disautonomiei în practică somatică, protecția sănătății Ucrainei
tulburări vegetative sunt una dintre cele mai urgente probleme ale medicinii moderne, care este în primul rând datorită prevalenței lor ridicate. Conform studiilor epidemiologice, 80% din populație suferă de anumite tulburări manifestate clinic sub forma disfuncției vegetative. În plus, sistemul nervos autonom (ANS) a fost implicat activ în procesele de adaptare și patogeneza de cele mai multe boli somatice, astfel încât evaluarea stării sale joacă un rol important în tratamentul practic orice patologie somatică.
Patogeneza disautonomie este o violare a activității integratoare a structurilor vegetative suprasegmentale (limbic-reticular complex), care se dezvoltă ca rezultat al dezintegrării vegetativ, emoțional, senzorial-motor, endocrine și relațiile viscerale, precum și ciclul somn-veghe.
tablou clinic
SVD cel mai frecvent se manifestă ca tulburări emoționale și vegetative și afectează aproape toate organele și sistemele corpului.
În sistemul cardiovascular SVD manifesta ca o durere în piept dureau stângă, intepare, comprimarea, caracterul apar de arsură în timpul stresului emoțional și asociat cu activitatea fizică. Durerea este de obicei însoțită de parestezie în inimă, bătăile inimii, sau sentimentul de „fading“ a inimii. Pacienții pot să apară dureri de cap în temple pulsează natura (tip cefalalgiei vasomotorii), amorțeală a porțiunilor distale ale brațelor și picioarelor. înclinație înregistrată în mod obiectiv hipertensiune sau hipotensiune arterială observată marmorare acrocianoza distal sau mâinile, picioarele și răcirea lor. In aceste modificări organice în sistemul cardiovascular, conform unui fizic, electrocardiografică (ECG) și studiile elektrosonograficheskih absente.
În sistemul respirator, SVD poate exprima sentimentul de lipsa de aer, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, senzație de compresie a pieptului, „comă“ în gât, fără semne fizice și radiologice de leziuni ale toracelui. înregistrate frecvent de respirație superficială obiectiv poate să apară căscat sau tuse. Uneori, pe fondul de respiratie dezordonate se dezvolta slab.
Sistemul organelor digestive pot manifesta tulburări diskinetice SVD sau simptome dispeptice fara boli organice ale tractului gastro-intestinal. Pacienții se plâng de greață, huruitul, sau dureri abdominale. Abdominalgii nu sunt legate de ingestia de alimente, a crescut după un val emoțional. Comportamentul pacientului nu corespunde severitatea abdominalgii pe care el se plânge.
The termoreglare și potootdelitelnoy sferele SVD se manifestă ca (mai mult de 2-3 saptamani) fervescence lung pentru a nu subfebrilă asociate cu boli infecțioase, sau prezența unor focare de infecții cronice. Pacienții, „frisoane“ periodice, hiperhidroză difuză sau localizată. In timpul testelor clinice, biochimice, modificări ale testelor sanguine imunologice nu sunt detectate. Pacienții care suferă de obicei o stare satisfăcătoare. Temperatura corpului poate crește în timpul val emoțional.
Sistemul de reglementare a SVD vasculare exprimat acrocianoza distal și hipotermie, fenomenul Raynaud, cefaleea vasomotorie (dureri de cap pulsatila) de tip migrenă lesin, refluxul de căldură și frig.
disautonomie în sistemul vestibular apare vertij nesistemică și senzație de instabilitate.
Una dintre cele mai frecvente manifestări ale IRS sunt fenomene musculo-tonice, în special dureri de cap tensiune (tenzionnaya), cefalee caracterizate prin senzația de stoarcere cap, aproape acoperit capul, sensibilitate a scalpului. Cel mai adesea o astfel de durere de cap apare din cauza tulpina emoționale și a scăzut după metode de stimulare reflex (presopunctură, terapie manuală, și așa mai departe. N.). Mai mult, pot să apară fenomene de arme tonice musculare-in, picioare, asociate cu creșterea excitabilitatea neuromusculară.
Cel mai adesea manifestat SVD combinatie de simptome clinice ale diferitelor sisteme de organe.
Obligatoriu manifestări clinice IRS sunt tulburări emoționale. Cel mai adesea este anxietatea nemotivat, frica de moarte sau de boli fizice, oboseala, iritabilitate. Astfel de pacienți sunt concentrate asupra bolii lor, de multe ori vizita medicul, plasarea numeroase plângeri, experimenta o varietate de tratamente. Adesea, tulburări emoționale combinate cu tulburări de somn ca dissomnii sau hipersomnie.
Astfel, diagnosticarea SVD, este important să se ia în considerare următoarele dispoziții:
• tratament adecvat pentru SVD nevoie pentru a afla motivul apariției sale;
• declarația finală a prezenței SVD cu manifestări în cardiovasculare, gastro, termoreglarea, sau sistemul respirator se face numai după excluderea patologiei organice a acestor sisteme;
• tulburări vegetative sunt combinate cu probleme emoționale - astenic, cu anxietate și depresie.
SVD are două tipuri de curgere: permanent și paroxistică. tip permanent de curgere este caracterizată prin absența unui câștig semnificativ (oscilație) simptome pe cale vegetativa emoționale - paroxistice autonom și tipul paroxistică de curgere, dimpotrivă, este însoțită de apariția unor crize vegetative (VC), denumit anterior „hipotalamic“ sau „diencefalică“. In prezent VC (paroxysm) este definit ca un atac de panică (PA).
idei moderne de crize autonome
ICD-10 BK este clasificat în categoria F41 (PA - episodică paroxistică frica) și se referă la clasa V (nevrotice, tulburări legate de stres și somatoforme, somatoforme disautonomiei - F40-F48 grile).
Acest lucru se datorează manifestarea clinică majoră a VC - tulburări emoționale, care sunt dominate de un sentiment de anxietate și frică. Astfel, UE caracterizata prin anxietate paroxistice recurente, atât în combinație cu vegetative (somatice) simptome.
Cu o gama larga de simptome vegetative se confruntă în principal medici profil somatică. disfuncție somatică patologie cauza autonomă, și, în consecință, și paroxismele autonome - PA. Tulburarea de panică în care se dezvoltă AP fără boli somatice, se gasesc doar 4% din cazuri.
paroxismele vegetative (atacuri de panică) observate în boli somatice, psihice, precum și printr-o tulburare de panica si nu sunt nosologically fenomen specific.
Un singur agent nu poate fi privit din perspectiva bolii.
Criteriul A. AP diagnosticat în caz de atac de teamă, panică sau disconfort în combinație cu 4 sau mai multe dintre următoarele simptome apar brusc și atinge un vârf în decurs de 10 minute:
- pulsație, palpitații, puls rapid;
- transpirație;
- frisoane, tremor, senzație de tremur interior;
- senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație;
- durere sau disconfort în partea stângă a pieptului;
- greață sau disconfort abdominal;
- senzație de amețeală, inconstant;
- vertijuri sau senzație de leșin;
- senzație de amorțeală sau furnicături (parestezie);
- un val de căldură sau de frig;
- sentimentul de derealizare, depersonalizare;
- frica de moarte;
- teama de a merge nebun sau a comite un act de control.
Criteriul B. Apariție de PA nu se datorează efectului fiziologic direct al unor substanțe (medicamente de primire) sau boli somatice. Este necesar să se excludă tireotoxicoză, hiperaldosteronismul, feocromocitom, diabet, boli cardiovasculare, o patologie organica a sistemului nervos, sindromul de sevraj, tulburări hormonale. În plus, AP sunt însoțite de preocupări cu privire la recurenta și complicații, modificări de comportament.
Pentru diagnosticul PA pe fondul bolii fizice sau neurologice folosind criteriul A. Criteriul B se aplică la AP, ca parte a tulburării de panică.
Pentru ușurința diagnosticului și, astfel, pentru a determina activitățile terapeutice în practica terapeutică generală în structura acestor simptome ca urmare a manifestărilor utile pentru a distinge:
• tulburări vegetative;
• componente emoționale și afective;
• tulburări cognitive;
• manifestări funcționale și neurologice.
disautonomiei cel mai adesea prezentat simpatoadrenal mixte, rareori simptome vagoinsulyarnye.
Crizele simpatoadrenal luate în considerare dacă structura paroxism este dominată de plângeri de durere sau disconfort în piept, palpitații, dispnee, compresiune sau pekuchie dureri de cap pulsatile, frisoane, urinare frecventă cu eliberarea unui număr mare de incontinență de lumină. Determinat prin tahicardie obiectiv, tahipnee, creșterea tensiunii arteriale, paloare a pielii, hiperkinezie oznobopodobny.
Criza Vagoinsulyarnye însoțită de plângeri de amețeală, slăbiciune generală, somnolență, un sentiment de „fading“ sau „stop“ a inimii, dureri de cap, caracterul pulsează, sufocare, și dureri, uneori abdominale, greață, huruitul în stomac, senzație de căldură. Simptome Obiectiv caracterizat piele marmorată mâinilor și picioarelor, apariție vasculare „colier“ vărsat dermografism roșu, tensiunea arterială redusă sau bradysystole aritmie, dischinezie gastrointestinale, împiedicat expirația.
Uneori, în paroxism vagotoniei severă preia leșina caracterul --headed dezvoltarea amețeli, închiderea la culoare a ochilor, zgomot în cap, ascuțite slăbiciune generală, fără pierderea conștienței. În cazul în care persoana este într-o poziție verticală și orizontală este, sau nu va fi ajutat, se poate dezvolta sincopa - scurta pierdere a conștienței (până la 1 minut) cu ton postural afectata, respiratorie si cardiovasculara. Sincopa ca grad extrem de paroxism vagal apare ca rezultat al hipoxiei cerebrale, datorită redistribuirea tonusului vascular al mișcării sângelui în trunchiului inferior.
paroxismele vegetative mixte sau combina sympathadrenalic și vagoinsulyarnye simptome apar sau alternant lor.
Componentele emoțional-afectiv vegetativ paroxysms indiferent de prezent directivitatea răspunsurilor vegetative (deși ei simpatoadrenal orientare mai pronunțată):
- frica de moarte;
- frica de infarct miocardic, accident vascular cerebral, etc;..
- senzație inexplicabilă de anxietate, tensiune interioară;
- agresivitate, furie față de alții.
La unii pacienți, intensitatea fricii poate fi minim, și numai la interogatoriu, pacientii raporteaza senzatie de tensiune interioara, anxietate, îngrijorare în perioada interictale. Între timp, în momentul atacului pacientul nu poate experimenta frica, anxietate ( „panica nu intrați în panică„).
tulburări cognitive se manifestă:
- sentimentul de derealizare;
- "lightheadedness";
- un sentiment de „instabilitate“, a lumii;
- vertij nesistemică.
simptome neurologice functionabila:
- sentimentul de „nod“ în gât;
- afonie;
- amaurozei;
- mutism;
- fenomene convulsive și musculare-tonice (tremor, „mâini skryuchivanie“);
- elemente de „arc isteric“.
paroxism vegetative se produce, de obicei, pe un fundal de psihogen (situație acută stresantă, situația este punctul culminant al conflictului), (schimbari hormonale, initierea sexuala, avortul, acceptarea sau anularea de medicamente hormonale) biologice, precum și factorii fiziogennyh (consumul de alcool sau droguri, expunerea prelungita la soare, fizic intens forței de muncă). Simptomele apar brusc, durează aproximativ o oră, durata medie de 20-30 de minute. Frecvența atacurilor - de la zilnic la una în câteva luni.
PA Diagnostics include somatică și examenul neurologic, metode de cercetare suplimentare, inclusiv electroencefalograf (EEG), este de o importanță deosebită în cazurile de natură epileptică suspectate de paroxismul.
diagnostic diferențial
În cazul în care diagnosticul diferențial al acestor boli să fie în primul rând excluse:
- endocrine (creștere sau scăderea funcției tiroidiene, hipoglicemie la pacienții diabetici, patologia suprarenală);
- cardiace (angină pectorală, aritmii, prolaps de valvă mitrală);
- boli respiratorii, acompaniate de hiperventilatie (astm bronșic și bronșită cronică);
- neurologice (sindromul hipotalamic, epilepsie);
- hipertensiune arterială (AH);
- simptome de sevraj, abuzul de alcool sau de droguri.
hipertensiune arterială
Diagnosticul diferențial al crizelor hipertensive și paroxismul vegetativă a hipertensiunii este prezența PA înainte de prima creștere a tensiunii arteriale pentru toate atacurile, apare în focal VC și / sau un simptom cerebral. La examenul oftalmoscopic a relevat hipertensiune angiopatie retiniene, hipertrofie ventriculară stângă. Detectarea AH important în determinarea strategiei de tratament care combina si antiparoksizmalnuyu terapiei antihipertensive. Mai mult, frecvent VC contribuie la progresia hipertensiunii arteriale, datorită mecanismelor ehrgotropnyh surmenaj.
aritmie cardiacă
Diagnosticul diferential se realizează, în principal, cu tahicardie paroxistică, care se caracterizează prin debut brusc, provocarea de factori fizici, intensitatea tahicardiei, eficacitatea agenților antiaritmice. Monitorizarea ECG în acest caz permite objectify fenomene specifice aritmie.
prolapsul valvei mitrale
Prezența prolaps de valva mitrala nu neagă prezența disfuncției vegetative și AP. Dimpotrivă, aceste state sunt combinate în 50-65% din cazuri. Cu toate acestea, în cazurile de prolaps de valva mitrala suspectate este necesar să se efectueze metode de cercetare suplimentare (phonocardiography (PCG), ECG, ecocardiografie, nivelurile de hormoni tiroidieni) pentru a exclude hipertiroidie, de multe ori combinate cu prolaps de valva mitrala.
Principiile antidepresiv
Dacă tratamentul antidepresiv de către un medic o serie de întrebări.
• Cand se incepe tratamentul?
Tratamentul începe în cazul repetarea PA și apariția de anxietate anticipativă, adică, atunci când moderată și severă a fluxului PA.
• Cum să desemneze?
Tratamentul începe cu doza minimă de medicament (doză 1/4), cu o creștere treptată, timp de 1-2 săptămâni înainte de doza medie și apoi, dacă este necesar, prin același principiu la maximum.
• Care este durata tratamentului?
Durata tratamentului depinde de severitatea bolii.
Cu o severitate medie (4 - 10 Pa pe lună, cu o anxietate aparent de așteptare) - 6-8 săptămâni pentru a obține efectul, și apoi încă 4-6 săptămâni pentru a aborda problema eliminării. În severe (mai mult de 10 paroxysms pe lună în colaborare cu agorafobie severă, conducând la neadaptare) - 6 luni sau mai mult.
Indicații de anulare - 30-40 de zile, fără a PA și anxietate anticipativă. Astfel, TAD aboli eliminarea treptată a dozelor 1 / 8-1 / 4 timp de 1-2 săptămâni, ISRS pot fi anulate instantaneu.
Chestionarul pentru a identifica atacuri de panică (W.J. Katon)
Panica de screening Întrebări
1. Ai avut vreodata atacuri de anxietate (da, nu):
a) Ați experimentat atacuri bruște de anxietate, frica sau teroare în interiorul
ultimele 4 luni (în cazul în care „da“ răspuns continuă sondajul)?
b) ai avut astfel de atacuri înainte?
c) dacă unele atacuri apar dintr-o dată, fără a ține cont de specificul
situația?
d) în cazul în care aveți o frica de atac sau consecințele sale?
2. În timpul ultimului atac ai experimentat:
a) superficial, tahipnee;
b) inima, pulsație, perturbarea inimii sau senzație se oprește;
c) durere sau disconfort în partea stângă a pieptului;
d) transpirație;
e) un sentiment de lipsă de aer, respirație șuierătoare;
f) un val de căldură sau de frig;
g) greață, disconfort la nivelul stomacului, diaree sau dorințele la acesta;
h) amețeli, instabilitate, ceata, lightheadedness;
i) o senzație de furnicături sau amorțeală în corp sau membrelor;
j) tremor în organism, la nivelul membrelor, spasme sau contracția corpului;
k) frica de moarte sau ireversibile ale unui atac.
Când răspundeți „da“ la întrebările 1 a-d și 4 cu privire la orice problemă și 2-k putem presupune că ați experimentat PA.
Ar trebui din nou amintit că întrebările 1 a-d se referă la AP, ca parte a tulburării de panică.
Sensibilitatea - 81%, specificitate - 99%.