dezechilibru - cauze ale simptomelor, metodele de tratament
Prezentare generală
este incapacitatea de moment dezechilibru sau permanentă pentru a controla poziția corpului în spațiu, apare mers instabil, scădere bruscă, tremurături, necoordonare. tulburări de echilibru de multe ori coincid cu următoarele simptome:
debilitante vărsături, slăbiciune generală.
Acestea sunt de obicei cauzate de:
modificări ale aparatului vestibular;
intoxicație (alcool, alimente) și alte leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării, boli ale urechii interne.
Cauzele dezechilibrului
Cauzele dezechilibrului pot fi foarte diferite. Printre motivele principale pot fi identificate:
Hemipareze cauze la pacienții cu hemipareză severă atunci când în picioare sau de mers pe jos se va produce reducerea flexie a umărului cotului, articulațiilor încheietura mâinii și a degetelor și extensia piciorului în șold, genunchi și a gleznei. Având dificultate flexia articulația șoldului și gleznei flexiunea dorsală.
membrele paretic împins înainte, astfel încât piciorul atinge aproape podea. Piciorul este reținut cu dificultate și descrie o jumătate de cerc, o primă parte a trunchiului, și apoi la acesta, realizând mișcarea de rotație. Adesea, mișcarea picioarelor provoacă o ușoară înclinare a jumătății superioare a corpului în direcția opusă.
mișcări ale mâinilor paretic atunci când în mod normal, pe jos sunt limitate. scutura Pierderea încheietura mâinii în timp ce mersul pe jos ar putea fi un semn precoce al hemipareze progresie. La pacienții cu hemipareză moderată având aceeași tulburare, dar acestea sunt mai puțin pronunțate. În acest caz, reducerea amplitudinii brațelor de balansare în timp ce mersul pe jos poate fi combinată cu o mișcare abia vizibilă a piciorului arcuită, fără o slăbiciune pronunțată sau rigiditate la nivelul membrelor afectate.
Parapareza apare în boli ale măduvei spinării, cu motor calea dăunătoare care se extinde la mușchii extremităților inferioare, există modificări caracteristice mersului, combinație spasticității rezultat și slăbiciune la nivelul picioarelor. Mersul pe jos necesită o anumită tensiune și prin intermediul unor mișcări lente de rigiditate la șold și genunchi articulațiilor. Picioarele sunt de obicei tensionate, ușor îndoit la șold și genunchi articulațiilor, și a pus în articulația șoldului. La unii pacienți, picioarele se pot clătina la fiecare pas și mișcare seamănă cu foarfeca. Etapa este de obicei măsurat și scurt, pacientul se poate balansa dintr-o parte în alta, încercând să compenseze această rigiditate în picioare. Picioare efectua mișcare arcuită, picioarele amestecare pe podea, talpa pantofilor astfel de pacienți sunt șterse în șosete.
Boala Parkinson dezvolta postura caracteristica si de mers. În stare gravă la pacienții nota flexie postura de aplecarea in fata coloanei vertebrale toracice, cu capul înclinat în jos, cu brațele îndoite din coate și ușor îndoite la șold și genunchi articulațiilor picioarelor. Pacientul este așezat sau în picioare încă, spun sărăcia facială, intermitent o mișcare rară, permanentă automată în extremități. Pacientul traversează rareori picioarele, sau altfel se adapteze poziția corpului care este așezat pe un scaun.
Cu toate mâinile sunt imobili, de multe ori a remarcat tremor al degetelor și încheietura mâinii, cu o frecvență de 4-5 contracții în 1 secundă. La unii pacienți, tremor aplică la coate și umeri. În etapele ulterioare pot sărbători salivarea și tremor al maxilarului inferior. Pacientul încet începe de mers pe jos. În timp ce mersul pe jos trunchiul înclinat înainte, mâinile rămân fixe sau chiar îndoiți și să păstreze un pic înaintea trunchiului. Nici fluturând mâinile în timp ce mersul pe jos.
Atunci când se deplasează înainte picioarele sunt îndoite la șold, genunchi și a gleznei. Caracterizat prin faptul că pașii devin atât de scurt încât picioarele de abia târât pe podea, tălpi shuffle și pasc pe podea. Dacă mișcarea înainte continuă, pașii sunt din ce în ce mai repede, iar pacientul în absența suportului poate scădea (festination).
În cazul în care pacientul a împinge înainte sau înapoi, flexori și extensori mișcări compensatorii ale corpului nu va avea loc, iar pacientul va fi obligat să facă un număr de propulsie sau trepte retropulsivnyh. pacienții cu boală Parkinson au o mare dificultate în creștere de la un scaun sau o mișcare mai devreme după oprire. Pacientul începe de mers pe jos de la mai mulți pași mici, atunci lungimea pas este crescut.
Leziunile cerebelului și conexiunile sale duc la dificultăți semnificative în statutul pacientului și mersul pe jos fără asistență. Dificultățile sunt agravate atunci când încearcă să meargă pe linia îngustă. Pacienții stau de obicei cu picioarele depărtate, în picioare de la sine poate provoca mișcarea zguduitoare, krupnorazmashistye a corpului înainte și înapoi. Încercarea de a pune picioarele împreună duce la clatine sau să cadă. Instabilitate persistă ochii deschise și închise.
In leziunile pacientului cerebel merge atent, făcând pași diferite lungimi și legănându dintr-o parte în alta; El se plânge de dezechilibru, frică să meargă fără sprijin și se bazează pe diverse obiecte, cum ar fi un pat sau scaun, se deplasează cu atenție între ele. De multe ori, o simpla atingere pe perete sau orice obiect vă permite să meargă suficient de încredere.
În cazul unor perturbări moderate de dificultăți de mers apar atunci când încearcă să meargă o linie dreaptă. Acest lucru duce la o pierdere de stabilitate, pacientul este obligat să facă o mișcare bruscă a unui picior în lateral, pentru a preveni căderea. Atunci când leziunile unilaterale ale cerebelului unui pacient cade în direcția leziunii.
Când leziunea este limitată formațiuni cerebeloase mediane (Worm), ca de exemplu în degenerare cerebeloasa alcoolice, schimbari in mers si postura poate avea loc fără alte tulburări cerebeloase, cum ar fi ataxia sau nistagmus.
Pacienții cu ataxie senzorială nu simt poziția picioarelor, așa că au dificultăți atât atunci când în picioare și mersul pe jos; acestea sunt, de obicei, cu picioarele larg desfacute; poate păstra echilibrul, dacă îi cere să pună picioarele împreună și închide ochii, dar cu ochii închiși, ei balansa și de multe ori cad (simptom pozitiv al Romberg). Romberg probă poate fi imposibil de a efectua în cazul în care pacientul chiar și cu ochii deschiși, nu sunt capabili de a pune picioarele împreună, așa cum se întâmplă adesea la pacienții cu leziuni ale cerebelului.
Pacienții cu ataxie senzoriala de mers pe jos de încălecat, ridica-i mai mare decât este necesar, și se deschid larg impulsiv înainte și înapoi. Pașii sunt diferite în lungime, picioare emit sunete caracteristice se rupă în contact cu podeaua. Pacientul este de obicei câteva curbe torsul în articulațiile șoldului, atunci când mersul pe jos de multe ori folosește un băț pentru sprijin. defecte vizuale exacerba tulburări ale mersului. De multe ori, pacienții își pierd stabilitatea și cad atunci când spălați, așa cum a închis ochii, își pierd temporar controlul vizual.
paralizie cerebrală
Paralizia cerebrală include tulburări de mișcare, dintre care majoritatea se produce din cauza hipoxie sau leziuni ischemice ale sistemului nervos central, în perioada perinatală. Intensitatea schimbării mersului este diferit, în funcție de natura și severitatea leziunilor.
Plămânii leziuni limitate poate determina creșterea reflexelor tendinoase și Babinski equinovarus moderată deformare a piciorului fără perturbări semnificative mersului. Leziunile mai pronunțate și extinse tind să ducă la hemiparesis bilaterale. Există schimbări ridică și parapareza caracteristice mersului; mână a pus peste umeri și îndoite din coate și încheieturile.
Paralizia cerebrală provoacă la pacienții cu tulburări de mișcare, care pot duce la o schimbare în mers. Atetoză de multe ori se dezvolta, caracterizat prin mișcări lente sau moderat rapide serpentine ale mâinilor și picioarelor, schimbarea poziții de flexie extremă și supinație la extensia marcată și pronatia.
Atunci când mersul pe jos la acești pacienți au mișcări involuntare ale membrelor, însoțite de mișcări de rotație ale gâtului, sau o grimasă. Mâinile sunt, de obicei, îndoite și picioarele extinse, dar asimetria membrelor pot fi văzute doar sub supravegherea pacientului. De exemplu, un braț poate fi îndoit și clinostatism, iar celălalt - se extinde și pronație. Poziția asimetrică a membrelor apare de obicei atunci când capul se transformă într-o parte. De obicei, de cotitură bărbie într-o parte a brațului pe mâna opusă neîndoită și îndoit lateral.
Coree și distoniei
Pacienții cu giperkinezami coreeiformă apar tulburări ale mersului. Coreea apare cel mai frecvent la copii cu boala Sydenham, la oameni adulți cu boala Huntington, și, în cazuri rare, la pacienții cu boala Parkinson au primit doze excesive de antagoniști ai dopaminei. Coreeiformă giperkinez văzut mișcări rapide ale mușchilor feței, trunchiului, gâtului și membrelor. Există flexor, extensor și mișcarea de rotație a gâtului, există fețe pe fata, mișcarea a trunchiului și membrelor rotative, mișcările degetelor sunt rapide, ca atunci când cânți la pian.
Pentru corea timpurie apar flexor și extensor mișcare în articulația șoldului, astfel încât impresia că pacientul traversează în mod constant și straightens picioarele. Pacientul poate încrunta involuntar, încruntare sau zâmbet. Când mersul pe jos, de obicei, hiperkinezie trohaic mai rău. spasmodice bruscă a pelvisului înainte și în lateral și mișcările rapide ale trunchiului și membrelor da naștere la dans mers. Pașii sunt de obicei inegale, pacientul este dificil de a merge într-o linie dreaptă. Viteza de deplasare este diferită în funcție de viteza și amplitudinea fiecărei etape.
Distonia se numește poziții de schimbare involuntare și mișcări care se dezvolta la copii (deformante distonie musculară, distonie torsiune .sau) și adulți (distonia tardiva). Se poate aparea sporadic sau poate fi ereditară apar ca parte a unui alt proces, naprimer-, boala Wilson patologice. Când distonie musculară deformant, manifestată de obicei în copilărie, primul simptom este adesea tulburări de mers. Caracteristica mersului este un picior oarecum răsucite, când pacientul pune greutatea pe marginea exterioară a piciorului.
Odată cu progresia bolii, aceste dificultăți sunt accentuate și dezvolta adesea o încălcare ridică: poziția umărului și șoldului, torsiunea trunchiului si curbarea excesiva a ridicat la nivelul articulației încheietura mâinii și degetele. Alternarea mușchilor trunchiului și a membrelor tensiune de mers pe jos dificil, în unele cazuri, se pot dezvolta torticolis, o curbură a bazinului, lordoza si scolioza. În cazurile cele mai grave, pacientul își pierde capacitatea de a muta. distonia tardiva obicei duce la o creștere a unei tulburări de mișcare similare.
distrofie musculară
slăbiciune extremă a trunchiului și mușchii picioarelor proximale departamente duce la modificări caracteristice, postura si de mers. Când încercați să se ridice dintr-o poziție așezat pacientul se apleacă, se apleacă corpul în articulațiile șoldului, pune mâinile pe genunchi și împingând corpul cu mâinile pe șolduri.
Într-o poziție în picioare marchează un grad puternic de lordozei a coloanei vertebrale lombare și abdominale proeminenței din cauza slăbiciunii mușchilor abdominali și paravertebrali. Pacientul merge cu picioarele departate, mușchii fesieri slab conduce la dezvoltarea de „mers rață.“ Umerii sunt, de obicei înclinat spre înainte, astfel încât atunci când mersul pe jos puteți vedea mișcările aripilor lama.
Înfrângerea lobul frontal
Cu leziuni bilaterale ale lobilor frontali se produce o schimbare caracteristică în mers este adesea asociat cu simptome de dementa si ameliorarea lobului frontal, cum ar fi prinderea, supt trompei și reflexe. Pacientul stă cu picioarele în afară și face primul pas, după o destul de lungă de pre-întârziere. După aceste îndoieli pacientul este pași de amestecare foarte mici, urmat de mai multe etape moderate amplitudine, după care pacientul se solidifică, în imposibilitatea de a continua în mișcare, atunci ciclul se repetă.
Acesti pacienti, de obicei, nu dezvăluie slăbiciune musculară, modificări ale reflexelor tendinoase, semne senzoriale sau Babinski. De obicei, pacientul poate efectua mișcările individuale necesare pentru mersul pe jos, în cazul în care se cere să reproducă distanța de circulație în poziția culcat pe spate. tulburări de mers, la o leziune a lobilor frontali este o apraxia variație, tulburări de implementare a funcției motorii în absența slăbiciune a mușchilor implicați în mișcarea.
hidrocefalie presiune normală
hidrocefalie presiune normală este numit înfrângere, caracterizată prin demență, apraxia și incontinență urinară. tomografie computerizata axiala dezvaluie extinderea ventriculilor, unghiul de expansiune al calos și umplerea insuficientă a spațiului subarahnoidian al creierului emisferelor lichid cefalorahidian. Odată cu introducerea de izotopi radioactivi în spațiul .subarahnoidalnoe coloanei vertebrale lombare observa izotop exprimate patologice în sistemul ventricular și o distribuție necorespunzătoare a acesteia în spațiul subarahnoidian emisferică.
Gait în zabolivanii de mai sus se aseamănă cu cele cu apraxie din cauza leziuni ale lobilor frontali, este alcătuită dintr-un număr de pași mici, amestecare, creând impresia că picioarele lipesc pe podea. început dificil al mișcării, există o deplasare unghiulară moderată lentă a șoldului, a genunchiului și a gleznei, pacientul este scăzut ridică piciorul de deasupra podelei, ca și în cazul în care alunecarea lor pe podea.
Există o reducere pe termen lung în mușchii picioarelor, acțiunea care este îndreptată spre învingând forța gravitației, și activitatea de mușchi de vițel redus. Schimbarea de mers la IGT este aparent rezultatul tulburărilor din lobul frontal. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu IGT mers este imbunatatit dupa operatie bypass lichid cefalorahidian din ventriculul cerebral in sistemul venos.
Cu varsta, dezvolta unele modificări de mers și au dificultăți cu echilibru. Persoanele în vârstă au partea superioară a corpului ușor aplecat în față, umerii în jos, genunchii indoiti, brațul interval este redus atunci când mersul pe jos, pasul devine mai scurt. Femeile mai in varsta dezvolta mers Waddling. tulburări de mers și stabilitatea predispun la persoanele în vârstă care se încadrează.
Înfrîngerea nervilor periferici, sau neuronii cu motor duce la slăbiciune la nivelul extremităților distale, piciorul sag. În leziunile periferice slăbiciune neuron motor la nivelul membrelor in curs de dezvoltare, în colaborare cu fasciculațiile și atrofie musculară. Pacientul de obicei, nu se poate îndoi piciorul din spate și de ridicare a genunchiului compensează mai mare decât în mod normal, ceea ce duce la steppage de mers. Cu slăbiciune a mușchilor proximali se dezvoltă clătina de mers.
tulburări ale mersului geneza isterică
Perturbarea mersului în isterie apar, de obicei, în combinație cu paralizie isterica a unuia sau mai multor membre. Gait, de obicei, agitat, foarte caracteristic de isterie și ușor de distins de toate celelalte modificări ale mersului, care rezultă din leziuni organice. În unele cazuri, anormale etiologii mers diferite pot avea o expresie similară, care este extrem de dificil de diagnosticat. pot să apară tulburări de origine isterica Gait, indiferent de sex și vârsta pacienților.
Atunci când pacientul hemiplegie isteric trage membrul afectat pe teren, nu bazându-se pe ea. Uneori, el poate muta piciorul paretic înainte și de a construi pe ea. Mâna de pe partea afectata este adesea lent, agățat nemișcat de-a lungul corpului, dar nu într-o poziție îndoită, de obicei caracteristic hemiplegie organice. La pacienții cu hemipareză slăbiciune isteric se manifestă sub forma așa-numitei cositul.