Diagnosticul diferențial de eseu cardiomegaliei

1. cardiomegaliei Concept (EP). Sub cardiomegalie se referă la o creștere semnificativă a mărimii inimii datorită hipertrofia și dilatarea (rar - procese infiltrative).

2. Simptomele comune ale cardiomegaliei:

„tulburări de ritm și de conducere

„Descoperirile fizice: extinderea limitelor inimii, sau muting ton de surditate, tonul 1 slăbiți la apex, sau manifestare protodiastolic golopa ritm presystolic (3 și 4 tonuri) tricuspidiană zgomot relativ si insuficienta mitrala (zgomot regurgitare), mai puțin zgomot -diastolichesky mitralnoo stenoză funcțională (Flint) și murmur diastolic boală pulmonară relativă (Graham-style).

Caracteristicile specifice sunt determinate de boala, care a condus la PE:

3. Clasificarea EP

„Boala coronariana

„Miocardită rickettsial, bacteriene și spirochetal

„Fungice și parazitare Miocardită

„Miocardită neinfecțioase alergică și toxic-alergic.

„Idiopatica miocardita Abramov-Fiedler

„Dilatarea sau cardiomiopatia congestivă

Cardiomegalie - o creștere semnificativă a mărimii inimii datorită hipertrofia și dilatarea sau acumularea de produse metabolice substanțe sau dezvoltarea proceselor neoplazice perturbate. Hipertrofia miocardică (cu excepția KGM) reactiilor compensatorii, permițând inimii să mențină circulația sanguină normală în prezența unei stări patologice. Hipertrofia nu conduce la o creștere semnificativă a dimensiunii inimii și este însoțită de o expansiune moderată a frontierelor sale. EP are loc, de regulă, dezvoltarea dilatării cardiace myogenic si se caracterizeaza prin simptome diferite de insuficienta cardiaca si aritmie. În funcție de otprichin, provocând o creștere a dimensiunii inimii, inițial se poate dezvolta EP parțial (o creștere semnificativă a camerei cardiace unică). Mai târziu, dezvoltă un total de KMG. Difuz leziunea miocardică conduce imediat la all-out EP. In cele mai multe cazuri, gradul de PE depinde de durata procesului patologic care provoacă o creștere a dimensiunii inimii și severitatea ei.

Ele sunt una dintre cele mai comune cauze de dimensiuni inimii uvelieniya. Ca o regulă, severitatea hipertensiunii și durata existenței sale corespunde cu gradul de severitate al KMG, dar există și excepții.

Creșterea în dimensiune inima la GB și AH este simptom obligatoriu și trece prin mai multe etape. Inițial se dezvolta hipertrofie concentrice, care implică în procesul de „cale de iesire“ din ventriculul stâng de la vârful său la valva aortica. În această perioadă, creșterea în semne fizice ventricular nu poate fi determinată, deși destul de des armat bate la vârf palpabil, în special în poziția laterală stângă. Dacă această condiție poate dura ani de zile hipertensiune arterială moderată.

Pentru a dezvolta în continuare hipertrofia și dilatarea „calea fluxului de“ ventriculului stâng otlevogo orificiului atrioventricular la vârf; hipertrofia are un caracter excentric, frontiera stanga a inimii este deplasat spre stânga și în jos impuls apicală devine ridicat și ridicat. În această etapă, este de asemenea posibilă creșterea în atriul stâng și identificarea unor limite de netezire inima talie percuție cardiace relativă letargie.

Următorul pas - o creștere în toate părțile inimii, dezvoltarea unui EP all-out. În cazul unei progresie a hipertensiunii arteriale și a hipertensiunii maligne este starea se poate dezvolta relativ repede. Încet hipertensiune progresivă rareori duce la formarea EP și simptome de insuficiență cardiacă semnificativă pentru o lungă perioadă de timp nu apar. Pentru diagnosticul hipertensiunii se efectuează monitorizarea tensiunii arteriale, ECG (semne de LVH), a studiat fundus oculară (angiopatie hipertensivă), examinarea cu raze X a dimensiunii inimii, ecocardiografie. Excluderea altor cauze de KMG.

boli cardiace coronariene.

KMG este posibil în unele forme de boală cardiacă ischemică (chiar și fără hipertensiune arterială). Dezvoltarea hipertrofie cardiacă, în aceste cazuri, este, de asemenea, un proces compensatorie. Creșterea în dimensiune inima este tipic pentru orice infarct miocardic complicat de extinse insuficienta cardiaca, post-infarct si aterosclerotice cardioscleroză, anevrism al ventriculului stâng.

cardio aterosclerotica, de obicei, asociat cu simptome de ateroscleroza arterelor cerebrale, aorta, arterele periferice majore.

Pentru diagnosticul tehnicilor radiografice utilizate in mod obisnuit, diagnosticul ECG. Informații valoroase aduce ecocardiografie pentru a identifica tulburări de motilitate segmentate - diferite tipuri asynergia: hipokinezie, dischinezie, akinezie. Angiografia coronariană relevă diferite grade de stenoza a arterelor coronare și confirmă ateroskleticheskuyu natura cardiomiopatie ischemică.

Se dezvoltă în 12-15% dintre pacienți. în curs de infarct miocardic transmural. Unul dintre primele simptome ale peretelui frontal anevrism ventricular stâng - prekardichalnaya pulsator 3-4 spațiu intercostal la stânga sternului, care este determinat prin palpare și prin ochi (un simptom al „rocker“). Anevrismele. situat la vârful inimii, de multe ori dezvăluie fenomenul bate dublu vârful: primul val are loc la sfârșitul diastolei, iar al doilea este de impulsul apicale. anevrism Mai rar din stanga peretelui posterior ventriculul diagnosticat dificil din cauza lipsei de pulsație patologice peretelui toracic anterior. pacienții impuls apical de obicei amplificat. Există o discrepanță între pulsație întărit în vârful inimii și un mic impuls la artera radială. Presiunea pulsului redusă. ECG: lipsa dinamicii de infarct miocardic acut (segment de curba de caracter înghețat de offset S-T în sus, apariția QS în derivațiile corespunzătoare) - un important de diagnostic anevrism caracteristică de inima. Elektrokimografiya dezvăluie pulsație paradoxală a buclei inimii. Acesta este utilizat ca X-ray si tomografie a inimii. Ecocardiografia a relevat dischinezie zonei și akinezie. De asemenea, este utilizat Ventriculografia radionuclid și angiografia coronariană.