Defibrilarea - cardioversie - Biblioteca medicala
Defibrilare (. Lat Prefix de-, înseamnă eliminarea, încetarea + pozdnelat fibrillatio contractie rapida a fibrelor musculare.) - eliminarea fibrilației ventriculare sau a flutter-ului. Când fibrilație ventriculară AD, împreună cu masaj cardiac și ventilație artificială a plămânilor este una dintre cele mai importante elemente de resuscitare; scopul său - pentru a elimina contracția împrăștiată, haotică de fascicule musculare individuale (fibrile), pentru a restabili activității contractile efectivă a ventricule inimii și să se retragă pacientul dintr-o stare de moarte clinică (vezi Statele terminale.). Cand fibrilatie atriala este masuri terapeutice de defibrilare care vizează restabilirea ritmului sinusal al ritmului cardiac (vezi. Cardioversie).
Defibrilarea poate fi un medicament (chimic) și energie electrică. Cu suficient tehnice service echipamente de resuscitare D. chimic efectuat prin administrarea intravenoasă de soluții concentrate de clorură de potasiu, nu este practic utilizat, deoarece eliminând fibrilația ventriculară prin inhibarea contractilității miocardice, previne imediată (după încetarea fibrilației atriale) stabilește o activitate cardiacă eficace. Pentru recuperarea acestuia necesită administrarea prelungită a unui antagonist al masajului cardiac si potasiu - calciu (clorura sau gluconat de calciu 10% soluție). De multe ori, în același timp, fibrilație ventriculară regenerabilă a inimii, și întreaga procedură trebuie să fie repetată. Acest lucru crește durata de resuscitare, iar eficiența sa este redusă.
Defibrilarea electrică (depolarizare electrică a inimii, kontrshok) prin intermediul unui singur puls de curent de magnitudine și durată suficientă, este generată într-un aparat special - defibrilator.
Un singur impuls electric la miocard exercită nici o acțiune inhibitoare și excitator. Dacă celulele miocardice fibrilația ventriculară poate fi în reducerea activă de stat, iar statul refractar sau singur. Acest lucru previne un puls relativ slab care emană de la stimulatorul natural (de exemplu, nodul sinusal), pentru a face întregul miocard redus în mod eficient. defibrilator electric impuls asemănător puls care provine de la nodul sinusal, dar este mult mai puternic, sincronizeaza procesul de excitație, adică. E. Toate celulele miocardice conduce la un repolarizarea omogen adecvat de stat (fără a provoca, cu toate acestea, reducerea ei!). 300-500 ms după inima începe să te micșora în mod eficient în ritmul impulsurilor care provin de la nodul sinusal, cu condiția ca până la acea dată potențialul energetic al miocardului a salvat deja sau restaurate cu ajutorul circulației sângelui artificial, ca urmare a efectuat masaj cardiac. Pentru fibrilație a încetat, puterea de descărcare electrică trebuie să fie egală sau puțin mai mult decât așa-numitul prag de defibrilare. Deversarea de magnitudine mai mică, nu sunt în măsură să transfere întreaga stare a miocardului în repolarizare omogene; creșterea în continuare în puterea impulsului electric deasupra pragului nu afectează eficiența defibrilare. Mai mult decât atât, în cazul în care puterea impulsului atinge pragul deteriorare, fibrilație ventriculară sub influența sa poate fi oprită, dar în loc de un ritm sinusal normal, există diferite aritmii postkonversionnye (individuale și de grup extrasistole, convulsii, supraventriculare și tahicardie ventriculară) și uneori complet blocada atriovvitrikulyarnaya sau ritm idioventricular rare, care nu pot afecta, dar activitatea contractilă normală a miocardului.
Elementul principal este condensator defibrilator, plăcile care pot fi „salva“ valoarea dorită a energiei sarcină electrică. Structural, defibrilator este proiectat astfel încât condensator de descărcare de gestiune la orice număr de energie stocată are loc în decurs de 7-10 ms ( „timp util“, a stimulării cardiace) prin inductor, prin care se elimină porțiunea inițială de înaltă tensiune a curentului de descărcare și cu descărcare durată crește. Ca urmare, crește foarte mult eficiența de descărcare și de reducere a efectelor negative ale curentului excesiv de mare asupra inimii. Mai mult, prezența inductanță în circuit scade tensiunea pe obiect (adică pe piept și inimă) de 3-4 ori în comparație cu tensiunea de încărcare a condensatorului.
In URSS utilizate pe scară largă diferite defibrilatoare interne: ID-1-VEI, ID-66, CI-03, DKI-01, DKI-H-02 (Fig 1.), CI-C-04 (figura 2) Definar- 01 (Fig. 3) generează un impuls electric bipolar (puls Gurvich). Multe spitale defibrilatoare aplica import (Fig. 4), forma de impulsuri standard, care, în majoritatea cazurilor, nu este bipolară și monopolar amortizată sinusoidă cunoscut sub numele de puls „Ed-Mark.“ Înainte de a utiliza defibrilator, este necesar să se examineze caracteristicile sale de bază, t.k.ot-le depinde în mare măsură de alegerea de magnitudine de descărcare (tensiune defibrilator). Defibrillators generând un impuls bipolar, au mai multe avantaje fata de defibrilatoare care generează puls monofazic, deoarece „Capacitatea de“ evacuare elimina fibrilatie depinde de dimensiunea totală (în Amperi) din prima și a doua jumătăți de undă, și posibilitatea efectului dăunător al descărcării este legată doar de mărimea primului val jumătate.
Amploarea descărcării ajunge mușchiul inimii este direct proporțională cu tensiunea de pe plăcile este invers proporțională cu defibrilator și impedanța transtoracică. În cazul în care electrozii de un defibrilator sunt aplicate direct la inima (după toracotomie) este necesar pentru succes D. descărcare de energie relativ mică sau tensiune scăzută pe plăcile condensatorului. În cazul în care rezistența exterioară D. transthoracic este crucială pentru alegerea energiei puls. impedanță transtoracică depinde de greutatea corporală și corpul pacientului; cantitatea de aer prezentă în plămâni (în rezistența inspirare adâncă se ridică în timpul expirația - redus); starea pielii - pielea uscată are o rezistență foarte ridicată, umed - semnificativ mai puțin (deci electrozii defibrilatoarelor trebuie să acopere în mod necesar pasta sau cârpele conductoare, îmbibat cu ser fiziologic). Electrozii trebuie să fie presat foarte ferm la piept că între suprafața lor și pielea a fost nici de aer, care este un izolator. Anumite valori au o suprafață și forma electrozilor; la adulți, de obicei folosesc electrozi cu un diametru de 10 cm, la adolescenți -. 8 cm, la copii mici. - electrozi cu diametru de 4,5 cm aplicat direct la inima in adult - .. 6 cm la adolescenți - 4 cm, la copiii mici - 2 cm. aspectele externe D., de asemenea, amplasarea electrozilor. Când poziția anteropoaterioara (un electrod - față, în zona de proiecție a inimii, al doilea - partea din spate sub omoplatului stâng) rezistența transthoracic este ceva mai mică decât atunci când poziția peredneperedney când un electrod este plasat la dreapta sternului mânerului sub clavicula, iar al doilea - în vârful inimii, în care centrul său trebuie să fie localizat în a șasea - a șaptea linie spațiu intercostal perednepodmyshechnoy (Figura 5, b.). Dacă al doilea electrod este decalat în sus și spre dreapta, adică, Este aproape de primul flux de electroni după cum se mișcă de la un electrod la altul nu poate acoperi întreaga greutate a mușchiului cardiac (Fig. 5a) și fibrilația persistă. În cazul în exterior D. efectuate folosind defibrilatoare interne de tensiune clasificate, pentru a selecta dimensiunea primul tabel de descărcare utilizat NL Gurvich (tab.). La selectarea cantității de descărcare pentru defibrilatoare import cu forma puls monofazic și gradate în Jouli sau wați-secunde trebuie să se presupună că la pacienții adulți per 1 kg greutate corporală ar trebui să scadă 3 J (60) de energie; J. 200 (5000) pentru înălțimea medie uman și de a construi și la copii și adolescenți - 2 J (50 B) per 1 kg de greutate corporală. Dacă prima cifră nu se elimină fibrilația ventriculară a inimii, puterea aplicată în descărcare defibrilatoare interne trebuie majorat cu 15-30%, în import - până la 4 J / kg (70 I / kg) la adult, dar în general nu mai mult de 300 J. 400 (6000-7000 V). Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare posibila severitatea hipoxie miocardică: dacă observarea monitorului pacientului D. începe în câteva secunde după apariția fibrilației atriale, nici chiar incepand de la masaj cardiac și respirație artificială (stadiul I-II de fibrilatie atriala, hipoxie miocardică, când încă minor), valoarea de descărcare de gestiune defibrilator poate fi minim. În cazul în care deține D. lag (II-III fibrilație etapă) sau pe fondul masajului si epinefrina cardiac a avut loc, bicarbonatul de sodiu, clorură de calciu sau gluconat nu se poate traduce fibrilația în timpul etapei II,
defibrilator de energie ar trebui să fie, de asemenea, a crescut cu aproximativ 30%.
Bifazic puls defibrilator formă acasă, în cele mai multe cazuri prevede eliminarea fibrilației ventriculare atunci când puterea de descărcare de până la 200 J (5000). Atunci când se aplică un defibrilator monofazic puls forma adesea necesară utilizarea capacității de evacuare mult mai mare - până la 300 J (6000-7000 C), este mai probabil să apară postkonversionnye aritmie.
Defibrilatorul Cantitatea în funcție de vârsta și constituția pacientului (de Gurvich NL)
Vârsta și fizicul pacienților
Cu toate acestea, în timpul D.
acest neajuns nu este la fel de pronunțată ca în utilizarea defibrilatoarelor pentru cardioversie (IET), aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială), atunci când apariția aritmiilor postkonversionnyh poate nega rezultatul EIT și chiar cauza fibrilație ventriculară și starea de moarte clinică. O modalitate posibilă de prevenire a apariției fibrilației ventriculare în EIT este utilizarea unui defibrilator cu cardiosynchronizer care evită puls care se încadrează în „faza vulnerabilă“ a ciclului cardiac (piciorul în creștere și vârful undei T).
Defibrilatoare cu un puls forma monofazic are mai multe avantaje. Dimensiunile și masa lor este mult mai mică decât cea a unui puls forma defibrilator bifazic. În plus, acestea sunt de obicei echipate cu un built-in Cardioscop defibrilator de locuințe, permițând chiar înainte de defibrilare pentru a vă asigura că motivul pentru încetarea circulației este fibrilație ventriculară a inimii, mai degrabă decât asistolie, fibrilație și de a determina stadiul de eficiență D. Sunt miniaturale în defibrilatoarele dimensiuni, care avans in mod curent implantat chirurgical în corpul pacienților cu risc foarte mare de fibrilatie atriala (pacienți cu ischemie cronică boli de inima si anumite tipuri de aritmii). La câteva secunde după încetarea bruscă a circulației sângelui defibrilator automat declanșată prin trimiterea de impulsuri la inima și oprirea fibrilația.
Organizatoric, sunt condiții esențiale
care va defibrilare. În cazurile în care persoana care are nevoie de resuscitare este în afara unităților de terapie intensiva sau terapie intensiva (Ward de orice spital, clinica, punct de asistent medical, stabilind ambulatoriu), succesiunea de acțiuni ar trebui să fie după cum urmează.
1. Diagnosticați încetarea bruscă a circulației sanguine (fără pulsație a arterelor carotide și respirația spontană, elevul dilatare maximă).
2. Începe să efectueze resuscitare (comprimari piept, CPR, inițial poate provoca sacadat pumn pe pieptul pacientului la inima).
3. Atunci când semnele de eficiență cardiacă masaj (prezența ciclului de pulsație in masaj carotidian, pupilară aspectul respirații independente), dar in absenta cardiace diagnostic prezumtiv set auto restabilirea fibrilației ventriculare. Cauzarea echipe de resuscitare cu un defibrilator și electrocardiograf (Cardioscop).
4. Utilizați Cardioscop sau electrocardiograf stabili în mod fiabil prezența fibrilației ventriculare. Defibrilare se efectuează numai asigurându-vă că modelul corespunde oscilație fibrilară stadiul I-II. Dacă fibrilația „lent» (III-IV etapă), epinefrina administrat intracardially, clorură de calciu, și intravenos - carbonat acid de sodiu. masaj cardiac este realizată atât timp cât eletrokardiograficheskaya model fibrilară de oscilații nu se va potrivi stadiul I-II. Numai după aceea depunerea unui prim defibrilator de descărcare care corespunde cu capacitatea de parametrii specificați mai sus. Dacă fibrilația persistă, provocând deversări repetate defibrilator creșterea treptată a puterii după regenerare preliminară și înainte de fiecare evacuare a compresii toracice și monitorizarea ECG.
5. După eliminarea cu succes a activității cardiace atriale (tensiune arterială, ECG), monitor de pacient pentru câteva minute (risc de fibrilație reînnoite!). Acolo unde este posibil, administrată intravenos se amestecă polarizator (glucoza, insulina si clorura de potasiu), iar prezența aritmiilor postkonversionnyh - lidocaina; pacientul este transportat în unitatea de terapie intensivă pentru observație și tratament suplimentar.
În acele cazuri în care pacientul se află în secția de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă și activitatea sa de monitor cardiac monitorizat, succesiunea de acțiuni ar trebui să fie după cum urmează.
1. Pe ecranul monitorului înregistrează prezența fibrilației și de a determina faza.
2. În cazul în care stadiul I-II și gata pentru a descărca un defibrilator primul defibrilator se aplică fără a efectua comprimari piept și ventilație.
3. În absența efectului celei de a doua evacuare mai mare putere defibrilator se aplică după primul fără a scoate masaj cardiac, dacă din momentul apariției fibrilației nu a fost mai mult de 30-40 și este stocată cu imaginea corespunzătoare cu cel puțin etapa II.
4. În cazul în care parametrii de timp specificate nu se pot întâlni, se îmbarcă pe comprimari piept, respirație artificială și apoi întreaga resuscitare complexă, la fel ca în prima situație.
Refs: NL. Gurvich Principiile de bază ale defibrilare, M. 1975; Negovsky VA Eseuri privind Critical Care Medicine, p. 44, M. 1986; Chernish AM VY Tutun și Bogushevich MS Defibrilarea. Aspecte teoretice și experimentale. Conn. AMS URSS, № 2, p. 28.1987, ref.
Ilustrații pentru articol:
Articole pe aceeași temă defibrilare
- Defibrilare defibrilare (. Lat Prefix de-, înseamnă eliminarea, încetarea + pozdnelat fibrillatio contractie rapida a fibrelor musculare.) - eliminarea fibrilației ventriculare sau a flutter-ului. Când fibrilație ventriculară D., împreună cu masaj.
- Zona „invizibilă“ a miocardului în ciuda progresului tehnologic și apariția unui număr de tehnologii moderne de diagnostic, cea mai comuna metoda non-invaziva pentru detectarea bolii coronariene (CHD) a fost și rămâne electrocardiograma (ECG). In practica de zi cu zi folosim de obicei 12 piste standard.
- infarct miocardic, aritmii cardiace de resuscitare
Noutăți despre defibrilare
- Tratamentul aritmii cardiace Korzun AI Frolov AA Podlesov AM [E-mail protejate] Scopul acestei lucrări - pentru a reflecta înțelegerea actuală a tratamentului dintre cele mai comune aritmii. Principii generale de tratament de aritmii. În cele mai multe cazuri, aritmia este un rezultat al bolii de bază
- Defibrilatoare Diana Holdrayt MD, un membru al Colegiului Regal al Medicilor, Middlsekssky Spitalul, Londra Figura 1. Astazi, pacientii din Marea Britanie, cu defibrilatoare implantate ușor mai puțin de 1000, dar numărul lor este în creștere stop cardiac brusca - cea mai frecventa cauza de deces a bărbaților
- miocardită infecțioasă-alergic