Diferențele de anestezie spinala si epidurala - adevarul despre anestezie

Care sunt principalele diferențe dintre anestezia spinală și epidurală. În cazul în care anestezist sugerează să facă o alegere, ceea ce ar fi cea mai bună soluție? Pentru a da un răspuns clar la aceste întrebări nu este ușor, pentru că alegerea anesteziei este determinată în mare măsură de particularitățile operațiunii și starea de sănătate a pacientului. Cu toate acestea, uneori, o alternativă să existe în continuare, dar, în scopul de a face cea mai bună alegere, este necesar să se cunoască conținutul tipurilor propuse de anestezie. Acest articol prezintă diferențele de bază ale anesteziei epidurale și spinale.

definirea termenilor

Prima diferență de epidurală anestezie spinală este in numele acestor termeni.

In „anestezie spinală“ nume se află zona anatomice în care este injectat droguri, cauzand anestezie. Această zonă se numește spațiu spinării (sinonime: spatiu cefalorahidian, spatiul subarahnoidian).

Termenul „epidurala“, de asemenea, vine din zona în care este injectat droguri anestezic. Această regiune anatomice se numește spațiul epidural.

spatiu spinala si epidurala a maduvei spinarii sunt structurile, sau mai degrabă structurile anatomice înconjurătoare. spațiul epidural și a spinării și măduva spinării sunt localizate în interiorul coloanei vertebrale.

Mecanismul de acțiune

Caracteristici ale mecanismului de anestezie spinala si epidurala sunt piatra de temelie, care determină toate diferența de efectele clinice și complicații ale acestor tipuri de anestezie. Mecanismul de acțiune al anesteziei spinale si epidurala este diferit. Aceasta se datorează caracteristicilor structurale ale zonelor anatomice în care injectează soluția de anestezic local, - caracteristici ale spațiului spinala si epidurala.

Pentru o înțelegere corectă a materialului următor, vă sugerăm să citiți mai întâi articolul „Cum anestezie și anestezie“, care a relevat bazele mecanismelor de anestezie de fiziologie durere si anatomie a maduvei spinarii.

Măduva spinării - este, de fapt, structura anatomica formata din nervi. Ai putea spune că: măduva spinării formează nervii sau măduva spinării - este un pachet de nervi. Tentativ, lungimea cordonul ombilical este lungimea coloanei vertebrale. După cum se știe, coloana vertebrală este format din vertebre individuale (33-35). Între două vertebre adiacente, există lacune, care include nervii. Mai mult decât atât, nervii sunt în măduva spinării (forma) în toată lungimea sa, pornind de la coccis și se termină bazei craniului. Este important să ne amintim că atunci când intră nervii în măduva spinării, principiul conformității - nervii picioarelor sunt parte a coloanei vertebrale lombosacrale, nervi de stomac - în lombare, nervi toracice - toracică și extremitatile superioare nervilor - la nivelul coloanei vertebrale cervicale.

Înainte de a lua nervii la măduva spinării, în modul în care acestea trec un număr mare de structuri anatomice, la sfârșitul căruia acesta este spațiul epidural. spațiul epidural este foarte îngust (2-5 mm) și foarte lung - lungimea corespunde cu lungimea maduvei spinarii. In plus spatiul epidural prin nervii si vasele de sange trec. Umplut spațiul epidural al țesutului adipos.

După spațiul epidural, în nervii spinali intra în spațiul, care este o continuare a maduvei spinarii. spațiu spinala, cum ar fi înguste și lungi ca epidurala. spațiu Spinal umplut cu un lichid limpede, incolor - lichior (sinonim: lichidul cerebrospinal).

Când anestezia spinală anestezic local este introdus în spațiul spinării, cauzând blocarea porțiunii din măduva spinării din apropiere. Acesta este mecanismul de acțiune al anesteziei spinale este o blocadă a măduvei spinării, mai degrabă decât porțiunile de capăt ale nervilor, ca în anestezia epidurală. In cele mai multe cazuri, anestezia spinală se realizează la nivelul coloanei vertebrale lombare, astfel încât de la locul de muncă de pe măduva spinării de la talie și de mai jos - acea parte a măduvei spinării, care este format de către nervii membrelor inferioare, perineu si abdomen.

Atunci când soluția de anestezic epidural este injectat în spațiul epidural, care, după cum știm, conține nervii. Acesta este mecanismul de acțiune se bazează pe un grup de blocadă nervoase epidurale, nu măduva spinării. Nivelul de anestezie epidurala (lombare sau a coloanei vertebrale toracice) este determinată de locul intervenției chirurgicale. Dacă o operație pe inimă, este o lovitură la nivelul coloanei vertebrale toracice, în cazul în care operațiunea de pe stomac - la nivelul coloanei vertebrale lombare.

Diferentele de anestezie spinala si epidurala

tehnica de performanță

• Accesorii. Anestezia epidurală se utilizează ac foarte gros, iar pentru anestezie spinală, dimpotrivă, cel mai subtire acul.
• Site-ul puncție. Anestezia epidurală - orice coloanei vertebrale (de obicei lombare sau toracice), spinală - doar talie.
• Adâncimea jocului. Anestezia epidurală - spațiul epidural. Rahidiana - spinal (subarahnoidiană) spațiu.
• Procedura de timp. Anestezia epidurală: 10-30 minute. Rahidiana: 5-10 minute.

efecte clinice

Efectele clinice ale anesteziei spinale si epidurale sunt foarte similare - o blocadă a senzației de durere și de relaxare musculară. Lungimea „înghețarea“ determinată de cantitatea blocat nervii (mersul pe jos sau separat, așa cum este cazul cu anestezia epidurală sau compoziția care se extinde în măduva spinării ca anestezia spinală).

Din diferente clinice anestezie spinală și epidurală sunt următoarele:

• timp de debut anestezie

Când se produce Rahidiana anestezie completă în termen de 5-10 minute, cu anestezie epidurală - după 20-30 de minute.

Semnificație: această nuanță joacă un rol în intervențiile chirurgicale de urgență, atunci când pentru a începe operațiunea trebuie să fie cât mai repede posibil. În această situație, o epidurala este o alegere proastă. În cazul intervențiilor chirurgicale, acest fapt nu are nici o valoare.

• Severitatea reacțiilor adverse

Cea mai frecventă reacție adversă a rahidiană / epidurală anestezie - scăderea tensiunii arteriale, manifestată prin slăbiciune, amețeli, greață. Cand o epidurala, aceste simptome sunt rare și nu sunt exprimate în natură, deoarece în momentul efectului anesteziei, un relativ lung (20-30 de minute) și timpul de pacient pentru a face față acestei situații. Putem spune că epidurala este de lucru un pic mai moale decât spinării. În cazul în care efectele secundare ale coloanei vertebrale anesteziei descrise mai sus se dezvoltă rapid și au un caracter pronunțat. Acest lucru poate aduce unele disconfort temporar pentru pacient (oboseală, greață), dar anestezistul este de obicei în câteva minute pentru a stabiliza și de a restabili starea pacientului.

Semnificație: acest fapt poate avea o semnificație doar la pacienții debilitați foarte mult cu boli cardiovasculare severe. Acești pacienți pot fi afișate deține o epidurala, mai degraba decat anestezie spinală. Cu toate acestea, odată cu apariția de noi echipamente si medicamente este, de obicei, își pierde relevanța. Rahidiana este sigur si poate fi efectuat la pacienții cu boală cardiacă severă, cu condiția ca anestezistul are toate echipamentele și medicamentele necesare.

complicații

Poate că acest lucru este cel mai important punct din povestea noastră. La urma urmei, alegerea anesteziei anestezist, conduce în primul rând compararea factorilor de risc la alegerea unui pacient exact tipul de anestezie care pentru el cel mai sigur (în ceea ce privește probabilitatea de complicații severe ale anesteziei).

anestezie spinala si epidurala au aproximativ aceeași gamă de complicații, dar incidența acestor complicații variază foarte mult. Următoarele tipuri de complicații sunt cele mai relevante:

„Failed“ anestezie

anestezie abortiv este o situație în care anestezia nu este condus la anestezie așteptată. Când anestezia spinării aceste evoluții apar la mai puțin de 1%, cu anestezie epidurala in 5% din cazuri.

durere de cap

dureri de cap puncție Postdural este un companion frecvent nu numai măduvei spinării, dar epidurală. Incidența cefalee variază de la 2-10% dupa anestezia spinală (în funcție de tipul de ac spinal). Cand dureri de cap epidurala este mult mai rar (aproximativ 1% din cazuri), dar dureri de cap mai pronunțate și dureroasă. Probabilitate mai cefaleei este cauzată de faptul că numai un ac epidurala este inserat în spațiul epidural (în timpul ac anestezie spinala este introdus in spatiul spinal, ramane o deschidere prin care curge lichidul cefalorahidian după extragerea sa din meninge, ceea ce duce la dureri de cap). Cu toate acestea, uneori acul epidurala este perforarea neintenționată a durei mater și „vine“ în spațiul spinării, este o cauza majora de dureri de cap cu anestezie epidurală. Această situație se întâmplă foarte rar, astfel încât riscul de dureri de cap, după o epidurala este mai mică decât după spinării. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că durerea de cap, după anestezie epidurala este o mare expresie și puterea - este mai dureros și neplăcut. Acest lucru se datorează diferențelor în diametrul acului utilizat pentru anestezia epidurală sau spinală. ac epidurală frunze mater gaura mai mare decât acul subțire spinării; lichidul cefalorahidian este pierdut în cantități mari și, prin urmare, au o durere de cap mai.

complicatii neurologice

complicatii neurologice - rare sateliți / epidurală spinării, se dezvolta aproximativ 0,04% din cazuri. Datele statistice arată că complicațiile neurologice sunt de aproximativ 2 ori mai frecventa la rahianestezie decat cu analgezia epidurală. Cele mai multe tulburări neurologice sunt temporare și dispar în decurs de câteva zile sau luni.

Incidența complicațiilor neurologice severe este foarte rar - aproximativ 0,006%. Cele mai multe dintre aceste complicații datorate infecției sau dezvoltarea spațiului epidural, sau acumularea de sânge în spațiul epidural / spinării. Interesant, riscul acumulării de sânge (hematom) este de 1,5 ori mai mare cu anestezia epidurală decat cu anestezie spinală. În plus, majoritatea infecțiilor legate de spațiul epidural cu utilizarea anesteziei epidurale și spinal nu este.

Deoarece acumularea de sange in spatiul spinal / epidural și infecția spațiul epidural necesită diagnostic rapid și de intervenție de urgență. Toate acestea sunt de cele mai multe spitale din Romania nu este disponibil, este un fapt bine definit. Prin urmare, în ceea ce privește realitățile românești, mai sigure in ceea ce priveste complicatii neurologice, este o spinării în loc de o epidurala.

stop cardiac fatal

Probabilitatea de stop cardiac în timpul anesteziei spinale / epidurale este de aproximativ 1,8 episoade pe 10.000 de anestezice, iar în 80% din cazuri se termină în condiții de siguranță - nu poate recupera funcția cardiacă și pacientul este externat din spital fără încălcări semnificative. Cu toate acestea, aproximativ 0,0036% din cazuri care au avut loc după anestezia epidurală stop spinal / cardiac duce la moarte.

stop cardiac apare de 3 ori mai frecvent în timpul anesteziei spinale decat cu anestezie epidurala, deci din perspectiva complicatiilor mortale de anestezie epidurala este mai sigur decât spinării.

concluzie

De fapt, face orice concluzie certă despre ceea ce încă mai este cea mai buna anestezie - spinală sau epidurală - destul de dificil. Fiecare anesteziei are avantajele și dezavantajele sale. Pentru fiecare dintre anestezie are propriile sale indicații și contraindicații. Diferențele existente între anestezie spinală și epidurală, mai degrabă relativă. Cel mai probabil, anestezia cea mai sigură și optimă este cea care este efectuată de către anestezist experimentat și calificat, precum și alegerea tipului de anestezie aici are o importanță nesemnificativă și secundară.

• Sunteți aici:
• principal
• Importanța anesteziei
• Diferențele de anestezie spinală și epidurală