Diagnosticul citologic al bolii tiroidiene

Tiroida - perfuzate bogat de organe și în legătură cu posibile complicații trepanobiopsy scopul diagnosticului histologic preoperator nu este utilizat. Examenul citologic al materialului obținut prin aspirație cu ac fin puncție a glandei tiroide - o, în condiții de siguranță,, metoda nedureroasa ieftin simpla preoperatorie de verificare morfologică a procesului patologic care poate fi repetată, dacă este necesar. Mai mult, citologie poate fi utilizată în diagnosticul intraoperator de urgență, în general, paralel cu histologică.

Scopul citologie in bolile tiroidiene - reducerea numărului de intervenții chirurgicale inutile la pacientii cu procese non-tumorale și identificarea pacienților cu tumori pentru tratamentul chirurgical precoce si prevenirea sau diagnosticarea precoce a leziunilor maligne.

Indicația principală pentru FNA este gușa nodulară: toate nodurile solitare sau diametru dominant mai mare de 1 cm, identificate la pacienții eutiroidieni (cu TSH normal) trebuie să fie înțepat, de preferință, prin ultrasunete. Când FNAB eutiroidiene este mai preferat ca studiul inițial de diagnostic al nodului tiroidian decât scanare. Studiul tireotoxicoză optim începe cu o scanare, dar rezultatul de scanare nu ar trebui să împiedice necesitatea FNA. Single noduri „la rece“ trebuie să fie sigur de a puncție.

Controlul SUA când TAB când este necesar noduli mai mici de 1,5 cm, chistice (complex) pentru nodurile componente de țesut aspiratul garantat; noduri localizate de peretele posterior având verhnegrudinnoe sau orice alt loc și noduli mai mari de 1 cm, care sunt dificil de palpat, în special pentru pacienții mari cu strat muscular dezvoltat sau adipos subcutanat excesiv dezvoltat. Este firesc că, în conformitate cu ultrasunete ar trebui să fie efectuată cu TAB multinodular gusa: Aceasta selectează principalele unități (dominante) (cea mai mare sau „nefavorabil“ din perspectiva medicului sau a unui specialist în diagnosticare cu ultrasunete).

Cu toate acestea, citologie poate ajuta la clarificarea planului de gestionare a pacientilor cu gusa difuza si non-toxice, deoarece permite efectuarea unui diagnostic diferențial între coloidală sau parenchimatos Gușa și tiroidita autoimună.

Atunci când semnele clinice clare de verificare morfologice malignitate este, de asemenea, necesară pentru a clarifica planul de tratament. În particular, când carcinomul anaplazic și limfom malign, o intervenție chirurgicală nu este indicat, ca strategie de tratament este diferit.

Materialul rezultat

Este foarte important pentru endocrinologi, chirurgi, radiolog și să lucreze împreună citologie. Scopul colaborării lor este de a fi schimbul de informații obținute în diferite stadii de examinare și tratament, pentru strategia de tratament optim și monitorizare continuă.

Prima etapă a studiului este de gât palparea pentru a exclude entitățile care nu au legătură glandei tiroide. TAB trebuie să efectueze un medic cu experiență (medic chirurg sau de diagnostic cu ultrasunete). Puncție sub ghidaj ecografic vă permite pentru a reduce posibilitatea de eroare, și, cel mai important, fals negative constatări legate de faptul că acul trece aproape focalizarea patologic. Informații despre rezultatele SUA ajutor cytologist interpreta în mod corect compoziția celulară a accidente vasculare cerebrale.

Tiroidiană puncție se realizează în poziția unui pacient culcat pe spate, cu o pernă mică sub gâtul și umerii, mușchii gâtului sunt relaxate. Această situație permite accesul optim la site-ul punktiruemomu. Pacientul trebuie avertizat că este în timpul procedurii nu ar trebui să vorbească sau înghiți. Utilizați un ac de calibrul 23 (având un diametru exterior de 0,8 mm). Puteți utiliza un lidocaina anestezic local. suficient de obicei, intepaturi de ac în două sau trei direcții, în cazuri rare, pentru a obține un material de calitate superioară necesită mai multe „trece“. a îmbunătățit semnificativ rezultatele studiului, în cazul în care punctiformă cytologist imediat evaluat (diagnostic citologic urgent pentru prezența materialului celular); după primirea se realizează dintr-un material defect imediat re-puncție.

Pentru a exclude leziunile maligne consideră necesară cel puțin două puncții - la examinarea și dinamica inițială. Materialul a fost împărțit într-un strat subțire de sticlă. În cazul în care puncția glandei tiroide sunt materiale sângeroase abundente (care este de multe ori), este distribuit pe mai multe slide-uri, cum ar fi prepararea de medicamente delicate pete de sânge. Materialul conținând lichid trebuie să fie centrifugat și prepara formulări ale unui precipitat. a imbunatatit semnificativ calitatea atunci când se utilizează frotiu citocentrifugate tip Cytospin, Sellspin, Rotorfix și colab.

Prepararea medicamentelor

Trebuie amintit faptul că, de regulă, tiroida străpungere obținut materialul sangeroasa suficient de copioase, și, în cazul în care nu ar trebui să utilizeze citologie lichid pe baza, trebuie tot materialul distribuit pe lamelele pot mai subtire strat, prin plasarea pe fiecare sticlă picătură mică și prepararea produselor cu cu ajutorul unei spatule sau sticlă cu margini lustruite ca frotiuri din sânge.

Metodele optime ale preparatelor de colorare ale glandei tiroide sunt metoda de modificare Romanovsky: May-Grunwald-Giemsa, Leishman și altele, și în cazul în care un citologie lichid pe baza, înainte de introducerea materialului într-un recipient cu soluție de stabilizare, este de dorit să facă unul sau doi frotiu și uscați-le în aer pentru colorarea ulterioară Romanovsky.

Interpretarea rezultatelor

Un patolog ar trebui să fie interesați de problemele legate de citologie tiroidei și au experiență în acest domeniu. În cazul în care cu experiență în Thyroidology cytologist în instituția medicală, slide-urile trebuie trimise la un medic cu experiență, un medic din afara instituției. Un patolog ar trebui să fie dispus să revizuiască diapozitivele cu medicul pacientului în caz de nevoie.

Examenul citologic al materialului din tiroidian prezintă dificultăți considerabile datorită faptului că criteriile pentru diagnosticarea unor procese patologice benigne și maligne sunt diferite de criteriile utilizate în studiul de material obținut din alte organe și țesuturi. În scopul de a stăpâni diagnosticul citologic al leziunilor tiroidiene, este necesar să aibă o experiență suficientă (cel puțin trei ani) a finaliza lucrările în alte secțiuni ale clinice Citologie, instruirea în laboratoare specializate, precum și să câștige experiență în muncă independentă, consiliere observațiilor de diagnostic sofisticate de la colegii cu experiență.

Interpretarea încheierii citologic

I. Material nondiagnostic sau nesatisfăcător.

II. Schimbări benign.

III. Atipii de semnificație nedeterminată sau leziune folicular de semnificație nedeterminată.

IV. tumoare folicular sau tumoare folicular suspectate.

V. dovada unei tumori maligne.

VI. tumorale maligne.

La prepararea materialului de grad înalt și este posibil să interpreteze mai precis compoziția celulară rezultată, se poate aștepta de la-cytologist medic mai concluzie precis într-o formă încrezător sau conjuncturală în conformitate cu citologice și histologice (ICD-O) clasificărilor (în leziunile nonneoplastic benigne - tiroidită (Hashimoto, granulomatoasă , fibros), gușă celulară sau coloid și alte leziuni, leziuni maligne - forme de specificație de cancer (papilar, folicular, medular, nediffe rentsirovanny, anaplastic), eventual cu rezultatele studiilor genetice moleculare biologice si moleculare. Concluzii cytologist „material obținut dintr-o porțiune chistice“ sau „infiltrare limfoidă“ este în general asociată cu leziuni benigne (tiroidite gușă degenerare chistica, etc.). dar nu exclud procesul neoplazic, prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul necesită puncție repetate cu punerea sa în aplicare cu atenție.

Dacă FNA efectuate prost sau nu are valoare de diagnostic, se repetă FNA cu respectarea mai atentă a normelor puncție de multe ori permite obtinerea de material celular pentru diagnostic. De preferință, re-FNA a fost realizată sub ghidaj ecografic.

Integrarea diferitelor metode de laborator

În stabilirea diagnosticului citologic de o mare importanță pentru a avea date dintr-un studiu de statutul de hormon tiroidian. Pentru diagnosticul morfologic mai precis folosind imunocitochimie sau alte moleculare, inclusiv studiile genetice moleculare. Imunocitochimică pronunțată ca răspuns al celulelor tumorale la mezotelin (HBME) și galectin confirmat tumora malignitate. Pentru suspectat metastaza cancerului tiroidian papilar sau folicular poate rafinament prin determinarea naturii tireoglobulina.

predispoziție genetică, genomică instabilitate RET / PTC capabil să „ruleze“ mecanismul de transformare malignă, deteriorarea în continuare în genomul (TP53, CTNNB1 si alte modificari genetice contribuie la progresia tumorii). În funcție de rezultatele moleculare si genetice pot determina caracteristicile fenotipice ale tumorii și prognosticul bolii.