Fibrilației atriale - recomandări clinice pentru diagnosticul si tratamentul fibrilatie atriala
Fibrilația atrială (AF) si fibrilatie atriala sau aritmie Merz-ing (propus în 1916. GF Lang) sunt termeni echivalenți în literatura rusă.
Detectarea fibrilatie atriala
Dacă puls neregulat ar trebui să fie întotdeauna suspecte de AF, dar pentru a confirma diagnosticul este necesar să se înregistreze la un standard EKG, monitorizare ECG, fie prin utilizarea dispozitivelor implantate. Orice aritmie care are o fază de tranziție trăsături caracteristice și a continuat suficient de lung pentru a înregistra 12 ECG plumb sau în curs de desfășurare. cel puțin 30 cu porțiunea de înregistrare ECG trebuie considerată PT. Ritmul cardiac poate fi calculată la tranziția de fază pe baza unui ECG standard de 12-plumb. În acest scop, numărul de intervale RR multiplica în timpul 10c (cu viteza de înregistrare de 25mm / s), 6.
PT începe cu episoade scurte și rare, care treptat devin mai lungi și mai frecvente. De-a lungul timpului (uneori câțiva ani mai târziu), multi pacienti au forma persistenta de aritmie. Pacientii observate adesea episoade AF asimptomatici, indiferent de forma paroxistică sau persistentă. Prima manifestare a asimptomatice AF poate fi o complicație: accident vascular cerebral ischemic sau tahiaritmicheskaya cardiomiopatie.
Utilizarea pe scară largă a dispozitivelor implantabile a arătat că aproximativ 50% din episoadele AF sunt asimptomatice, în timp ce 30% dintre acestea au durat mai mult de 48 de ore. Este important ca atunci când se decide dacă să înceteze sau să continue terapia antiaritmică, care vizează atât prevenirea recidivelor și a complicațiilor AF, în special tromboembolică.
Riscul de complicatii ale AF nu este diferit cu episoade scurte sau forme persistente de aritmie. Prin urmare, pentru a preveni rezultate negative importante pentru a identifica paroksizmalnuyu AF. Trebuie avut în vedere faptul că episoadele scurte de „ritm atrial chastog“, identificate cu ajutorul pacemaker, defibrilator sau alte dispozitive implantate, care nu pot fi însoțite de un risc crescut de complicații tromboembolice, în cazul în care durata lor nu depășește câteva ore.
Screening-ul pentru fibrilatie atriala
Stabilirea unui diagnostic de AF înainte. Se dezvolta ca prima complicație este recunoscută prioritate în prevenirea accidentului vascular cerebral (43, osn.rekom). Date recente din studiile epidemiologice ale pacienților cu dispozitive implantate și folosind monitorizarea Holter ECG, susțin ipoteza că chiar și scurte episoade de asimptomatice FA crește riscul de accident vascular cerebral. Prin urmare, toți pacienții în vârstă de 65 de ani si mai in varsta pentru diagnosticarea la timp a AF recomanda screening-ul periodic cu palparea pulsului și detectarea bătăilor neregulate ale inimii ECG pentru a verifica diagnosticul (tabelul. 4).
Recomandări pentru screening-ul AF
Pentru detectarea precoce a AF la toți pacienții> 65 de ani, se recomandă screening-ul periodic prin palparea pulsului-putere și ECG
Sursa 46, 47 (râuri miez de pană)
Tipuri de fibrilatie atriala
OP - este o boala cronica progresiva. Din punct de vedere clinic, ținând seama de curent și durata AF aritmie aloca 5 tipuri: în primul rând a relevat, paroxistică,, pe termen lung persistente, persistente și constantă.
Nou diagnosticat AF - orice episod nou diagnosticat de fibrilatie, indiferent de durata și severitatea simptomelor.
Paroxistică AF - lungimea sa este limitată la 7 zile, se caracterizează prin încetarea spontană, de obicei, în cadrul primei 48chasov. Atunci când un paroxism de aritmie, care durează mai mult de 48 de ore, probabilitatea de terminare spontană a AF este scăzută. Acest lucru crește riscul de tromboembolism sistemic, care necesită luarea în considerare a posibilității terapiei antitrombotice. Sub paroxistice aritmie AF înțeleasă, eliminarea folosind cardioversie farmacologica sau electrice în timpul primelor 7 zile de la producerea acestuia.
AF persistentă - spre deosebire de paroxistică, de sine încetează. A durat mai mult de 7 zile pentru a remedia problema necesita medicatie sau cardioversie electrice.
Pe termen lung AF persistente - este expus ca un diagnostic atunci când AF continuă pentru> 1 an. În acest caz, strategia de control al frecvenței ritmului selectat (ritm sinusal și păstrarea folosind terapia antiaritmică și / sau ablație).
Continuous AF - este diagnosticată atunci când pacientul și medic cred că este posibil să se mențină aritmie sau când cardioversiune încercările anterioare nu au avut succes.
FP împărțită în mod tradițional în supapa și non-valvulară. Sub valvulară este destinat pacienților cu valve cardiace artificiale, precum și boala valvulară grele hemodinamic semnificative (mai ales reumatice, in special stenoza mitrala), care necesita corectie chirurgicala. Toate celelalte opțiuni sunt considerate ca aritmie neklapanaya AF.
Aritmia AF solitare pe termen indica faptul ca a aparut la pacientii fara boli de inima structurale.
Pacienții cu diagnosticul prezumtiv, dar nespecificată AF
Pacienții cu suspiciune AF trebuie să se înregistreze 12 ECG plumb. Disponibilitatea simptomelor clinice, cum ar fi palpitații și dispnee, sunt baza pentru monitorizarea ECG în vederea Diagnos-ticurile aritmii cardiace. Monitorizarea ECG mai este necesară la pacienții cu simptomatică (clasa IV al Asociației Europene a ritmului cardiac - EHRA IV), în prezența sincopei și posibila numire a anticoagulante (în special după un accident vascular cerebral cryptogenic). La unii pacienți pentru a confirma diagnosticul posibila implantare electrodeless înregistratoare buclei (55 osn.rek.).
Pacienții cu diagnosticul stabilit de AF
Pacienții care și-au asumat efectul aritmogen de droguri, este indicat să se Holter. În cazul în care pacientul primește terapie care controlează rata de ritm cardiac sau, și, astfel, nu există întreruperi în inimă, este recomandabil să se înregistreze în mod regulat 12 ECG plumb.
Metode de monitorizare ECG intermitent
Metodele de monitorizare continuă ECG
Dispozitive implantabile. înregistrarea electrică a activelor-Ness a atriului (de exemplu, cu dublă cameră, stimulatoare cardiace și defibrilatoare) permite detectarea episoadelor AF cu durata> 5 minute. aritmii paroxistice mai lungi (> 5 ore) poate fi însoțită de complicații tromboembolice. Electrodeless recordere buclă implantabile permit monitorizarea ECG continuu timp de mai mult de 2 ani.
Întrebările care ar trebui să fie întrebat un pacient suspectat de fibrilatie atriala sau deja diagnosticate cu
Care este ritmul cardiac în timpul aritmie - regulate sau neregulate?
Există factori precipitanți: efort fizic, stres emoțional, alcool, etc?
Sunt manifestări clinice de aritmie severă sau moderată - severitatea clinică poate fi evaluată cu ajutorul indicelui Ehra, care este similar cu indicele CCS-SAF
Atacurile apar des sau mai rar? Au lung sau scurt?
Suferiți de alte boli, cum ar fi hipertensiunea arterială, boală coronariană, insuficiență cardiacă, boală arterială periferică, boală cerebrovasculară, a fost transferat acolo în istoria unui accident vascular cerebral, diabet zaharat sau dacă suferă de boli pulmonare cronice?
Fie că sunteți abuzează de alcool?
Nu Ai rude stadavshih OP?
Notă: CCS-SAF - canadian cardiovasculare Societatea Severitatea in fibrilatie atriala (societate cardiovasculare canadian - Gravity FP);
Ehra - Evropean Association ritm cardiac (Asociația Europeană de ritm cardiac).
Managementul inițial al pacienților cu fibrilație atrială
Managementul initial strategia de pacienti cu fibrilatie atriala depinde de forma de aritmie (paroxistică, persistentă sau permanentă) a severității simptomelor clinice cauzate cel mai OP (indicele Ehra) și natura bolii, aritmie subiacente. Este necesar să se analizeze ECG 12-plumb, acordând o atenție la semnele unor posibile schimbări structurale ale miocardului (de exemplu, infarct miocardic acut sau miocardic, hipertrofie ventriculară stângă, bloc de ramură sau sindromul preexcitatie ventriculara, caracteristici miopatiile cardio, ischemie).
Acțiuni GP. În cazul adulților nou diagnosticate, durata care nu depășește 48 de ore. Tratamentul de urgență ar trebui să vizeze ameliorarea simptomelor cauzate de AF. Pacientul este supus spitalizarea imediată. Acest lucru se aplică și la pacienții cu tulburări ale ritmului asimptomatici barat necunoscut. Pentru a „prim ajutor“ nevoie în curând să folosească droguri următoarele:
pentru a controla frecvența ritmului ventricular - beta-blocante
(Propanolol sau metoprolol succinat) sub kontorol AD;
325mg acid acetilsalicilic.
În cazul duratei AF depășește 48 de ore sau durata este necunoscut este necesar pentru a evalua severitatea simptomelor clinice (indicele Ehra) și pentru a evalua riscul de complicații tromboembolice la scara CHA2DS2- VASC.
Indicele de evaluare a simptomelor asociate cu fibrilatie atriala