de perfuzie; corectarea funcției renale, hepatice, inima și plămânii.
Purulentă peritonita este indicația absolută pentru chirurgie, cu exceptia incepand cu semne evidente de separare, proces osumkovaniya. În peritonită purulentă difuză înainte de intervenția chirurgicală trebuie să fie în 2-3 și să efectueze un tratament intensiv cu scopul de a elimina durerea si apa-electrolit dezechilibrul, apar de obicei în acest caz.
peritonita locale și delimitate. peritonită locală este etapa inițială a bolii. Formarea de adeziuni în jurul sursei de inflamatie duce la dezvoltarea peritonitei inchistate cu formarea unui abces. Peritonita Cel mai frecvent delimitate are loc atunci când abcesele dezvoltă în cavitatea abdominală: abces periappendikulyarnom, abcese pelvine, ulcere interintestinal (abcese Mikulicz) abces subdiafragmatică.
Simptome si diagnostic. Simptomele de durere peritonita locale, localizate focus patologice, respectiv, care a provocat peritonita, sau în buzunarul de lichid, sânge, bilă, sau conținutul unui corp perforat; stres mușchii abdominali și durere ascuțită la palparea în aceeași zonă locală; simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg; semne de intoxicație.
abces Periappendikulyarny de obicei format din infiltratului apendicular.
Dacă există este definită pe partea dreaptă a regiunii de infiltrare iliac crește substanțial temperatura și seara a relevat procesul purulent caracteristic modificărilor din sângele periferic (creșterea VSH, leucocitoză schimbare de leucocite din stânga).
abces pelvin, de asemenea, este de multe ori o complicatie a apendicitei distructive. Abcesul diagnosticată printr-o examinare digitala a rectului, pe peretele frontal al cărui apare overhang dureros dens, uneori, cu emoliere în centru. Femeile cu siguranta examen vaginal (mai bine recto).
abcese Mezhkishechnye sunt formate de obicei din cauza peritonitei difuze miocardic. De obicei, acestea se manifestă clinic recurente simptome generale purulente ale bolii după îmbunătățirile vin. Palpabilă abces suficient de mari pot determina sigiliile locale și sensibilitate în zona. Simptomele de iritație peritoneală adesea absentă. Perk Torno determinat tocire.
abces subfrenic. Cele mai frecvente cauze ale acesteia sunt ulcer gastroduodenal, apendicita acută, boli ale căilor biliare. Răspândirea infecției în spațiul subfrenic este de contact, lymphogenous și calea hematogena. Mai probabil să apară abcese dreapta-subdiafragmatică, ceva mai puțin - stângaci. abcesele bilaterale sunt rare. Tabloul clinic al abces subfrenic este format din trei simptom: 1) simptomele generale ale bolii supurative; 2) semne clinice de boală primară, care a cauzat formarea ulcerului. Ulcer gastroduodenal perforat (inclusiv microperforatii mascat), apendicita acuta, colecistita acuta, torace rănii și abdomen, etc; 3) simptome locale abces subfrenic că unii pacienți dezvoltă treptat, în altele - acută. Aceasta depinde de starea anterioară a pacientului, virulența infecției și utilizarea antibioticelor. În dezvoltarea acută a tabloului clinic al pacientului este o arsura sau junghi în a zecea a unsprezecea spațiu intercostal radiant pe peretele abdominal anterior, spate și zona subclaviculară. Când mișcările de respirație și crește durere. Căpătâiul ocupă o poziție ridicată pe partea din spate, uneori cu un gât îndoit și dat la picioare abdomen. Adesea există o sughiț (stimularea nervului frenic). De multe ori preocupat de senzație de apăsare în piept, tuse uscată dureroasă, în funcție de pleurezia rektivnogo în curs de aderare. Când au văzut pe partea afectată sunt rămase în urmă în excursii respiratorii ale pieptului. Tandrete la presiune detectate pe marginea inferioară de tensiunea leziunii si musculare la nivelul abdomenului superior.
Pentru dreapta suprarenală abces abces subdiafragmatică împinge în sus ficatul. Joining reactive pleurezie exudativă simptome asociate manifest (prima frecare pleural, apoi percuția tocire, nici tremor voce cu slăbirea sau dispariția sunetelor respiratorii, etc.).
Diagnosticul final se confirmă prin examen cu raze X, și impenetrabil.
asistenta de urgenta si de spitalizare. Pacienții cu peritonită locală și limitată supuse spitalizare de urgență.
Tratamentul conservator este indicat doar atunci când semne evidente de limitări de proces când operație poate duce la răspândirea infecției peritoneului.
La formarea funcționării ulcerului este prezentat. Cele mai bune rezultate cu abcese limitate ale cavității abdominale pot fi obținute prin utilizarea tratamentului aspirației spălarea proceselor purulente.